병태생리학 기말고사 기출 2부

Question 1

38. 혈액을 원심분리기로 돌렸을 때 혈장과 혈구 부분에 해당하는 각각의 성분이 어떤 역할을 하는 지 채워 넣기 문제 17’

Answer 1

-답: (PPT 13,14 p.4)

Question 3

40. 빌리루빈 대사를 설명하시오. 15’

Answer 3

답: (PPT 13,14 p.6)

Question 4

39. 빌리루빈은 어떤 물질이 대사되어서 생기는 물질인가? 18’

Answer 4

답: heme (PPT 13,14 p.6, test bank 17-3)

Question 6

41. The Reed-sternberg cell is diagnostic for : 18’ A. Chronic myeloblastic leukemia B. Multiple myeloma C. Non-hodgkin lymphoma D. Hodgkin lymphoma

Answer 6

답: D (교재 p.464, test bank 17-40) 호지킨림프종은 한 개의 림프절에서 혹은 연결된 림프절에서 발생하며, 해부학적으로 인접한 림프조직으로 순차적으로 퍼져나간다. 호지킨림프종은 특징적인 형태학적 소견을 보인다. 이들은 리드-슈테른베르크세포(Reed-sternberg cell)라 불리는 종양 거대세포를 특징적으로 나타낸다.

Question 7

42. 급성백혈병에서 과잉의 출혈이 일어나는 이유는? 18’ A. 칼슘부족 B. 피브리노겐과 프로트롬빈의 결핍 C. 혈소판 부족 D. 혈소판 기능부전

Answer 7

답: C (교재 p.469, PPT 13,14 p.11, test bank 17-30 대부분 환자는 수주 혹은 수개월 내에 빈혈, 호중구감소증, 혈소판감소증 등과 연관된 증상이 시작되는데, 피로, 발열, 자발적인 점막과 피부 출혈이 흔하다. 이러한 소견은 급성림프구백혈병 시와 매우 비슷하다. 혈소판감소증은 출혈 특이체질을 초래하며 종종 뚜렷해지기도 한다. 피부 점상출혈과 반상출혈, 체강과 내강 내막으로의 장막출혈, 치은과 요로계로의 점막출혈이 흔하다.

Question 8

43. Multiple opportunistic infections develop with acute leukemia primarily because : 18’ A. the number of white blood cells is decreased B. many circulating leukocytes are immature C. severe anemia interferes with the immune response D. decreased appetite and nutritional intake reduce natural defenses

Answer 8

답: B (PPT 13,14 p.11, test bank 17-29)

Question 9

44. Which of the following applies to the leukemias? 18’ A. Chronic leukemias are more common in older people. B. AML is the most common childhood leukemia. C. Exposure to chemicals is not considered a predisposing factor. D. Lymphoid tissue produces abnormal leukocytes.

Answer 9

답: A (test bank 17-43)

Question 10

45. 지라의 기능 4가지에 대해 적으시오. 18’

Answer 10

답: (교재 p.474) (1) 혈액세포와 미립자물질의 탐식 (2) 항체 생성 (3) 조혈(태아 또는 빈혈 환자) (4) 형성된 혈액 성분 격리

Question 11

46. What is the cause of sickle-cell anemia? 18’ A. a defective gene inherited from both parents B. a genetic defect affecting synthesis of hemoglobin chains C. bone marrow depression D. an autoimmune reaction

Answer 11

답: A (교재 p.482, PPT 13,14 p.32, test bank 17-8) 낫적혈구병은 흔한 유전성 헤모글로빈혈증 질환으로 탈산소화 헤모글로빈의 중합을 촉진하는 β-글로빈의 점돌연변이에 의해 발생한다. 낫적혈구병은 β-글로빈의 6번째 코돈에 유전자 돌연변이가 있어 글루탐산이 발린으로 치환되면서 생기는 질환이다.

Question 12

47. Jaundice is likely to be a sign of ________? 18’17’ A. sickle cell anemia B. aplastic anemia C. iron-deficiency anemia D. acute leukemia

Answer 12

답: A (교재 p.483, PPT 13,14 p.32~33, test bank 17-11) 낫적혈구병은 비교적 심한 용혈빈혈을 일으키며, 그물적혈구증가증, 고빌리루빈혈증, 비가역적인 낫모양세포 존재 등이 관찰된다. Sickle cell anemia : Hyperbilirubinemia → Jaundice(황달)

Question 13

48. 낫적혈구증에서 폐색과 경색이 잘 일어나는 이유는? 18’

Answer 13

답: (교재 p.483, PPT 13,14 p.32~33, test bank 17-18) 비정상적혈구(HbS 포함)는 저산소 환경에서 가역적으로 낫모양적혈구로 바뀌게 된다. 하지만, 지속적인 산화주기에 의해 비가역적으로 겸상화(낫모양화)된 적혈구는 서로 부착하기도 하면서 내피에 부착되기 쉬워지는데, 이로 인해 소혈관에서 혈전이 생성되며 폐색과 경색을 일으킨다.

