2. ALS Flashcards
(77 cards)
1
Q
Jaka powinna być energia pierwszej defibrylacji?
A
- 2 fazowa rektalinearna / ścięta wykładniczo → ≥ 150 J
- 2 fazowa impulsowa 120-150 J
2
Q
Kiedy stosować i jak traktować strategię 3 defibrylacji?
A
Stosujemy, gdy:
* pacjent zamonitorowany
* NZK przy świadkach
* defibrylator od razu dostępny
Przy podawaniu A traktuj 3 defibrylacje jedna po drugiej jako pierwszą defibrylację
3
Q
Adrenalina
* kiedy podajemy w rytmach do def?
* kiedy podajemy w rytmach nie do def?
* co jaki czas podajemy
* w jakiej dawce?
A
- Po 3. def
- ASAP
- Co 3-5 min
- 1mg i.v.
4
Q
Amiodaron w NZK
* kiedy podajemy w NZK
* w jakiej dawce
* jaka jest alternatywa dla Amiodaronu?
A
- po 3 defibrylacji → 300mg iv.
- po 5. def → 150 mg iv.
- Lidokaina
5
Q
W jakiej dawce stosujemy Lidokainę alternatywnie względem Amiodaronu w NZK?
A
- po 3. def → 100mg iv
- po 5 def → 50mg iv
6
Q
Ile powinieneś prowadzić resuscytację u pacjenta, któremu podałeś leki fibrynolityczne?
A
60-90 minut
7
Q
Jakie są objawy zagrażającej życiu niestabilnej arytmii?
A
- Wstrząs: ↓BP, ↑ współczulny, ↓przepływ mózgowy
- Omdlenie: od ↓przepływu mózgowego
- HF: obrzęk płuc [LV], wypełnione ż.szyjne [RV]
- Niedokrwienie ♥: bKP, EKG
8
Q
Jakie omdlenia są szczególnie niepokojące?
A
- związane z wysiłkiem
- w pozycji siedzącej / leżącej
9
Q
Algorytm postępowania w ALS w przypadku NZK
A
- Nie reaguje i nie oddycha / oddycha nieprawidłowo?
- RKO 30:2 + monitoring
- Ocena rytmu
a) do defi → 1 def → ucisk KP → po 2 minutach ocena rytmu
b) nie do def → ucisk KP 2 min → ocena rytmu
10
Q
Jak ↓ryzyko iskier przy defibrylacji?
A
- zdejmij maskę twarzową / wąsy
- można pozostawić AMBU / okrężny układ wentylacyjny podłączony do ETT / SGA
- rury respiratora pozostaw połączone z ETT
11
Q
Jak wpływa PEEP na impedancję transtorakalną i jak to powinno wpłynąć na nasze postępowanie?
A
- PEEP ↑impedancję → ↓PEEP możliwie przy defibrylacji
- astmatycy mogą mieć autoPEEP → ↑energię defibrylacji KP
12
Q
Czym jest oporne VF?
A
VF utrzymujące się po 3 defibrylacjach
13
Q
Jakie jest postępowanie w objawowym niestabilnym częstoskurczu?
A
- ABCDE itp
- Objawy? → TAK
- Kardiowersja do 3 prób
* jeśli pacjent przytomny to sedacja - Jeśli nieskuteczna kardiowersja to
* Amiodaron 300mg w ciągu 10-20 min
* Prokainamid 10-15mg/kg w ciągu 20min - Powtórz kardiowersję
14
Q
Amiodaron - dawka w niestabilnym częstoskurczu
A
Po nieskutecznej kardiowersji 300mg i.v. w ciągu 10-20min
Później można 900mg amiodaronu / 24h
15
Q
Prokainamid - dawka w niestabilnym częstoskurczu
A
Po nieskutecznej kardiowersji 10-15mg/kg i.v. w ciągu 20 min
16
Q
Co jest konieczne przed kardiowersją u przytomnego pacjenta?
A
Sedacja / znieczulenie ogólne
17
Q
Jaka powinna być energia wyładowania w kardiowersji w AF?
A
maksymalna energia kardiowersji od razu
18
Q
Jaka pownna być energia wyładowania w AFL i napadowym SVT w kardiowersji ?
A
70-120 J → zwiększaj potem
19
Q
Jaka jest energia kardiowersji w VT z tętnem?
A
120-150 J → zwiększaj
20
Q
O czym może świadczyć
i jakie postępowanie włączyć w częstoskurczu o:
* szeroki QRS
* niemiarowy
A
- AF + L / R BBB → jak niemiarowy wąski
- torsade de pointes = polimorficzny VT → 2g Mg2+ 10min.
