Anemias

Question 1

Qual anemia cursa com sintomas neurológicos

Answer 1

Anemia megaloblástica por deficiencia de B12 (B9 não causa sintomas neurológicos)!!!

Question 2

Quando ocorre eosinofilia e quais as causas?

Answer 2

Eosinófilos > 500.
Causas:
- Primárias: leucemia mieloide crônica (LMC); mielofibrose.
- Secundária:
*Doenças alérgicas: dermatite atópica, asma, rinite alérgica;
*Síndrome DRESS;
*Vasculites
*Neoplasias;
*Rumatológicas: LES, AR
*Respiratórias: síndrome de Loffler;
*Infecciosas: estrogiloidiase, filariose, ancilostomíase, toxocariose, esquistossomose, aspergilose, cocodioidomicose
*Insuficiência adrenal.

Question 3

Quais situações diminuem a absorção de ferro VO?

Answer 3

• Doenças que diminuam a acidez gástrica (hipocloridria, infecção por H. pylori, gastrectomias, uso crônico de omeprazol);
• Doenças que acometam o dudodeno e jejuno proximal (doença de Crohn, Celíaca, ressecções cirúrgicas, linfomas);
• Ingestão excessiva de certas substâncias (leite, chás, café).

Question 4

Onde o ferro é absorvido?

Answer 4

No duodeno e jejuno (intestino delgado)

Question 5

Qual alteração laboratorial mais precoce que aparece em anemias ferroprivas?

Answer 5

Diminuição da ferritina

Question 6

Qual situação pode elevar os níveis de ferritina?

Answer 6

Processo inflamatório

Question 7

Caracterize a anemia falciforme

Answer 7

Doença autossomica recessiva CONGÊNITA

Não é uma doença adquirida

Question 8

Qual é o principal sintoma da anemia falciforme em lactentes?

Answer 8

Dor intensa.

Question 9

Qual a complicação mais comum em paciente pós-bariátrica (bypass gástrico)?

Answer 9

Bypass: exclui o duodeno

Deficiências de ferro e de vitamina B12 (absorção no íleo distal, mas necessita do fator intrínseco, produzido pelas células parietais do estômago, para ser absorvido).

Question 10

O que é anemia perniciosa?

Answer 10

• É a causa mais comum de anemia megaloblástica
• Há destruição da mucosa gástrica por autoanticorpos contra células parietais e contra fator intrínseco (gastrite atrófica autoimune), prejudicando a absorção de vitamina B12.

Diagnostico: pesquisa dos anticorpos anti-fator intrínseco e anti-células parietais e pela verificação de gastrite atrófica pela biópsia do estômago via EDA.

Question 11

O que é haptoglobina?

Answer 11

Molécula sérica que tem a função de ligar-se à hemoglobina livre do plasma para evitar que seja perdida na urina.
- O complexo hemoglobina-haptoglobina é capturado pelos macrófagos, causam redução dos níveis da haptoglobina.

Question 12

Como fazer o diagnóstico de anemia falciforme?

Answer 12

Eletroforese de hemoglobinas

Question 13

Como deve ser administrado o ferro VO? Quais efeitos colaterais do ferro?

Answer 13

• Idealmente, longe das refeições
• Diversas substâncias atrapalham a absorção do ferro: fosfatos, chá, leite, café.
• Diarreia, constipação, desconforto abdominal e náuseas.
• Em caso de efeitos adversos, podem ser administrados junto com alimentos ácidos que auxiliam na absorção do ferro e diminuem os efeitos do TGI

Question 14

Quais as duas principais causas de anemia megaloblástica ?

Answer 14

Cobalamina (B12)
Folato (B9)

Question 15

O que indica a HbH?

Answer 15

Alfatalassemia

Question 16

Qual a hemoglobina normal? E a falcemica?

Answer 16

Hemácia normal: HbA
Hemácia falcemica: HbS
Hemácia da beta-talassemia: HbA2

Question 17

Qual a profilaxia de AVC em pacientes com anemia falciforme?