Question 14

49. 지중해 빈혈의 병리로 알맞은 것은? 18’

Answer 14

답: (교재 p.484, PPT 13,14 p.30, test bank 17-37) 원인 : 베타 chain 유전자의 point mutation 또는 알파 chain 유전자의 결손으로 인한 글로빈사슬 합성 결함 병리 및 임상적 특징 : 비정상 헤모글로빈증가, 적혈구 쉽게 손상/골수파괴, 소혈구, 저색소성 빈혈, 부동변형적혈구증가증 과도한 불안정한 알파4의 4량체 말라리아 저항성을 가진다.

Question 15

50. Which of the following best describes the characteristic erythrocyte associated with pernicious anemia? 18’ A. hypochromic, microcytic B. normochromic, normocytic C. elongated, sickle-shaped D. megaloblastic or macrocytic nucleated cells

Answer 15

답: D (교재 p.489, test bank 17-9) 악성빈혈의 임상소견으로 중간 정도 내지는 심한 거대적혈모구빈혈과 그물적혈구 증가를 보임.

Question 16

51. What causes numbness and tingling in the fingers of individuals with untreated pernicious anemia? 18’ A. persistent hyperbilirubinemia B. increasing acidosis affecting metabolism C. vitamin deficit causing peripheral nerve demyelination D. multiple small vascular occlusions affecting peripheral nerves

Answer 16

답: C (PPT 13,14 p.28, test bank 17-10) 악성빈혈의 3/4에서 중추신경계 병소가 관찰되지만, 혈액질환이 없는 상황에서 발견되기도 한다. 주요 변화는 척수에 생겨 척수 후방쪽 및 측면(lateral)쪽 척수로의 수초탈락(demyelination)이 관찰되는데, 가끔 축삭(axon)소실이 뒤이어 발생하기도 한다. 이러한 변화는 경련성 마비, 감각기능장애, 하지감각이상 등을 일으킨다. 신경절 후근과 말초신경에 변성변화가 관찰되기도 한다

Question 17

52. 악성빈혈기전을 소화기계랑 연결해서 설명하시오. 16’15’14‘ 53. 악성빈혈에 대하여 주어진 키워드를 이용하여 설명하시오. 18’

Answer 17

답: (교재 p.489, PPT 13,14 p.28~29) 위점막에 대한 자가면역공격으로 위점막 위축을 야기시켜 벽세포 소실, 내인성 인자 부족을 초래함, 이로인해 비타민 B12의 흡수장애가 유발되어 악성빈혈 초래 거대적혈모구빈혈의 대표 원인으로서 비대해진 거대적혈구가 특징적으로 관찰되며 임상특징으로는 비타민 B12결핍으로 인한 신경계증상, 즉 감각, 운동신경의 변화가 나타나는데 이는 탈수초화가 원인이 되어 감각이상을 초래하는 것이다.

Question 18

54. 어지럼증을 호소하며 위축성 위염을 가지는 환자의 가능성 높은 빈혈과 그 이유를 간단히 적으시오. (거대적혈구 그림을 제시해주었음) 17’

Answer 18

답: (교재 p.489, PPT 13,14 p.28~29) 악성빈혈 - 위축성위염에 의한 내인성 인자 부족은 악성빈혈을 초래하며 거대적혈구가 관찰된다.

Question 19

55. 만성적 출혈이 빈혈을 일으키는 원인은? 18‘17’ ① 적혈구 감소 ② 대사성 산증에 의해 ③ 단백질과 전해질 부족 ④ 재생가능한 철분 부족

Answer 19

답: 4 (교재 p.481, 491, test bank 17-7) 혈액 소실 속도가 골수의 재생능력을 초과할 때만 만성혈액손실이 빈혈을 일으키며, 저장 철이 고갈된 경우도 철결핍빈혈이 나타나게 된다. 만성혈액손실이 시작되거나 철 균형이 깨어진 상태에서 비축되어 있는 페리틴과 헤모시데린이 정상 혈청 철과 트랜스페린 포화도 뿐만 아니라, 정상 헤모글로빈과 적혈구용적률을 유지하기에 적절할 수 있다. 비축된 페리틴과 헤모시데린이 점차 고갈되어가면, 처음에는 빈혈 없이 혈청 철과 트랜스페린 포화도가 낮아진다. 초기 단계에서 골수에서 적혈구 관련 세포들의 활성이 증가한다. 저장철이 완전히 고갈되고, 혈청 철, 페리틴, 트랜스페린 포화도가 낮아졌을 때만 빈혈이 나타난다.

Question 20

58. Secondary polycythemia may be associated with : 18’ A. frequent angina attacks B. certain types of anemia C. severe chronic bronchitis D. renal disease

Answer 20

답: C (교재 p.494, PPT 13,14 p.34, test bank 17-38) 이차적혈구증가증은 보상성 또는 병적인 적혈구형성인자 증가에 의한 것이다. 만성 기관지염에 의한 저산소증에 대한 보상성으로 적혈구증가증 발생.

