187 - Anomalie de la vision d'apparition brutale

Question 1

Donnez 3 étiologies pouvant expliquer une BAV brutale transitoire

Answer 1

• Accident ischémique transitoire carotidien (“cécité monoculaire transitoire”)
• Migraine avec aura ophtalmique (scotome scintillant)
• HTIC (éclipses visuelles)

Question 2

Donnez 4 étiologies d’hémorragies intravitréennes

Answer 2

• Rétinopathie diabétique proliférante
• Sd de Terson associant :
  . Hémorragie méningée
  . Hémorragie intravitréenne
• Occlusion de la veine centrale de la rétine avec néovascularisation
• Déchirure rétinienne ± décollement de rétine

Question 3

Quel examen clinique fait le diagnostic positif voir étiologique d’une hémorragie intra-vitréenne ?

Answer 3

FOND D’ŒIL

Question 4

Quel est l’examen paraclinique à faire lors d’une hémorragie intra-vitréenne ? Que permet-il de voir ?

Answer 4

• Echographie en mode B

. Permet de voir le décollement de rétine si non visible au fond d’oeil

Question 5

Quels sont les 3 signes au FO pour le diagnostic d’occlusion de l’artère centrale de la rétine ?

Answer 5

• Rétrécissement diffus du calibre artériel
• Oedème rétinien ischémique
• Macula rouge cerise

Question 6

Donnez 3 étiologies thrombotiques d’occlusion de l’artère centrale de la rétine

Answer 6

• Artériosclérose
• MALADIE DE HORTON
• Maladie de Wegener

Question 7

Quel est l’examen paraclinique pour faire le diagnostic d’occlusion de l’artère centrale de la rétine ?

Answer 7

AUCUN

Question 8

Quels sont les 6 examens complémentaires à réaliser pour le diagnostic étiologique d’occlusion de l’artère centrale de la rétine ?

Answer 8

• Exploration d’anomalie lipidique
• Glycémie veineuse
• VITESSE DE SÉDIMENTATION
• ECG
• Echodoppler des TSA
• Echographie trans-thoracique

Question 9

Quel est le pronostic d’une OACR ?

Answer 9

• Très sombre :
  . Récupération visuelle quasi-inexistante
  . Lésions définitives en 90 minutes

Question 10

Quels sont les 2 traitements à visée curative dans l’OACR ?

Answer 10

• Traitement anticoagulant : héparinothérapie

- Traitement fibrinolytique : si sujet jeune et début inférieur à 6 heures

Question 11

Quelles sont les 3 étiologies possibles de OVCR ?

Answer 11

• Artériosclérose
• Hypertonie oculaire
• Troubles de la coagulation

Question 12

Quels sont les 3 signes cliniques à rechercher dans l’OVCR ?

Answer 12

• BAV unilatérale
• Oeil blanc indolore
• Hypertonie oculaire au tonomètre

Question 13

Quels sont les 4 signes présents au FO dans l’OVCR ?

Answer 13

• Hémorragies superficielles et profondes
• Dilatations et tortuosités veineuses diffuses
• Nodules cotonneux
• Oedème papillaire

Question 14

Quel est l’examen faisant le diagnostic d’OVCR et quel est le signe retrouvé ?

Answer 14

Angiographie à la fluorescéine : retard circulatoire

Question 15

Quelles sont les 2 formes d’OVCR et que voit-on à l’angiographie ?

Answer 15

• Forme ischémique : zone d’ischémie rétinienne
• Forme œdémateuse :
  . Œdème maculaire cystoïde
  . Dilatation veineuse et capillaire

Question 16

Quelle est la complication et quelles sont les 2 conséquences de l’OVCR ?

Answer 16

• Néovascularisation :
  . GAFA
  . DR tractionnel ± hémorragie intravitréenne

Question 17

Quel est le traitement de la forme œdémateuse d’OVCR ?

Answer 17

Photocoagulation maculaire (si BAV supérieure à 3 mois)

Question 18

Quel est le traitement de la forme ischémique d’OVCR ?

Answer 18

Photocoagulation panrétinienne

Question 19

Quels sont les 3 traitements médicaux de l’OVCR ?

Answer 19

• Prise en charge des FR CV
• Hémodilution isovolémique
• Prise en charge de l’hypertension oculaire

Question 20

Quelles sont les 2 principales étiologies de la neuropathie optique ischémique aiguë ?

Answer 20

• Maladie de Horton

- Artériosclérose

Question 21

Quels sont les 2 examens complémentaires à réaliser pour le diagnostic positif de neuropathie optique ischémique aiguë et que retrouvent-ils ?

Answer 21

- Champ visuel :
     . Hémianopsie altitudinale horizontale
     . Scotome fasciculaire
- Angiographie à la fluorescéine
     . Confirme l'œdème papillaire

Question 22

Quel est l’examen à faire en urgence dans le cadre d’une neuropathie optique ischémique aiguë ?

Answer 22

VITESSE DE SÉDIMENTATION

Question 23

Donnez 4 étiologies de NORB

Answer 23

• SEP
• Intoxication alcoolo-tabagique (NORB bilatérale)
• Iatrogène
• Infectieuse : Lyme, VIH, Syphilis

Question 24

Quels sont les 4 signes cliniques évocateurs de NORB ?

Answer 24

• BAV brutale unilatérale
• Oeil blanc douloureux
• Dyschromatopsie d’axe rouge-vert
• Signe de Marcus Gunn

Question 25

Quels sont les 3 examens complémentaires à prescrire en cas de NORB ?

Answer 25

• Champ visuel
• IRM orbitaire + cérébrale + médullaire
• PEV

Question 26

Quels sont les 3 types de décollement de rétine et donnez 1 étiologie par type

Answer 26

• Rhegmatogène (myopie forte)
• Tractionnelle (rétinopathie diabétique proliférante)
• Exsudative (DMLA exsudative)

Question 27

Quels sont les 4 signes fonctionnels possibles lors d’un décollement de rétine ?

Answer 27

• Myodésopsies
• Phosphènes
• Amputation de champ visuel
• BAV en voile noir

Question 28

Quel est l’examen ophtalmo à faire pour le diagnostic de décollement de rétine ?

Answer 28

- FO au verre à 3 miroirs :
     . Décollement
     . Déchirure périphérique initiale
     . Rechercher un décollement de la macula (pronostic fonctionnel)
- Recherche dans l'oeil adelphe :
     . Lésions palissadiques
     . Déchirures non compliquées

Question 29

Quel est le traitement curatif d’un décollement de rétine ?

Answer 29

• Chirurgie :
  . Rétinopexie
  . Indentation sclérale externe ou interne