17 - Hémorragie génitale pendant la grossesse

Question 1

Etiologies des hémorragies génitales du 1er trimestre

Answer 1

GEU jusqu'à preuve du contraire
FCS précoce
GIU évolutive
Lyse d'un jumeau
Môle hydatiforme
Saignements cervico-vaginaux

Question 2

Etiologies des hémorragies génitales du 2ème trimestre

Answer 2

FCS tardive
Placenta bas inséré
HRP
Hématome décidual marginal
Perte du bouchon muqueux
Causes cervico-vaginales

Question 3

Etiologies des hémorragies génitales du 3ème trimestre

Answer 3

HRP
Placenta praevia
Hématome décidual marginal
Hémorragie de Benckiser
Rupture utérine
Causes cervico-vaginales

Question 4

FCS : clinique, biologie, imagerie, traitement et surveillance

Answer 4

CLINIQUE
Métrorragies de sang rouge
Douleurs pelviennes de type colique expulsive
TV : indolore, col ouvert, culs de sacs libres et indolores

BIOLOGIE
Diminution des bHCG à 48h

IMAGERIE
Echographie pelvienne : sac utérin plat et hypotonique, absence d’activité cardiaque

TRAITEMENT
Abstention : expectative si < 8 SA
Traitement médical par Misoprostol si < 8 SA et échec expectative ou désir de la patiente
Traitement chirurgical par aspiration endo-utérine +/- curetage si FCS hémorragique, > 8 SA, échec du traitement médical, désir de la patiente

SURVEILLANCE
Echographie à 1 semaine
bHCG tous les 48h jusqu’à négativation

Question 5

Môle hydatiforme : définition

Answer 5

Dégénérescence kystique des villosités trophoblastiques avec risque d’évolution en choriocarcinome

CLINIQUE
Signes sympathiques de grossesse exacerbés
Métrorragies de sang rouge
TV : utérus anormalement volumineux et mou, ovaires augmentés de volume

PARACLINIQUE
bHCG très élevé pour le terme
Echographie pelvienne : utérus avec image en flocon de neige (ou tempête de neige) intra-utérin, ovaires polykystiques et volumineux

TRAITEMENT
Exérèse tumorale par aspiration endo-utérine avec examen anapath
Contraception de minimum 12 mois

SURVEILLANCE
Rapprochée pendant au moins 12 mois
Décroissance des bHCG jusqu’à négativation avec contrôle mensuel (si réascension : choriocarcinome)

Question 6

GIU évolutive et hémorragie génitale : clinique, biologie, imagerie, traitement, surveillance

Answer 6

CLINIQUE
Métrorragies de sang rouge de faible abondance
Indolore ou peu douloureux
TV : col fermé, culs de sacs libres et indolores, utérus augmenté de volume de façon adaptée au terme

BIOLOGIE
bHCG augmenté de façon adaptée, doublement en 48h

IMAGERIE
Echographie pelvienne : sac intra-utérin présent, activité cardiaque normale, LCC adaptée au terme

TRAITEMENT
Repos et arrêt de travail

SURVEILLANCE
Risque de FCS augmenté