19. Tratamiento general de las enfermedades articulares y Tratamiento general de las enfermedades autoinmunes

Question 1

Tratamiento no farmacológico de Osteoartritis:

Answer 1

-Educación
-Prevenir carga en la articulación dolorosa (evitar actividades que casein dolor articular, mejorar la fuerza de los músculos que cruzan la articulación para optimizar su función, uso de férula, bastón, muleta, etc.)
-Bajar de peso
-Ejercicio aeróbico de bajo impacto y de resistencia

Question 2

Tratamiento farmacológico de Osteoartritis:

Answer 2

1. Acetaminofen/paracetamol
2. AINES
3. Corticosteroide intra-articular
4. Opioides y tramadol (uso limitado)
5. Glucosamina y condroitina
6. Inyecciones de ácido hialurónico

Question 3

Dosis de acetaminofen/paracetamol como tratamiento farmacológico de Osteoartritis:

Answer 3

1 g/8 h (para analgesia de OA leve con dolroocasional)

Question 4

AINES No selectivos (COX-1 y COX-2) como tratamiento farmacológico de Osteoartritis:

Answer 4

Para dolor agudo y crónico:
-Vida plasmática <6 h: aspirina, diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, nimesulida, ketoprofeno, ácido mefenámico

-Vida plasmatica >6 h: meloxicam, naproxeno, sulindaco, piroxicam

Question 5

AINES selectivos (COX-2) como tratamiento farmacológico de Osteoartritis:

Answer 5

Para dolor agudo y crónico: Coxibs

Question 6

¿Qué AINES dar para analgesia según riesgo cardiovascular y gastrointestinal en los pacientes con Osteoartritis?

Answer 6

-GI bajo y CV bajo→ AINE no selectivo
-GI moderado y CV bajo→ COX-2 o AINE + IBP
-GI alto y CV bajo→ COX-2 + IBP
-GI bajo y CV alto→ Naproxeno + IBP
-GI moderado y CV alto→ Naproxeno + IBP
-GI alto y CV alto→ No AINE

Question 7

Efectos adversos principales de AINES

Answer 7

-No selectivos (COX-1 y COX-2) → EA: úlceras gastrointestinales (prevenir con IBP)

-Seletivos (COX-2)→ EA: efecto cardiovascular

Question 8

Tratamiento no farmacológico de artritis reumatoide:

Answer 8

-Terapia física
-Apoyo psicológico
-Ejercicio
-Educación
-Reposo
-Cirugía ortopédica
-Cuidado de los pies
-Cuidado de factores de riesgo cardiovascular
-Cuidado de osteoporosis
-Embarazo

Question 9

Estudios basales para antes de comenzar el tratamiento de la artritis reumatoide:

Answer 9

BH, PFH, Cr, serología del virus de la hepatitis B y C; vacunación contra influenza, neumococo y VHB

Question 10

Tratamiento farmacológico de la artritis reumatoide:

Answer 10

0. Corticosteroides a dosis baja (como terapia puente de analgesia)
1. Fármacos modificadores de la enfermedad:

-Sinteticos convencionales: Metrotexate, Leflunomida , Sulfasalazina, Hidroxicloroquina

-Dirigidos: Tofacitinib,

2. Biologicos: Originador biológico, Biosimilar

Question 11

Efectos adversos del Metrotexate

Answer 11

EA: gastrointestinales, elevación de transaminasas, toxicidad hematológica, etc.

Question 12

Efectos adversos de la Leflunomida

Answer 12

EA: hipertensión, elevación de transaminasas, caída de cabello, diarrea

Question 13

Efectos adversos de la Sulfasalazina

Answer 13

EA: nausea, dolor, leucopenia, trombocitopenia, sindrome de Lyell, sindrome de DRESS

Question 14

Efectos adversos de la Hidroxicloroquina

Answer 14

EA: retinopatia→ evaluación anual

Question 15

¿Qué tratamiento de los fármacos sintéticos convencionales para la artritis reumatoide es el más adecuado para las pacientes embarazadas y durante la lactancia?

Answer 15

La sulfasalazina o la hidroxicloroquina (la leflunomida y el metotrexato están contraindicados)

Question 16

Medidas preventivas de Lupus eritematoso sistemico:

Answer 16

-Fotoprotección
-Medidas higiénico-dietéticas (prevención de osteoporosis, dejar de fumar, limitar factores de riesgo para aterosclerosis)
-Vacunación (vs. influenza, neumococo, VHB)

Question 17

Tratamiento farmacológico Lupus eritematoso sistemico:

Answer 17

1. Antipalúdicos
   -Cloroquina
   -Hidroxicloroquina
2. Glucocorticoides
3. Tratamiento inmunosupresor:
   -Ciclofosfamida
   -Azatioprina
   -Ciclosporina
   -Tacrolimus
   -Mofetil micofenolato hematológicas
   -Methotrexate
   -Leflunomida
4. Belimumab

Question 18

Manifestaciones menores de LES (no suponen una amenaza para la función o la vida; y no generan un daño irreversible o una secuela relevante) y su tratamiento:

Answer 18

Fatiga, fiebre, artralgias, artritis leve o intermitente, algunas manifestaciones cutáneas y serositis leve

-Pueden ser tratadas con AINE, antimaláricos y GC a dosis bajas (sólo por un periodo corto de tiempo si fracasan AINEs y antipalúdicos)

Question 19

¿Contra qué es eficaz los farmacos antipalúdicos para el tratamiento del LES leve?

