IV- 46 : Insuffisance rénale

Question 1

Qu’est-ce qu’une insuffisance rénale aiguë?

Answer 1

Altération rapide et brutale de la fonction rénale

Question 2

Quels sont les deux marqueurs biologiques majeurs d’une insuffisance rénale?

Answer 2

Hypercréatininémie et hyper uréemie

Question 3

Si la diurèse diminue, l’urée est elle plus ou moins réabsorbée?

Answer 3

Plus réabsorbée. L’élimination de l’urée est proportionnelle à la diurèse

Question 4

Une insuffisance rénale s’accompagne-t-elle forcément d’une diminution de la diurèse?

Answer 4

Non, certaines IR peuvent être à diurèse conservée

Question 5

Quels sont les trois types d’insuffisances rénales aiguës?

Answer 5

IRA fonctionnelle, IRA organique, IRA par obstacle

Question 6

A quoi est due une IRAF?

Answer 6

Diminution de la perfusion rénale (déshydratation, hypovolémie, syndrome néphrotique, atteinte hépatique, ascite, péritonite…)

Question 7

Comment corriger une IRAF?

Answer 7

La correction de l’hypoperfusion doit corriger l’insuffisance rénale

Question 8

A quoi est due une IRAO?

Answer 8

Atteinte rénale : nécrose tubulaire (choc septique, toxicité médicamenteuse…), néphropathie, cause infectieuse…

Question 9

Quelle est la valeur du rapport Na/K urinaire dans une IRAF?

Answer 9

< 1

Question 10

Quelle est la valeur du rapport Na/K urinaire dans une IRAO?

Answer 10

> 1

Question 11

Comment expliquer le rapport Na/K urinaire < 1 dans l’IRAF?

Answer 11

Hypovolémie –> activation SRAA –> réabsorption importante de sodium et diminution de la réabsorption de potassium par l’action de l’aldostérone

Question 12

Quelles sont les évolutions possibles d’une insuffisance rénale aiguë?

Answer 12

Guérison complète, séquelles, chronicité ou complication

Question 13

Quels signes cliniques et biologiques indiquent, dans le cadre d’une insuffisance rénale aiguë, une dialyse en urgence?

Answer 13

Hyperkaliémie, oedème aigu du poumon, acidose métabolique sévère

Question 14

Quel est le traitement d’une insuffisance rénale aiguë?

Answer 14

Symptomatique (restriction hydrosodée, régime hypokaliémiant, diurétiques…) et surtout étiologique (levée d’obstacle, restauration de la volémie…)

Question 15

Comment définir une insuffisance rénale chronique?

Answer 15

Diminution permanente du DFG au moins trois mois avec diminution des fonctions endocrines

Question 16

A quoi est due une insuffisance rénale chronique?

Answer 16

Réduction du nombre de néphrons fonctionnels

Question 17

Quels sont les 3 stades (et les valeurs de DFG) de l’insuffisance rénale?

Answer 17

< 60mL/min : modérée
< 30mL/min : sévère
< 15mL/min : terminale

Question 18

Quelles sont les conséquences de l’IRC sur le métabolisme hydrique?

Answer 18

Diminution du pouvoir de concentration des urines : au début, polyurie, puis diurèse normale, puis diminuée

Question 19

Quelles sont les conséquences de l’IRC sur la natrémie?

Answer 19

La natrémie reste longtemps normale puis le rein devient incapable de garder le sodium

Question 20

Quelles sont les conséquences de l’IRC sur l’équilibre acido-basique?

Answer 20

La sécrétion des protons diminue : acidose métabolique avec TA augmenté

Question 21

Quelles sont les conséquences de l’IRC sur la kaliémie?

Answer 21

La kaliémie reste longtemps normale puis le rein devient incapable d’excréter le potassium : hyperkaliémie

Question 22

Quelles sont les conséquences de l’IRC sur le métabolisme phosphocalcique?

Answer 22

Diminution de l’élimination des phosphates. Diminution de la synthèse de 1-alphaOHase (= diminution de la vitD3) –> diminution de l’absorption de Ca –> hyperPTH secondaire pouvant rétablir, au début, un équilibre.
Hyperphosphatémie et hypocalcémie

Question 23

Qu’est ce que l’ostéodystrophie rénale?

Answer 23

IRC sévère –> hyperPTH +++, mobilisation du calcium osseux et lyse osseuse

Question 24

Quelle est la conséquence de l’IRC sur l’hématopoïèse?

Answer 24

Diminution de la synthèse d’EPO = anémie normochrome, normocytaire, arégénérative

Question 25

Quelle dyslipoprotéinémie est souvent rencontrée comme complication de l’IRC?

Answer 25

Type IV (hypertriglycéridémie endogène)

Question 26

Quel traitement proposer face aux complications phosphocalciques de l’insuffisance rénale chronique?

Answer 26

Sels de calcium, résines, vitamine D hydroxylée en 1aplha (ou en 1 et 25)

Question 27

Quel traitement proposer en cas d’HTA chez un insuffisant rénal chronique?

Answer 27

Tout est utilisable sauf les thiazidiques et les anti-aldostérone