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Clinica Médica > Pancreatite Aguda e Crônica > Flashcards

Pancreatite Aguda e Crônica Flashcards

1
Q

Qual a definição de Pancreatite Aguda?

A

Processo inflamatório agudo que afeta o pâncreas

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Q

Quais são os dois subtipos de pancreatite segudo o simpósio de atlanta?

A
  • PA edematosa intersticial: Leve e autolimitado sem necrose.
  • PA necrosante
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Q

Quais são as principais causas de Pancreatite aguda?

A
  1. Pancreatite aguda Biliar
  2. Pancreatite Alcoolica
  3. Pancreatite Idiopática
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4
Q

Qual sexo é mais afetado na Litíase Biliar e qual é mais afetado na Pancreatite aguda biliar?

A

Mulheres

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Q

Quais teorias explicam o acontecimento da pancreatite aguda biliar?

A
  • Teoria do Refluxo
  • Teoria Obstrutiva
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6
Q

Qual o nivel de TGL para suspeitarmos de Pancreatite por Hipertrigliceridemia?

A

TGL >= 1.000mg/dL

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7
Q

Qual a complicação mais comum da CPRE?

A

Pancreatite aguda

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8
Q

Cite 3 fatores de risco para o desenvolvimento de pancreatite aguda pós CPRE?

A
  • <60 anos
  • PA pós-CPRE prévia
  • Mais de 2 injeções contraste
  • Esfincterotomia de papila menor
  • Disfunçao do esfincter de Oddi
  • Procedimento Terapeutico
  • Profissionais em treinamento
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9
Q

Qual a terceira principal causa de pancreatite aguda?

A

Idiopática

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10
Q

Qual a principal causa de pancreatite aguda em crianças?

A

Trauma

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11
Q

Qual a célula e as enzimas resposáveis por preciptar a Pancreatite Aguda?

A

Células Acinares produtoras de enzimas digestivas.

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12
Q

Qual o quadro Clínico da Pancreatite Aguda?

A
  • Dor abdominal em andar superior do abd. Alivia em posição genitofemural
  • Nauseas e vômitos
  • Icterícia: 25% dos pacientes
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13
Q

O que é o sinal de Cullen?

A

Equimose periumbilical

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14
Q

O que é o sinal de Grey Turner?

A

Equimose em flanco

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15
Q

O que é o sinal de fox?

A

Equimose na base do penis

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16
Q

Como é feito o Diagnóstico da Pancreatite Aguda?

A

Dois dos seguintes:
1. Clínica
2. Amilase ou Lipase acima 3x LSN
3. Radiológico

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17
Q

Qual enzima é mais sensível para o diagnóstico de Pancreatite aguda?

A

Lipase

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18
Q

Qual enzima se eleva primeiro na Pancreatite Aguda?

A

Lipase

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19
Q

Pancreatite aguda e amilase normal, qual etiologia suspeitar?

A

Hipertrigliceridemia
Etiologia alcoolica

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20
Q

Verdadeiro ou Falso. Os niveis de Amilase e Lipase altos indicam um pior prognóstico?

A

Os Niveis de Amilase e Lipase NÃO tem importancia prognóstica

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21
Q

Quais são os 3 exames de imagem mais ulitizados na Pancreatiete aguda?

A
  1. USG
  2. TC
  3. RM
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22
Q

Qual primeiro exame de imagem a ser realizado na Pancreatite aguda e Por que?

A

Ultrassonografia de Abdomen:Para avaliar o diagnóstico etiológico

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23
Q

É obrigatório a realização da TC no diagnóstico da Pancreatite aguda?

A

Não, ele é utilizado para:
- Dúvida diagnóstica
- Após 72-96 horas para ver complicação
- Importancia Prognóstica!

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24
Q

Qual a sequencia até o diagnostico de uma Pancreatite aguda Idiopática?

A

US de Abdome → Repetir US de abdome → USG endoscópico e TC de abdome com contraste → CPRM

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25
Q

Quais são os fatores de risco independente para Pancreatite Aguda?

A
  • Comorbidade
  • Alcoolista
  • Idade superior > 60 anos
  • Obesidade
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26
Q

O que são avaliados na admissão no critério de Ranson na Pacreatite aguda?

A

Tem que ser AGILL na admissão:
A-AST
G- GLICOSE
I- IDADE
L- LEUCOCITOS
L- LDH

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27
Q

Quais são os dois momentos dividios nos critérios de Ranson na Pancreatite Aguda?

A

Momento na admissão e após 48horas

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28
Q

A partir de quantos pontos nos critérios de Ranson é considerado Pancreatite Grave?

A

A parti de 3 pontos ou mais

29
Q

Qual critério avalia a severidade da pancreatite aguda pelaTC?

