Poignet (fx, kienbock, perilunate)

Question 1

Incidence des fx en ordre

Answer 1

• Scaphoide
• Triquetrum
• Trapezium
• Lunate
• Capitate
• Hamate
• Pisiform
• Trapezoid

Question 2

décrire la vascularisation du scaphoide

Answer 2

Dorsal carpal branch: 80% proximal
Superficial palmar branch: 20% distal

–>Les deux proviennent de l’artère radiale

3e contribution: artère interrosseuse antérieure (est amenée au scaphoide via le ligament de Testut)

Question 3

% des patients qui ont un RX normal dans une fracture du scaphoide

Answer 3

20%

Question 4

3 signes cliniques spécifiques d’une fx du scaphoide

Answer 4

-Douleur tabatière anatomique
-Compression axiale du 1er métacarpe
-Douleur au tubercule (distal, palmaire) ou dorsal avec poignet fléchis

Question 5

du scaphoïde la plus commune chez les adultes vs enfants?

Answer 5

• Adultes : Waist (75%)
• Enfants : Distal pole (Physe

Question 6

Décrire la vue radiologique du scaphoide

Answer 6

poing fermé
semi-pronation
déviation ulnaire

Question 7

Tx pour fx non déplacé du scaphoide (excluant pôle proximal)

Answer 7

Long arm cast x 8-12 sem

Green:
Tubercule: short arm cast 6-8 sem
Taille: long cast 6 sem + short 6 sem

Question 8

Tx fx pôle proximal

Answer 8

non déplacé: vis percutanée
déplacé > 1mm: ROFI

Question 9

6 ind chx pour fx scaphoide

Answer 9

déplacement > 1mm
fx comminutive
fx pôle proximal
humpback > 35d
angle RL >15
dislocation prérilunaire transscaphoide

Question 10

approches du scaphoides à prioriser selon localisation de la fracture

Answer 10

Proximal = dorsal
Distal = palmaire

si taille, tu priorise palmaire puisque majorité de vascularisation vient de dorsale

Question 11

3 désavantages approches dorsale

Answer 11

lésions nerf radial sensitif
compromettre vascularisation dorsale
risque humpback iatrogénique

Question 12

désavantages approches palmaire

Answer 12

risque disruption des ligaments palmaires

Question 13

apres cbm de mois:
délais d’union?
non-union?

Answer 13

4 mois (délais)
6 mois (non-union)

Question 14

6 options de greffes vascularisées dans la reconstruction du scaphoïde

Answer 14

1,2 ICSRA
2-3 ICSRA
4-5 ECA
Mathoulin (art carpienne palmaire)
MFC
MFT

Question 15

décrire le humpback deformity

Answer 15

pôle distal en flexion
pôle proximal en extension

Question 16

Décrire la classification de Cooney

Answer 16

I: Arthrose entre côté radial du scaphoide et styloide radiale

II: stade 1 : arthrose scaphocapitate

III: arthrose péri-scaphoide

Question 18

tx SNAC I

Answer 18

Styloidectomie + greffe osseuse pour non union

ou PRC
ou 4 corner

Question 19

tx SNAC II

Answer 19

4 corner
Tu peux essayer PRC (pour patient plus âgés non heavy labor mais va durer moins longtemp)S

Question 20

tx SNAC III

Answer 20

4 corner
total wrist arthroplasty
total wrist fusion

Question 21

articulation généralement épargnée dans l’arthrose pancarpienne

Answer 21

radio-lunaire

Question 22

test spécifique pour fx crochet de l’hamatum

Answer 22

Hook of hamate pull test:
flexion résistée du D4D5 en déviation ulnaire et supination

Question 23

qu’est-ce que le Anvil mecanisme?

Answer 23

Hyperextension poignet écrase le capitate sur le radius, # transverse avec rotation 180 degrés

Question 24

Pourquoi on ne peut jamais exciser un trapézoide (ex en cas de non-union)

Answer 24

risque de migration du 2e MC

Question 25

Facteurs de risque de Kienbock

Answer 25

Variance ulnaire négative
Vascularisation type ‘‘i’’
Fracture du lunatum
Forme lunatum type 1
Maladie systémique, SLE, anémie falciforme, sclérodermie

Question 26

Traitement pour un Kienbock

Answer 26

Joint leveling
Wedge radial osteotomy
Fusion STT
Décompression du radius distal (forage)
Revascularisation
1. 4-5 ECA
2. Pisiforme
3. 1,2,3 dorsal metacarpal
4. Radius distal sur pédicule du PQ

Question 27

5 FDR pour un Preiser

Answer 27

Femme (3 :1)
microtrauma répété
chimiothérapie
Cortico
SLE

Question 28

Traitements à considérer dans un Preiser

Answer 28

i. Microfracture drilling
ii. Revascularisation
iii. Allogreffe
iv. Salvage : PRC, 4-coin

Question 29

Définir CID

Answer 29

instabilité entre os d’une même rangée du carpe

Question 30

Définir CIND

Answer 30

instabilité entre les deux rangées du carpe

-Carpal instability complex : CID + CIND
Carpal instability adaptive : Secondaire à une pathologie en dehors du carpe (i.e. # radius

Question 31

Différence entre atteinte
« greater arc » vs « lesser arc »

Answer 31

« Lesser » = Moins pire = Ligamentaire pure « L = L »
« Greater » = Fracture associée

Question 32

Touvailles radiologiques dans une dislocation péri-lunaire?

Answer 32

-Spilled tea cup sign (stage IV)
-Piece of pie sign (vue PA)
-Pas de colinéarité de R-L-C (vue latérale)
-DISI
-Désalignement des lignes de Gilula

Question 33

Décrire la manoeuvre de tavernier

Answer 33

Traction x15 minutes avec doigts chinois, coude à 90

Extension poignet puis flexion en gardant pression palmaire sur le lunate

Question 34

quel est le pattern de luxation carpien le plus commun?

Answer 34

trans-scaphoide perilunate injury

Question 35

3 stabilisateurs secondaires du SL

Answer 35

• RSC
• SC
• STT