1.8 Références scientifiques Flashcards

Question

Qu'est-ce qu'une SÉRIE DE CAS ?

Answer 1

Série consécutive de patients ayant une **exposition commune** (ex. médicament) pour qui les résultats cliniques sont examinés **OU** série consécutive de patients ayant vécu un **évènement commun** (ex. maladie) pour qui on examine les antécédents d’exposition

Answer 2

Permet de fournir une description de la maladie, des patients exposés, des effets indésirables

Answer 3

Ne permet pas de déterminer si ce qui est observé est plus élevé, plus faible ou similaire à ce qui est attendu (**absence de groupe de comparaison**)

Answer 4

* Étude des **tendances d’une exposition** (ex. vaccin) et des **tendances de l’évènement** (ex. rougeole, que l’on suppose causée par l’exposition) et évaluation de la concordance de ces deux tendances avec l’hypothèse * Les tendances peuvent être étudiées dans le **temps** ou être comparées selon différentes **régions géographiques** * Généralement, on utilise des **données agrégées** (ex. pour une province, un pays) et les données individuelles ne sont pas disponibles

Answer 5

Information rapide sur la plausibilité ou non d’une hypothèse (à être explorée dans une autre étude)

Answer 6

On ne peut être certains que l’exposition est le facteur en cause pour expliquer la tendance dans l’évènement (la concordance entre les deux tendances peut être attribuable, en tout ou en partie, à un tierce facteur)

Answer 7

Études comparant les personnes ayant l’**événement** (malades) à des personnes qui **n’ont pas l’événement** (nonmalades) pour évaluer les différences quant à l’**exposition** (vaccin)

Answer 8

Particulièrement utile pour étudier **plusieurs expositions** qui peuvent être liées au même évènement et les **événements rares**

Answer 9

* Peut être **difficile de sélectionner les témoins** afin qu’ils soient représentatifs de la population d’intérêt * Il faut porter attention également à la manière dont les informations sur l’exposition sont mesurées (peuvent être biaisées car elles sont **documentées de façon rétrospective** (biais de rappel)).

Answer 10

Population suivie dans le temps pour **comparer l’occurrence des événements** (maladie) chez les personnes qui ont été exposées aux personnes qui n’ont pas été exposées **Deux types:** * **_Prospective_**: débute **avant** que les événements à l’étude ne se produisent * **_Rétrospective_**: **après** que les événements se soient produits

Answer 11

* permet d’étudier plusieurs évènements * **moins de possibilité de biais** de sélection et d’information (mesure de l’exposition)

Answer 12

peut être long (études prospectives) et coûteux

Answer 13

* Le chercheur **décide de l’exposition** * Les participants sont **répartis aléatoirement** à un groupe recevant l’exposition (médicament) à un groupe ne recevant pas l’exposition (ex. placebo ou autre traitement de comparaison)

Answer 14

* Le **groupe contrôle** permet de distinguer l’effet de l’exposition de l’évolution « naturelle » de la maladie * La **répartition aléatoire** permet de distribuer également les facteurs confondants (mesurés et non-mesurés) dans les différents groupes * Le traitement est donc l’explication la plus plausible des changements observés

Answer 15

* Difficile à réaliser, coûteux * Considérations éthiques * Inapproprié pour détecter des effets rares ou avec un long délai d’apparition * Évaluation dans un contexte idéal de pratique * Résultats peuvent être difficiles à généraliser

Answer 16

* Erreur systématique dans l’association qui découle du **choix des sujets** pour former les groupes de comparaison (leurs caractéristiques diffèrent de la population cible) * Peut être attribuable aux **critères de sélection** (recrutement lié à l’exposition ou à l’évènement), volontariat, référence par les médecins, perdus de vue)

Answer 17

* Erreur systématique dans l’association due à la mesure d’un phénomène (exposition, évènement ou co-variables) * **Erreur non différentielle**: Affecte également l’information entre les groupes * Sous-estime l’effet vers la valeur nulle * **Erreur différentielle**: Affecte différemment l’information entre les groupes * Sur- ou sous-estime l’effet * Ex.: biais de détection (exposés ont plus de tests), biais de rappel (malades rapportent plus l’exposition) * Diminué par le fait d’être **mesuré à l’aveugle** (biais de détection) ou dans le cadre d’une étude prospective (biais de rappel) * Diminué par la **systématisation / validation des mesures**

Answer 18

* Erreur systématique dans l’association due à la **présence de facteurs** qui « **confondent** » l’association entre l’exposition et l’évènement parce qu’ils sont aussi des facteurs de risque * Ex: âge, stade de la maladie, facteurs socioéconomiques, maladies concomitantes, etc. * Un confondant est un **facteur associé autant à l’exposition qu’à l’événement d’intérêt** sans être dans la chaîne causale. C’est un facteur de risque indépendant.