A

Critérios de Baltazhar

30
Q

Qual é o achado sugestivo na tomografia indicativo de infecção na pancreatite?

A

Presença de Gás no Pâncreas

31
Q

Quais critérios avaliado no escore BISAP na Pancreatite aguda?

A

Os critérios são o próprio mnemonico BISAP:
B- BUN (Ureia)
I - Idade
S - Sirs
A - Alteração do estado mental
P - Pleural
>= 2 pontos é considerado pancreatite grave

32
Q

Como são dividos a classificação da gravidade Atltanta na Pancreatite Aguda?

A

Pancreatite A. Leve = Ausencia de falência orgânica e ausência de complicações locais ou sistêmicas

Pancreatite A. moderada = Falência orgnaica reversível em 48horas e/ou Presença de complicações sistêmicas

Pancreatite A. Grave = Falência orgânica não- reversível em 48 horas

33
Q

Qual a definição de Falencia organica para os critérios de atlanta; quanto aos parâmetros de PA, PaO2, Creatinina pós resuccitação, Sangramento Gastrointestinal?

A
  • PAS < 90mmHg
  • PaO2 < 60mmHg
  • Creatinina > 2mg/dL após ressucitação volemica
  • Sangramento Gastrointestinal superior a 500ml em 24 horas
34
Q

Quais são as duas complicações da Pancreatite Aguda Edematosa e qual o tempo de aparecimento de cada uma?

A
  • Coleção Fluida Peripancreática Aguda = < 4 semanas
  • Pseudocisto Pancreatico = > 4 semanas
35
Q

O que são as complicações sistemicas na Pancreatite aguda?

A

Agravamento das condições de saúde previamente existentes!

36
Q

Quais são as complicações da Pancreatite Aguda Necrosante?

A
  • Coleção Necrótica Aguda < 4 semanas

*Necrose pancreática murada “Walled-off Necrosis” > 4 semanas

37
Q

Quando se deve suspeitar de uma complicação na Pancreatite Aguda?

A
  • Persistência ou retorno da dor abdominal
  • Aumento de Amilase ou Lipase
  • Piora Clínica do doente
  • Conduta = TC de abdome
38
Q

O que é o Pseudocisto Pancreático?

A

É uma coleção ecapsulada sem compente sólido ou necrose; rico em amilase; localizado na cauda; sem comunicação com ducto pancreático principal.

39
Q

Quais são os principais patógenos da necrose infectada e quando suspeitar de necrose pancreática infectada?

A

Os principais patógenos são bacterios Gram-Negativas.
Sua suspeita é quando há a presença de gás no interior da coleção.

40
Q

Como é feito o tratamento clínico da Pancreatite Aguda?

A

Ressucitação Volemica → Cristaloide / Independentemente de instabilidade

Controle Álgico → Analgesia nas primeiras 24h / Opioides podem ser usados

Manejo diétetico → Evitar Jejum Prolongado / Nutrição Enteral ( Pós ou pré-pilorica); prinipalmente no manejo de pacientes com pancreatite agrave

41
Q

Quando Reintroduizr a dieta na pancreatite?

A
  • Melhora da dor abdominal
  • Melhora das nauseas e vomitos
  • Movimentos peristalticos
42
Q

Pode ser feita a reintrodução da dieta sem a normalidade da amilase e lipase?

A

Nao ha necessidade de normalizar Amiliase e Lipase!!

43
Q

Como é feito o tratamento daetiologia na Pancreatite Aguda BIliar?

A
  • Colecistectomia Leve → Na internação
  • CPRE com papilotomia na urgencia → Se colangite→ Obstrução ducto biliar comum
44
Q

Como é feito o tratamtno da Hipertrigliceridademia no paciente com pancreatite aguda e qual a meta de TGL?

A
  • Aferese ou bomba de Insulina em BIC
  • Manter TGL <500 mg/dL
45
Q

Como é o tratamento do Pseudocisto pancreático na Pancreatite aguda?

A
  • Expectante
  • Suspeita Infecção, Crescimentou ou Sintomas → Drenagem Edoscopico ou Percutanea → Falha = Drenagem Cirurgica
46
Q

Como é o tratamento da Necrose Pancreática Estéril?

A
  • Expectante
  • Persisetencia de dor que impeça alimentação e ou disfunção organicas → Necrosectomia minimamente invasiva ou aberta
47
Q

Como é o tratametno da Necrose Pancreática Infectada?

A
  • ATB IV + Punção agulha fina guiada por TC ( Gram e Cultura)
  • Poucos pacientes respondem somente a ATB → Drenagem Percutanea (20 a 60%) Respondem até aqui → Necrosectimai (Ideal esperar até 4 semanas)
48
Q

Como é caracterizado a Pancreatite crônica?

