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Système Digestif - Appareil hépatobiliaire & pancréatique > Les hépatites aiguës > Flashcards

Les hépatites aiguës Flashcards

1
Q

Que désigne une hépatite aiguë?

A

C’est une inflammation aiguë du foie

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2
Q

Quel type de perturbation une inflammation du lobule hépatique ou des hépatocytes entraînera-t-elle?

A

Cytolyse
Augmentation AST et ALT

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3
Q

Quel type de perturbation une inflammation des canalicules biliaires entraînera-t-elle?

A

Cholestase
Augmentation PAL

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4
Q

Cliniquement, comment se présente une hépatite aiguë?

A

C’est très variable. Ça peut être asymptomatique, comme ça peut aller à l’insuffisance hépatique fulminante

Symptômes possibles:
- Ictère
- Urines foncées
- Selles pâles
- Malaise à l’hypocondre droit
- Hépatites virales causent un syndrôme viral (altération état général)
- Insuffisance hépatique aiguë: encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale, coagulopathie…

Note: Insuffisance hépatique aiguë = Insuffisance hépatique fulminante = Hépatite fulminante

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5
Q

Quels sont les symptômes de l‘insuffisance hépatique? Expliquer leur origine

L’insuffisance hépatique est la conséquence de l’hépatite

A
  • Ictère: L’insuffisance hépatique touche le métabolisme et l’excrétion de la bilirubine, causant une atteinte de sa synthèse et de son excrétion.
  • Encéphalopathie hépatique: L’insuffisance hépatique touche la capacité du foie à détoxifier et à métaboliser certains composés chimiques. L’ammoniaque n’étant plus dégradé, il s’accumule et traverse la BHE.
  • Saignements: L’insuffisance hépatique touche la capacité du foie à synthétiser des facteurs de coagulation, causant des coagulopathies (INR élevé)
  • Oedèmes: L’insuffisance hépatique touche la capacité du foie à synthétiser l’albumine, abaissant la pression osmotique du plasma.
  • Hypoglycémie: L’insuffisance hépatique touche la capacité du foie à effectuer la glycogénolyse et la néoglucogenèse.

NH4+ –> urée via le cycle de l’urée

BHE = Barrière hémato-encéphalique

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6
Q

Qu’est-ce que l’hépatite fulminante? Quel est son symptôme principal?

Note: Insuffisance hépatique fulminante = insuffisance hépatique aiguë = hépatite fulminante

A

C’est une hépatite très sévère. Son symptôme principal est l’encéphalopathie hépatique.

Il y a aussi coagulopathies, oedème cérébral, IR, coma

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7
Q

Comment se définit l’hépatite fulminante?

A

Selon l’intervalle de temps entre l’apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie hépatique:
- Hyperaiguë: ∆t < 7 jours
- Aiguë: 7 jours ≤ ∆t ≤ 8 semaines
- Subaiguë: 8 semaines < ∆t ≤ 24 semaines

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8
Q

Nommer quelques étiologies de l’hépatite

A
  • Hépatites virales: A, B, C, D/B, E, Epstein-Barr (EBV), Cytomégalovirus (CMV), Herpès (HSV)
  • Hépatites toxiques: Tous les médicaments ont le potentiel d’entraîner une hépatite
  • Hépatites auto-immunes
  • Hépatites métaboliques
  • Hépatites vasculaires
  • Hépatites associées à la grossesse

Acétaminophène = 1ère cause d’hépatite toxique
Virus de l’hépatite A,B,C,D,E sont dits hépatotropiques
EBV, CMV et HSV sont des virus dits systémiques

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9
Q

HÉPATITE A

Vrai ou Faux:
l’hépatite A peut être chronique, surtout dans les zones endémiques

A

Faux

L’hépatite A n’est JAMAIS chronique

Dans jamais il y a 2 “A”… Donc c’est vraiment jamais chronique

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10
Q

HÉPATITE A

Quels sont les symptômes associés à une hépatite A?

A
  • Syndrome viral
  • Peut être ASx
  • Hépatite fulminante très rare
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11
Q

HÉPATITE A

Comment se diagnostique l’hépatite A?

