Lungekreft Flashcards
Hva er etiologien bak lungekreft?
Røyking vanligst
Inhalasjon av radon, luftforurensning eller yrkeseksponering
Lungekreft kan deles inn i ikke-småcellet og små-cellet karsinom. Hvilke er innenfor ikke-småcellet og hva er karakteristisk for småcellet?
Ikke-småcellede karsinomer:
* Adenokarsinom: Vanligste lungetumor. Sterkt assosiert med røyking, men også den vanligste typen hos ikke-røykere. Ligger ofte perifert i lungen.
* Plateepitelkarsinom: Tidligere den vanligste typen. Sees nesten bare hos røykere. Mer sentralt beliggende enn adenokarsinomer.
* Storcellet karsinom: Blir sjeldnere og sjeldnere, fordi man i dag oftere og oftere lykkes med å klassifisere denne som enten adeno- eller plateepitelkarsinom.
Småcellet karsinom: Aggressive, nesten alltid inoperable på diagnosetidspunkt.
Sterkt assosiert med røyking.
Andre maligne tumores i lunger: Karsinoid tumor (typisk (vanligst og minst malign)
eller atypisk), malignt mesoteliom.
Spredning skjer oftest til lever, beinvev, hjerne, binyrer, lymgeknuter og hud
Skjelettmetastaser: smerter, brudd, forhøyet alkalisk fosfatase. Ofte i lange rørknokler eller ryggvirvler
Hjernemetastaser: hodepine, kvalme, brekninger, forvirring eller personlighetsendringer, kramper
Hvilke diff.diagnoser kan man tenke seg ved lungekreft?
Tuberkulose
Sarkoidose
Lungemetastaser
Pneumoni
Granulomatøs polyangiitt
Lungehamartom
Non-Hodgkin lymfom
Andre svulster i hals og brystkasse
Hva er det vanligste debutsymptomet ved lungekreft?
Hvilke andre symptomer kan man ha?
- Hoste er vanligste debutsymptom, ofte tørr
- Hemoptyse er vanlig, spesielt ved sentralt beliggende tumores
- Dyspnè oppstår pga pneumoni, lobær kollaps, pleuravæske eller innvekst i n. phrenicus.
- Clubbing vanlig
- Heshet
- Vekttap
- Smerter (bryst/skulder) tyder på innvekst i pleura, affeksjon av costae/intercostalnerver, eller eventuelt infeksjon
Andre symptomer kan være:
* Gjentatte nedre luftveisinfeksjoner
* Lungebetennelse
* Tretthet
Røykere har ofte kronisk hoste, men dersom denne endrer karakter, må mistanken om cancer vekkes
Pleurittisk smerte innebærer smerter ved dyp inspirasjon, hosting/nysing, ev. smerter i skulderregionen
Hvilke supplerende us ved mistanke om lungekreft?
Før pakkeforløp bør det henvises til:
* Rtg.thorax og CT thorax
Når de er i pakkeforløp:
* Biopsi kan tas
* PET-CT
* CT caput obligatorisk ved småcellet lungecancer for å se etter hjernemetastaser
Rtg.thorax: Ved symptomer eller funn som kan skyldes lungekreft - tas på liberal indikasjon i løpet av én virkedag
CT thorax og øvre abdomen med iv kontrast: Ved klinisk mistanke om lungekreft selv om rtg thorax er normal
Hva er behandling for lungekreft?
Kirurgi
- den viktigste behandlingen som potensielt kan kurere pasienten
Stråling
- palliativ stråling
- kurativt i tidlig stadium
Kjemoterapi
- mest effektivt ved småcellet lungecancer i kombinasjon med stråling
Målrettet behandlig og immunterapi
- aktuelt dersom tumor uttrykker bestemte
mutasjoner (PD-L1)
nivolumab og pembrolizumab blokkerer PD-1
atezolizumab blokkerer PD-L1
Hva er prognosen ved lungekreft?
Prognosen ved lungekreft er svært dårlig (ca.25% etter 5 år)
Best prognose har veldifferensierte plateepitelkarsinomer som kan fjernes kirurgisk og
som ikke har metastasert.
TNM klassifisering?
- T - tumor (T1-T4)
- N - lymfeknute invovlert? (N1-N3)
- M - metastase? (M1)
Hvilke tumormarkører kan man bruke ved lungekreft?
Tumormarkører er ikke aktuelt i primærutredning
CEA kan være forhøyet ved adenokarsinom