A

> Caracteriza-se pela substituição do parenquima pancreatico normal por areas de fibrose e por alterações anatomicas nos ductos pancreáticos

  • Perda da função pancreática
  • Irreversível e Progressivo
49
Q

Qual a principal Etiologia para pancreatite Crônica?

A

Etilismo

50
Q

Quais são os fatores de Risco/Causais para Pancreatite Crônica?

A

Mnemonico TIGRAO:
T - TÓXICO-METABOLICO (Alcool, Tabagismo…)
I- IDIOPATICA
G- GENETICA
R- RECIDIVAS / RECORRENCIA
A - AUTOIMUNE
O- OBSTRUÇÃO

51
Q

Quais são as manifestações mais tardia decorrentes da perda da função exocrina na pancreatite cronica?

A
  • Pancreas na sua função exocrinas ele é responsavel pela função digestiva, logo em fases mais tardias em pacientes com problemas de digestão eles vao possuir:
    • Diarreia Crônica e Estatorreia
    • Perda de Peso
    • Hipovitaminose A, D, E, K
52
Q

Qual a manifestação da Pancreatite Crônica decorrente da perda da capacidade Endocrina?

A

Diabetes Mellitus

53
Q

Qual complicação da Pancreatite Cronica é decorrente de uma fibrose na porção distal do colédoco?

A

Icteríce / Colangite

54
Q

Suspeita Diagnóstica: Paciente alcoolista, Tabagista com multiplas PA. Dor epigastrica, estatorreia, perda de peso e DM.

A

Pancreatite Cronica

55
Q

Qual artéria mais afetada no Pseudoaneursima decorrente de Pancreatite Cronica?

A

Arteria Esplenica

56
Q

Qual a quantidade de Amilase no liquido india suspeita de ruptura de pancreática + Fistula?

A

Amilase > 1.000Ui

57
Q

Quais são os exames de imagem úteis para o DX de Pancreatite Crônica?

A

TC de abdome
Ressonancia nuclear magnética de abdome com colangiopancreatografia
Ultassongrafia endoscópica

58
Q

Quais são os achados encontrados na TC de abd no paciente com Pancreatite Crônica?

A
  • Atrofia do pâncreas 54%
  • Dilatação do ducto pancreatico 68%
  • Calcificações parenquimatosas e intraductais 50%
  • Inicio: Normal !
59
Q

Por que a quantificação da elastase fecal é util no diagnóstico da Pancreaite crônica?

A
  • Elastase = Enzima secretada pelo pancreas
  • Não sofre degradação pelo intestino
  • Quanto menos a elastase fecal mais grave, pois está testando a função exocrina do pancreas!
60
Q

Como é feito o controle da dor na pancreatite crônica?

A

> Analgesia Escalonada:
Analgésicos simples → AINES → Tramadol / morfina

> Dor Neuropática:
Antidepressivos (ISRS ou tricíclicos) / Anticonvulsivantes (gabapentina) / Ansiolíticos (Pregabalina)

61
Q

O que mais é util no tratamento da Pancreatite crônica?

A

ENZIMAS PANCREÁTICAS:
Melhora o distúrbio digestivo, mas não a dor!
SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINAS:
Dificuldade de absorção de vitamina lipossoluveis ( A, D, E, K)
TRIGLICERÍDEOS DE CADEIA MÉDIA:
Uteis no manejo da perda ponderal

62
Q

Qual a principal indicação para tratamento Cirurgico da Pancreatite Crônica?

A

DOR REFRATÁRIA

63
Q

Cite mais 3 indicações de trataento cirúrgico na pancreatite cronica?

A
  • Obs biliar ou pancreatica
  • Obs duodenal
  • Pseudocisto pancreático
  • Pseudoaneurisma
  • Possibilidade de neoplasia pancreática
64
Q

Quais são as técnicas cirugicas para pancreatite cronica em ductos dilatados ?

A

Ducto > 7mm. Técnicas Cirúrgicas:
* Procedimento de Puestow- Guellesby
* Procedimento de Frey.

65
Q

Qual a indicação para Procediento de Puestow ou Pancreatojejunostomia em Y de roux no tratamento da Pancreatite Crônica?

A

Ducto pancreático >7 mm sem fibrose

66
Q

Qual a indicação para o Procedimento de Frey na Pancreatite Cronica?

A

Ducto dilatado com fibrose.

67
Q

Qual o tratamento cirurgico na Pancreatite cronica para ducto nao dilatado e doença na cabeça do Pancreas?

A

Whipple ou Berger

68
Q

Qual o tratamento cirurgico na Pancreatite cronica para ducto nao dilatado e doença na cauda do Pancreas?

A

Pancreatectomia Distal

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