A

IgM anti-VHA

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12
Q

Vrai ou Faux
Dans le traitement de l’hépatite A, il est important de vacciner les proches

A

Vrai
L’hépatite A se transmet par voie fécale-orale

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13
Q

HÉPATITE B

Vrai ou Faux?
L’hépatite B est toujours chronique

A

Faux
L’hépatite B peut être chronique, mais pas nécessairement

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14
Q

HÉPATITE B

Vrai ou Faux:
L’hépatite B aiguë peut être asymptomatique, comme elle peut évoluer en insuffisance hépatique aiguë

A

Vrai

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15
Q

HÉPATITE B

En quoi peut évoluer une hépatite B chronique?

A

Cirrhose
Carinome hépatocellulaire

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16
Q

HÉPATITE B

Vrai ou Faux:
Le virus de l’hépatite B est directement cytopathique. C’est donc le virus lui-même qui cause des dommages au foie.

A

Faux
C’est la réaction immunitaire qui cause les dommages au foie

17
Q

HÉPATITE B

Quels sont les modes de transmission de l’hépatite B?

A

Verticale
Sexuelle/parentérale

18
Q

HÉPATITE B

Vrai ou Faux:
On peut donner des antiviraux aux patients ayant une hépatite B aiguë

A

Faux
Considérer les antiviraux en phase chronique.

19
Q

HÉPATITE B

Comment se diagnostique l’hépatite B?

A

IgM anti-HBc

20
Q

HÉPATITE B/D

Vrai ou Faux:
Pour avoir l’hépatite D, un patient doit obligatoirement avoir l’hépatite B

A

Vrai

Le virus de l’hépatite D a absolument besoin de l’appareil réplicatif de l’hépatite B

21
Q

HÉPATITE B/D

Quelle est la différence entre une co-infection et une super-infection?

A
  • Co-infection: B et D attrapées en même temps
  • Super-infection: D se rajoute à B

Risque d’hépatite fulminante +++ avec la co-infection.

22
Q

HÉPATITE C

Quelles personnes sont le plus à risque de contracter l’hépatite C?

A
  • Patients ayant reçu une transfusion avant 1982
  • Utilisateurs de drogues IV
  • Piqûre accidentelle avec du matériel contaminé
23
Q

HÉPATITE C

Vrai ou Faux:
Le virus de l’hépatite C est directement cytopathique

A

VRAI

Le virus de l’hépatite C est directement cytophathique, contrairement au virus de l’hépatite B, où c’est la réaction immunitaire qui cause les dommages au foie.

24
Q

HÉPATITE C

Comment se diagnostique l’hépatite C?

A

ARN-VHC

Obligatoire pour diagnostiquer l’hépatite C aiguë

25
Q

EPSTEIN-BARR

Quels sont les symptômes typiques d’une hépatite EBV?

A
  • Symptômes mononucléosiques: fièvre, fatigue, adénopathies, mal de gorge
  • Cytolyse hépatique dans 90% des cas
  • Ictère cholestatique dans 7% des cas
26
Q

HSV

Vrai ou Faux:
L’hépatite HSV pose un risque d’hépatite fulminante

A

Vrai

27
Q

Hépatite toxique

Quelles sont les deux types d’hépatotoxicité?

A
  • Toxicité prévisible: Réaction dose-dépendante
  • Réaction idiosyncrasique: Réaction imprévisible

Dans la toxicité prévisible, le dommage peut être estimé à partir de la dose médicamenteuse

28
Q

Hépatite toxique

Vrai ou Faux:
Un régime antibiotique amox-clav présente un risque d’hépatotoxicité prévisible (dose-dépendant)

A

Faux
Risque d’hépatotoxicité idiosyncrasique

29
Q

Hépatite toxique

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hépatite toxique?

A
  • Très variables
  • Peut être ASx, présenter des anomalies aux tests hépatiques
  • Hépatite clinique anictérique jusqu’à hépatite fulminante
  • Ictère
  • Selles pâles
30
Q

Hépatite toxique

Quels sont les différents tableaux que l’on peut retrouver au bilan hépatique de l’hépatite toxique?

A

Hépatocellulaire : ALT augmenté
- Acétaminophène, AINS

Cholestatique: PAL augmenté
- Amox-Clav

Mixte: ALT et PAL augmentés
- TMP-SMX

31
Q

Hépatite à l’acétaminophène

Vrai ou Faux:
L’hépatite à l’acétaminophène est la première cause d’hépatite fulminante

A

Vrai

32
Q

Hépatite à l’acétaminophène

Comment traiter l’hépatite à l’acétaminophène?

A

Mucomyst

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