Question 21

56. Iron-deficiency anemia frequently results from any of the following EXCEPT: 18’ A. certain vegetarian diets B. excessive menstrual flow C. malabsorption syndromes D. diabetes mellitus

Answer 21

답: D (교재 p.491, PPT 13,14 p.26, test bank 17-42) A. 채식 B. 과도한 월경의 흐름 C. 흡수 장해 증후군 D. 당뇨병 철결핍은 음식섭취부족, 흡수불량, 요구량증가, 만성혈액손실로 인하여 발생한다.

Question 22

57. What term is used to describe a deficit of all types of blood cells? 18’ A. leucopenia B. neutropenia C. pancytopenia D. erythrocytosis

Answer 22

답: C (교재 p.492, PPT 13,14 p.27, test bank 17-2)

Question 24

59. 진성적혈구증가증의 특징이 아닌 것은? 18’

Answer 24

A. EPO성이다. 답: A (PPT 13,14 p.34) 진성적혈구증가증(PV) (= 원발성 or polycythemia vera) - autonomous - 조혈줄기세포 및 클론성 질환 - EPO와 상관없다 - 후천적질환에 의한 RBC 증식 cf) EPO와 상관있는건 절대성적혈구증가증과 속발성적혈구증가증

Question 25

60. purpura와 petechiae는 무엇의 흔한 징후인가? 18’ A. 과도한 용혈 B. 백혈구 감소 C. 출혈경향 증가 D. 헤모글로빈의 결함

Answer 25

답: C (교재 p494, PPT 13,14 p.37, test bank 17-24)

Question 26

61. 헤파린 과용량 또는 장기사용 시 나타나는 증상에 대해 쓰시오. 18’

Answer 26

답: (교재 p497, PPT 13,14 p.37) 혈소판 감소 (혈소판인자4와 헤파린 복합체 인식 항체에 의해)와 혈소판 활성화 동반됨 즉, 혈액응고와 출혈이 동반되며 소모성 혈소판 감소증으로 발전, 혈전색전증 유발됨

Question 27

62. 혈전용해기전 13‘

Answer 27

(1) 혈소판과 응고인자 소모, 플라스미노겐의 활성화 (교재 p.500) (2) 아스피린, 비스테로이드성 소염제 복용 (교재 p.82, p.498) - TXA2와 Cyclooxygenase (Prostaglandin 합성에 필요한 효소)에 대한 강력한 비가역성 억제제

Question 28

66. 응고될 때 가장 먼저 활성화되는 인자는? 17’15’ ① tissue factor

Answer 28

답: 1 (교재 p.113 그림 4-6의 B)

Question 29

63. EPO의 설명으로 옳은 것은? 18’ A. 간에서 생성된다. B. 철흡수를 촉진한다. C. 적혈구 생성을 촉진한다. D. 저산소시 EPO생성을 촉진한다.

Answer 29

답: C (test bank 17-45)

Question 30

64. 지혈과정에서 혈소판의 역할로 알맞은 것은? 18’ A. 상처발생시 혈관확장 B. 상처로 노출된 콜라겐에 혈소판 부착 C. 혈소판 내 과립 안 ADP, 유리 D. PC는 혈소판 응집 억제

Answer 30

답: B

Question 31

65. 정상적인 지혈과정 3단계에서 나타나는 변화를 각 단계별로 물어봄. (총 객관식3문제) 14’

Answer 31

답: (교재 p. 111) (1) 손상 직후 세동맥 혈관수축(arteriolar vasocontriction)이 순간적으로 일어나 손상부위로의 혈류를 감소. 일시적인 효과 (2) 일차지혈과정(primary hemostasis) : 혈소판 마개(platelet plug) 형성. 내피세포 손상 시 폰빌레브란트 인자(von Willebrand factor, vWF)와 콜라겐이 노출되어 혈소판의 부착(adherence)과 활성화. 혈소판이 활성화되면 작고 둥근 원반형에서 표면적이 현저히 증가된 편평한 판 모양으로 변화되고 분비과립(secretory granules)을 방출. (3) 이차지혈과정(secondary hemostasis) : 섬유소의 축적. 조직인자(tissue factor) 또한 손상부위로 방출. 응고연쇄 반응 활성화. 결과적으로 트롬빈(thrombin)을 형성. 트롬빈은 순환하는 섬유소원(fibrinogen)을 절단하여 불용성의 섬유소(fibrin)를 생성하여 섬유소망(fibrin meshwork) 형성. (4) 핏덩이의 안정화와 흡수(clot stabilization and resorption). 영구적인 마개(permanent plug)를 형성. 조직 플라스미노겐 활성인자(tissue plasminogen activator, t-PA)가 지혈전이 손상부에만 제한적으로 형성되도록 대응-조절기전(counterregulatory mechanism)을 가동하게 되며 핏덩이의 흡수와 조직의 재생이 일어나게 함.