Answer 19

**Planification / réalisation de l’étude:** sélection aléatoire, séries consécutives, procédures de recrutement, minimiser les pertes au suivi, sélection des cas incidents seulement, allocation aléatoire

Answer 20

**Planification / réalisation de l’étude:** aveuglement, standardisation de la mesure, définition précise et valide de l’exposition et de l’évènement

Answer 21

* **Planification / réalisation de l’étude**: répartition aléatoire, appariement, restrictions * Analyses statistiques

Answer 22

* RR * Valeur p \< 0,05 * N'inclut pas la valeur 1 * RC * Valeur p \< 0,05 * N'inclut par la valeur 1 * RA * Valeur p \< 0,05 * N'inclut pas la valeur 0

Answer 23

* Lire beaucoup! * Ne pas se limiter aux revues ou aux lignes directrices mais **consulter les études primaires** * Participer à / mettre sur pieds un club de lecture * Utiliser des grilles d’évaluation de la qualité des études selon le devis pour orienter sa réflexion critique

Answer 24

**Processus structuré** faisant la **synthèse de la littérature médicale** pour une question donnée suite à une interrogation approfondie, globale et explicite des études disponibles Description des études retenues et de leurs résultats dans un **format standardisé**

Answer 25

Combinaison des résultats de plusieurs études (revue systématique) en utilisant une **méthode statistique** Homogénéité et qualité des études

Answer 26

* Résume et compare plusieurs publications en une! * Critères explicites de sélection diminuent les biais de sélection * Augmente la puissance statistique * Identifie des sous-groupes de patients (discordance des résultats entre les études)

Answer 27

* Processus long et coûteux * Requiert de l’expertise * Conclusion limitée par la quantité et la qualité des études disponibles « Une méta-analyse de plusieurs études d’une faible qualité méthodologique donne des résultats non fiables »

Answer 28

* Question clinique identifiable? * Recherche exhaustive de la littérature? * Qualité méthodologique et résultats pondérés en conséquence? * Au moins 2 personnes ont fait toutes les étapes? * Analyses effectuées adéquatement? * Interprétation des résultats dans le contexte global du problème? * Recommandations applicables à la population ciblée?

Answer 29

* Études incluses sont de qualité? * Études homogènes? * Biais de sélection (diagramme de Funnel)? * Interprétation du diagramme de Forest? * Précision et effet des études * Effet combiné (effet moyen) * Mise en contexte globale des résultats vs. la problématique? * Recommandations applicables à la population cible?

Answer 30

Outil d'évaluation de la qualité des études

Answer 31

DIAGRAMME DE FUNNEL

Answer 32

Plus le point au centre est gros, plus il y a de personne. Plus la barre est longue, plus les effets sont variables. Si l'intervalle traverse la ligne 0 ou 1, ce n'est pas significatif.

Answer 33

“Les GPC sont des **énoncés rédigés systématiquement** pour aider les cliniciens à prendre des décisions portant sur les soins adéquats dans des circonstances cliniques précises et complexes.”

Answer 34

* Quelle est le niveau de confiance que je peux accorder à ce GPC? * Critères d’évaluation * La recommandation? * Cohérente selon le niveau de preuve * Force énoncée * Pratique, cliniquement importante, claire * Pertinence pour mon patient? * Répond à la question posée * Applicable dans le contexte du patient

Answer 35

Efficacité d’un médicament mesurée dans le monde artificiel contrôlé des essais cliniques ("circonstances idéales") Est-ce que ça fonctionne? (Groupe homogène de patients)

Answer 36

Efficacité d’un médicament lorsqu’il est utilisé dans un cadre clinique standard ("la vraie vie") Est-ce que ça bénéficie aux patients? (Groupe plus hétérogène)

Answer 37

Efficacité du médicament à faire ce qu’il doit en relation avec l’effort attendu en terme de ressources ("coût-bénéfice") Le coût vaut la dépense?

Answer 38

“Mesure de laboratoire ou signe physique qui est **utilisé en remplacement** d’un résultat clinique afin de mesurer l’état du patient ou prédire l’effet d’une thérapie.” * Dans un monde idéal le marqeur indirect: * Permet de diminuer la taille, la durée et les coûts de l’étude * A une forte association avec le résultat clinique qu’il remplace * Prédit efficacement le résultat clinique

Answer 39

* HbA1c * Pression artérielle * Charge viral * Cholestérol * Pression intraoculaire

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