Answer 17

• Doppler transcraniano ANUALMENTE, dos 2 a 16 anos

OBS: Velocidade de fluxo sanguíneo cerebral > 200cm/s: alto risco para AVEi –> encaminhados para avaliação de regime transfusional crônico como medida de profilaxia primária (retira-se parte dos eritrócitos com HbS da circulação e infunde hemácias normais, contendo HbA)

O ideal é a que a HbS < 30%, evitando assim novos eventos de falcização.

Question 18

Qual o tratamento agudo e cronico da anemia falciforme?

Answer 18

AGUDO:
- Hidratação (em bolus)
- O2 (se sat <92%)
- Analgesia
- ATB (SEMPRE em caso de febre: Ceftriaxona + Claritromicina ou Azitro)
- Concentrado de hemácias: quando hipoxemia (dispneia ou queda de saturação)
- Espirometria de incentivo

CRÔNICO
- Hidroxiuréia (aumento do HbF): prevenção de crises vaso-oclusivas
- Vacinação
- Penicilina VO 3 meses aos 5 anos

Question 19

Quais medidas devem ser tomadas em pacientes com anemia falciforme que serão esplenectomizados ?

Answer 19

Vacinação contra: Haemophilus influenzae tipo b, pneumococo e
meningococo –> 14 dias antes da esplenectomia

Question 20

Qual a principal complicação PULMONAR na anemia falciforme?

Answer 20

• Síndrome torácica aguda
• É a principal causa de morte na população falciforme adulta
• Causa: surge pela complexa interação entre vaso-oclusões na circulação pulmonar, eventos tromboembólicos e infecção por bactérias como pneumococo, micoplasma e clamídia.

Clínica:
- Sintomas respiratórios (tosse, dispneia, dor torácica)
- Infiltrado pulmonar novo
- Febre

Question 21

O que é a anemia fisiológica do neonatal?

Answer 21

• Ocorre por 4 a 6 semanas após o nascimento
• Queda dos níveis de hemoglobina em resposta à saída do útero
• VCM normal.

Question 22

Criança falcêmica com ANEMIÃO e BAÇÃO é suspeita de…

Answer 22

Sequestro esplenico da anemia falciforme

Question 23

Quais os dois agentes mais comuns na osteomielite em pessoas com anemia falciforme?

Answer 23

Salmonella (mais comum na anemia falciforme)

Staphylococcus aureus (mais comum na população geral em casos de osteomielite)

Question 23

Qual o quadro clínico típico da LLA (Ca mais comum na pediatria)?

Answer 23

Criança com febre, palidez, esplenomegalia, linfoadenomegalias disseminadas, dor óssea

Anemia hipoproliferativa (causada por menor produção de hemácias na medula óssea) normo normo

Question 24

O que é a hemoglobinúria paroxística noturna

Answer 24

Quadro de hemólise contínua + pancitopenica + achados laboratoriais de hemólise + trombose (em sítio não habitual, mais comumente, ex: de veia porta)

Question 25

Quando é indicado a eletroforese de hemoglobina?

Answer 25

Identificar talassemia e anemia falciforme.

Question 26

Paciente com anemia falciforme + dor abdominal + baço palpável = ?

Answer 26

Sequestro esplenico

Question 27

Como é o baço de um paciente com anemia falciforme?

Answer 27

Não é normal o paciente ter esplenomegalia –> pois o baço é um alvo frequente das vaso-oclusões, levando à sua fibrose e involução precocemente na vida desses indivíduos.

EXCEÇÃO: Esplenomegalia quando SEQUESTRO ESPLENICO

Question 28

Quais os defeitos da anemia ferropriva e da megaloblástica?

Answer 28

Anemia ferropriva: defeito na formação da hemácia

Anemia megaloblástica: defeito na maturação da hemácia

Question 29

Como fazer a correção de reticulócitos? E quando fazer?

Answer 29

Contagem de reticulócitos (%)x Hematócrito do paciente / 2 x 45 (Valor do hematócrito normal)

SEMPRE que tiver reticulócitos e o hematócrito –> DEVE-SE CORRIGIR