exame do abdome I

Question 1

pontos de referência anatômicos do abdome

Answer 1

rebordo costal, ângulo de charpy, cicatriz umbilical, cristas e espinhas ilíacas anteriores, ligamento inguinal ou de poupart, sínfise pubiana

Question 2

quadrante superior direito

Answer 2

fígado, vesícula biliar

Question 3

quadrante superior esquerdo

Answer 3

estômago, baço

Question 4

quadrante inferior direito

Answer 4

cólon

Question 5

quadrante inferior esquerdo

Answer 5

intestino delgado

Question 6

no exame físico, como o fígado é encontrado?

Answer 6

percussão de cima para baixo, acompanhando a linha hemiclavicular, até encontrar o som submaciço (quinto/sexto EIE)

Question 7

o limite superior do fígado é encontrado com

Answer 7

a percussão

Question 8

o limite inferior do fígado é encontrado

Answer 8

com a palpação

Question 9

inspeção

Answer 9

iluminação adequada, desnudamento dessa área e conhecimento de suas características gerais

Question 10

o que precisa ser avaliado na inspeção?

Answer 10

lesões elementares de pele, circulação venosa colateral superficial, coloração da pele, estrias, manchas hemorrágicas, distribuição de pelos, eventuais soluções de continuidade da parede

Question 11

hérnias inguinais e femorais

Answer 11

evidentes quando o paciente sopra com força sua própria mão posicionada na boca para impedir a eliminação do ar.

Question 12

quais os parâmetros da inspeção abdominal?

Answer 12

forma e volume, cicatriz abdominal, abaulamentos ou retrações localizadas, veias superficiais, cicatrizes da parede abdominal, movimentos

Question 13

abdome atípico ou normal

Answer 13

grandes variações de acordo com cada indivíduo
sua principal característica morfológica é a simetria

Question 14

abdome globoso ou protuberante

Answer 14

globalmente aumentado, com predomínio nítido do diâmetro AP sobre o transversal

Question 15

em quais situações o abdome globoso ou protuberante pode aparecer

Answer 15

gravidez, ascite, distensão gasosa, obesidade, pneumoperitônio, obstrução intestinal, grandes tumores policísticos do ovário e hepatoesplenomegalia volumosa

Question 16

abdome em ventre de batráquio

Answer 16

o paciente em decúbito dorsal, observa-se franco predomínio do diâmetro transversal sobre o anteroposterior
- ascite em fase de regressão e é consequência da pressão exercida pelo líquido sobre as paredes laterais do abdome

Question 17

abdome pendular ou ptótico

Answer 17

estando o paciente de pé, as visceras pressionam a parte inferior da parede abdominal, produzindo neste local uma protrusão
- flacidez do abdome no período puerperal
- pessoas edemaciadas cuja parede abdominal tenha perdido sua firmeza

Question 18

abdome em avental

Answer 18

obesidade de grau elevado, consequência do acúmulo de tecido gorduroso na parede abdominal
pende como um avental sobre as coxas do paciente

Question 19

abdome escavado

Answer 19

a parede abdominal está retraída
pessoas muito emagrecidas, portadores de doenças consuptivas

Question 20

cicatriz umbilical

Answer 20

normalmente apresenta forma plana ou levemente retraída
protrusão de cicatriz: hérnia ou acúmulo de líquido nesta região, gravidez
(equimose periumbilical - hemoperitônio - sinal de cullen)

Question 21

abaulamentos ou retrações localizadas

Answer 21

torna o abdome assimétrico e irregular, indicando anormalidade
dado semiológico fundamental: localização

Question 22

principais causas de abaulamentos ou retrações localizadas

Answer 22

hepatomegalia, esplenomegalia, útero gravídico, tumores do ovário e do útero, retenção urinária, aneurisma de aorta abdominal (raro), megacólon chagásico (quando apresenta fecaloma volumoso)

Question 23

veias superficiais

Answer 23

o padrão venoso da parede abdominal geralmente é pouco perceptível
quando as veias tornam-se visíveis pode caracterizar circulação colateral
(hipertensão portal)

Question 24

flanco direito (cicatriz da parede abdominal)

Answer 24

colecistectomia

Question 25

flanco esquerdo (cicatriz umbilical)

Answer 25

colectomia

Question 26

fossa ilíaca direita (cicatriz umbilical)

Answer 26

apendicectomia, herniorrafia

Question 27

fossa ilíaca esquerda (cicatriz umbilical)

Answer 27

herniorrafia

Question 28

hipogástrio (cicatriz umbilical)

Answer 28

histerectomia

Question 29

linha média (cicatriz umbilical)

Answer 29

laparotomia

Question 30

região lombar

Answer 30

nefroctomia

Question 31

movimentos no exame abdominal

Answer 31

movimentos respiratórios, pulsações e movimentos peristálticos visíveis

Question 32

movimentos respiratórios

Answer 32

esses movimentos costumam desaparecer nos processos inflamatórios do peritônio que se acompanham de rigidez da parede abdominal
nas afecções dolorosas do andar superior do abdome - respiração passa a ser puramente torácica

Question 33

pulsações

Answer 33

podem ser observadas e palpadas no abdome de pessoas magras
refletem as pulsações da aorta abdominal
hipertrofia do ventrículo direito: podem surgir pulsações na região epigástrica
aneurisma da aorta abdominal: pulsações na área correspondente

Question 34

movimentos peristálticos visíveis

Answer 34

indicam obstrução em algum segmento do tubo digestivo. observar localização e direção. correlacionar com quadro clínico. em pessoas magras às vezes são vistas.