Answer 19

-Eficaz contra múltiples manifestaciones del LES.
-Efecto preventivo a corto plazo sobre el desarrollo de lesiones tisulares (sobre todo renales y del SNC)

Question 20

¿A partir de cuando es efecivo los farmacos antipalúdicos para el tratamiento del LES leve?

Answer 20

Tiene efecto a partir de las 4 semanas y un efecto máximo a las 8-12 semanas.

Question 21

Dosis de glucocorticoides para tratamiento del LES:

Answer 21

-Formas leves→ Prednisona 15-20 mg/día
-Formas graves→ Prednisona 1-2 mg/kg/día

Question 22

Manifestaciones moderadas del LES (no son una amenaza para la vida, pero sí generan limitación funcional) y su tratamiento:

Answer 22

Artritis persistente, lesiones cutáneas graves o extensas, trombocitopenia leve y serositis moderada

-Pueden ser tratadas con GC a dosis bajas-medias, antimaláricos e inmunosupresores orales como metotrexato, leflunomida o azatioprina

Question 23

¿Cuáles son los farmacos de elección para artritis en LES?

Answer 23

Methotrexate y Leflunomida

Question 24

Efectos adversos de la Azatioprina

Answer 24

Alteraciones de PFH, mielosupresión, etc.

Question 25

Manifestaciones graves del LES (afectan a un órgano mayor y ponen en riesgo la vida o la función; y tienen riesgo de daño crónico con secuela orgánica importante) y su tratamiento:

Answer 25

Glomerulonefritis lúpica, afección neurológica grave, hemorragia pulmonar, vasculitis, lupus ampolloso, etc. -El tratamiento de estas manifestaciones puede ser con GC a dosis altas o con bolos de ciclofosfamida o ácido micofenólico u otros inmunosupresores

Question 26

Posologia de la Ciclofosfamida para tratamiento de LES moderado-grave:

Answer 26

IV 500-750 mg/m2 6 veces al mes, luego de mantenimiento cada 3 meses hasta 1 año

Question 27

¿Cuál es el farmaco de elección para nefritis lúpica?

Answer 27

Ciclofosfamida

Question 28

¿Cuáles son las diferentes dosificaciones del prednisona en la reumatología?

Answer 28

-Dosis baja→ ≤7.5 mg -Dosis media→ 7.5-30 mg -Dosis alta→ 30-100 mg -Dosis muy alta→ >100 mg -Dosis para terapia de pulso→ ≥250 mg

Question 29

Mujer de 21 años sin antecedentes médicos de importancia acude a consulta externa por cuadro de dolor articular en manos desde hace 2 meses. Refiere que el dolor es más intenso por las mañanas, además de presentar rigidez matutina de 3 horas. Refiere presentar fatiga importante. Al interrogatorio por aparatos y sistemas refiere presentar eritema en la región malar más notorio con la exposición solar. EF: TA 150/90, pulso 98, FR 16, temp 36.5, IMC 22. Presenta eritema malar, úlceras en paladar blando no dolorosas, artritis en todas las articulaciones MCF bilaterales y en todas las IF proximales de manera bilateral. Labs: Hb 10.9, leucos 3.3, linfocitos 0.9, plq 98,000, Cr 1.1, BUN 24. 12. ¿Cuál de los siguientes considera que es parte del tratamiento inicial más apropiado para la paciente?

Answer 29

R= Hidroxicloroquina

Question 30

Mujer de 48 años con antecedente de tabaquismo 8 paquetes/año, hipotiroidismo de 6 años en control. Acude a consulta por presentar dolor articular de 12 semanas de evolución, inicialmente en las muñecas de manera bilateral y se agregó en los dedos de las dos manos. Refiere rigidez matutina de 2 horas, se acompaña de hipertermia no cuantificada, fatiga y sequedad de boca. EF: TA 120/70, pulso 88, FR 14, temperatura 37, IMC 31. Presenta squeeze test positivo en manos y pies bilateral, artritis en todas las articulaciones MCF de manera bilateral 2a y 3a IFP derechas, en rodillas presenta dolor a la palpación directa con signo de la oleada positivo bilateral. Resto de la exploración sin alteraciones. En este momento no tiene estudios de laboratorio. 13. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado para esta paciente?

Answer 30

R= Metrotexato

Question 31

Mujer de 68 años con antecedente de DM2 desde hace 18 años con control irregular. Acude a la consulta externa por presentar dolor de hombro derecho desde hace 4 meses. Refiere que el dolor la despierta por las noches cuando se recuesta sobre su lado derecho y la incapacita para abrocharse su sostén por la espalda y al tratar de peinarse. Niega síntomas en otros grupos articulares. EF: TA 140/70, pulso 88, fr 14, temperatura 36, IMC 35. Presenta prueba de neer positiva en el hombro derecho, el resto de las articulaciones tienen arco de movimiento completo. En este momento no tiene laboratorios. 14. ¿Cuál de los siguientes se considera que es el tratamiento inicial más apropiado para la paciente?

Answer 31

R= Paracetamol

Question 32

15. Evento adverso más esperado en paciente que recibe AINES de manera crónica:

Answer 32

R= Sangrado de tubo digestivo