Question 35

obstrução pilórica

Answer 35

região epigástrica
cima para baixo e da esquerda para direita

Question 36

obstrução de delgado

Answer 36

região umbilical
sem direção constante
pode ser observada mais de uma onda ao mesmo tempo

Question 37

obstrução de intestino grosso

Answer 37

cólon transverso (obstrução no ângulo esplênico ou abaixo dele)
deslocam-se da direita para esquerda

Question 38

palpação

Answer 38

norma básica: decúbito dorsal e palpação com a mão espalmada
nas pessoas magras, com parede relaxada, é possível reconhecer fígado, os rins, aorta abdominal, ceco, cólon transverso e sigmóide

Question 39

etapas da palpação

Answer 39

palpação superficial, palpação profunda, palpação do fígado, palpação do baço e outros órgãos, manobras especiais

Question 40

palpação superficial

Answer 40

compreende o estudo da parede abdominal e das vísceras que podem alcançar a parede
quando se encontra uma víscera ou massa palpável - localizá-la, tendo em conta as regiões abdominais
avaliar sua sensibilidade
estudar suas características semiológicas pela palpação profunda

Question 41

sensibilidade

Answer 41

palpar levemente
se essa manobra despertar dor: hiperestesia cutânea
pode-se originar dos órgãos abdominais, ou estruturas torácicas, retroperitoneais ou coluna vertebral
localização e irradiação da dor são características semiológicas fundamentais: local da dor e víscera ali projetada

Question 42

pontos gástricos

Answer 42

xifoidiano e epigástrico
cólica biliar e nas afecções do esôfago, estômago e duodeno, esofagites, úlceras, neoplasias

Question 43

ponto epigástrico

Answer 43

meio da linha xifoumbilical
gastrite, úlceras e tumores

Question 44

ponto cístico ou biliar

Answer 44

ângulo formado pelo RCD e borda externa do músculo reto abdominal
ao se comprimir, pedir para o paciente inspirar profundamente, com isso, o diafragma faz o fígado descer e a VB alcança a extremidade do dedo que está comprimindo a área

Question 45

colecistite aguda

Answer 45

a manobra desperta uma dor que obriga o paciente a interromper subitamente a inspiração
sinal de murphy
não é patognomônico das afecções das vias biliares

Question 46

ponto apendicular

Answer 46

na extremidade dos 2/3 da linha que une a espinha ilíaca anterosuperior direita ao umbigo (ponto de McBurney)
suspeita de apendicite: comprimir este ponto, fazendo pressão progressiva, lenta e contínua e averiguar se provoca sensação dolorosa
descomprime bruscamente, estiramento rápido do peritônio
se estiver inflamado - dor agua e intensa (sinal de blumberg)
significado: peritonite (pode ser aplicada em qualquer região)

Question 47

ponto esplênico

Answer 47

abaixo do RCE, no início de seu terço externo
infarto esplênico provoca dor nesse local

Question 48

pontos ureterais

Answer 48

borda lateral dos mm. retos abdominais em duas alturas: interseção com uma linha horizontal que passa pelo umbigo e no cruzamento da linha que passa pela espinha ilíaca anterossuperior
mãos superpostas: polpas digitais dos dedos indicador, médio, anular e mínimo
cólica renal: migração do cálculo renal pelos ureteres

Question 49

colecistite - dor

Answer 49

ombro direito

Question 50

dor pleurítica

Answer 50

flanco direito ou esquerdo

Question 51

cólica renal

Answer 51

escrotal

Question 52

apendicite - dor

Answer 52

periumbilical

Question 53

dor do infarto

Answer 53

epigástrio

Question 54

resistência da parede abdominal

Answer 54

normal: músculo descontraído
faz-se cessar contração voluntária: desviando atenção do paciente, conversar com ele, solicitar que respire profundamente ou pedir que flexione as pernas
reconhecer com segurança a contração involuntária: defesa da parede abdominal (reflexo viscero-motor, estímulo dado pela peritonite)
pode ser localizada ou generalizada (abdome em tábua)

Question 55

continuidade da parede abdominal

Answer 55

deslocar a mão que palpa por toda a parede e, ao encontrar área de menor resistência, tenta-se insinuar uma ou mais polpas digitais
diástase: separação dos mm. retos abdominais, é possível insinuar um ou mais dedos entre eles (diferencia-se de uma grande hérnia por não haver saco herniário nem anel palpável)

Question 56

hérnias

Answer 56

solução de continuidade por onde penetram uma ou mais estruturas intra-abdominais
inspeção: tumefação na região da hérnia
palpação: reconhecer o orifício ou a área da parede abdominal
pedir ao paciente que tussa, observando a região inguinal, umbilical e femoral

Question 57

pulsações

Answer 57

transmissão à parede de fenômenos vasculares intra-abdominais
epigástricas: ventrículo direito hipertrofiado (=ictus cordis) ou aorta abdominal
pessoas magras
observar se há massa palpável, alteração na forma do vaso
idosos: aorta abdominal costuma ser endurecida e tortuosa