21
Q
Mg2+ w częstoskurczu:
* w jakim częstoskurczu
* jaka dawka
A
- Polimorficzny częstoskurcz z szerokim QRS = torsade de pointes
- 2g w ciągu 10 min → można powtórzyć 1 raz
22
Q
O czym może świadczyć
i jakie postępowanie włączyć w częstoskurczu o:
* szeroki QRS
* miarowy
A
- VT / ? pochodzenie rytmu
* Prokainamid - 10-15mg/kg iv w 20 min
* Amiodaron - 300mg iv w 10-60min - Potwierdzony wcześniej SVT + L/R BBB z aberracją przewodzenia → jak miarowy z wąskimi QRS
Jeśli powyższe działania nieskuteczne to kardiowersja do 3 prób
23
Q
Dawka amiodaronu w stabilnym częstoskurczu, gdy QRS szeroki, miarowy
A
300mg iv 10-60min
24
Q
Jakie postępowanie włączyć w częstoskurczu o:
* wąskim QRS
* miarowym rytmie
A
- Stymulacja n. X
- Adenozyna - jeśli wykluczony zsp. preekscytacji
* 6mg w szybkim bolusie i.v.
* potem 12mg
* potem 18mg - Werapamil / beta bloker
Jeśli powyższe działania są nieskuteczne to kardiowersja do 3 prób
25
Jaka jest prawdopodobna przyczyna i jakie postępowanie należy wdrożyć w stabilnym częstoskurczu o:
* wąskim QRS
* niemiarowym rytmie
AF
* kontrola czestości rytmu: beta bloker / Diltiazem
* rozważ: Digoksyna / Amiodaron jeśli objawy HF
* leczenie p/zakrzepowe jeśli >48h
26
Jaka powinna być dawka adenozyny w stabilnym częstoskurczu o wąskim miarowym QRS
6mg → 12 mg → 18mg
27
Przykład stymulacji n.X
Dmuchanie strzykawki 10ml tak by przesunąć tłok
Warto robić na leżąco z KD uniesionymi
28
Werapamil w częstoskurczach:
* w jakim częstoskurczu
* kiedy rozważysz podanie
* jaka dawka
* kiedy unikaj podawania
1. Wąski QRS
2. Gdy n.X i adenozyna nieskuteczne
3. 0,075-0,15mg/kg [5-10mg] w 2 minuty
4. Unikaj w niestabilnym częstoskurczu lub gdy LVEF < 40%
29
Diltiazem w częstoskurczu:
* w jakim
* kiedy rozważszy
* dawka
* kiedy unikasz
1. Wąski
2. Gdy n.X i adenozyna nieskuteczne
3. 0,25mg/kg [20mg] w 2 minuty
4. Unikaj w niestabilnym / LVEF<40%
30
Beta-bloker w częstoskurczu:
* w jakim
* kiedy rozważysz
* cel zastosowania
1. O wąskim QRS
2. Gdy adenozyna i n.X nieskuteczne
3. Bardziej do ↓HR niż przerywania arytmii
31
Dawka Esmololu w częstoskurczach
* 0,5mg/kg bolus
* 0,05-0,3mg/kg/min
32
Dawka Metoprololu w częstoskurczach
* 2,5-15mg bolusach po 2,5mg
33
Jaki jest algorytm postępowania w bradykardii?
1. ABCDE
2. Czy są niepokojące objawy [wstrząs, omdlenie, MI, ciężkie HF]
a) tak → Atropina 0,5mg i.v.
b) nie → czy jest ryzyko asystolii?
3. Rozważ alternatywne leki / stymulację przezskórną
34
Dawka atropiny w bradykardii
0,5mg i.v. → powtarzaj co 3-5 min. do max 3mg
35
Jakie są leki drugiego rzutu w bradykardii i jakie jest ich dawkowanie?
Izoprenalina
* 5ug/min początkowo
Adrenalina
* 2-10ug/min
Aminofilina
* 100-200mg w wolnym wlewie
36
Kiedy rozważysz aminofilinę w bradykardii?
* po MI ściany dolnej
* po HTX
* po urazie RK
37
Jaki lek podasz i w jakiej dawce jeśli przyczyną bradykardii są beta blokery lub CCB?
Glukagon
* 5mg/kg → wlew 1-5mg/h
38
Kiedy nie dasz atropiny w bradykardii?
Gdy pacjent jest po przeszczepie serca, bo jest ryzyko wywołania zaawansowanego bloku AV / zahamowania zatokowego
39
Co stwarza ryzyko asystolii w przypadku bradykardii?
* niedawno przebyta asystolia
* AVB Mobitz II
* całkowity blok serca z szerokim QRS
* pauzy komorowe > 3s
40
Na co należy zwrócić uwagę w EKG w przypadku asystolii?
Czy nie ma załamków P → wtedy duża szansa że stymulacja zadziała
41
Adrenalina w anafilaksji
* dawka
* miejsce podania
* powtarzanie
* podanie i.v.
1. 0,5mg i.m. [ampułki 1mg/ml]
2. Przednio-boczna powierzchnia uda
3. Można powtórzyć po 5 minutach
4. bolusy 20-50ug i.v. lub ciągły wlew
42
Leki podawane w opornej anafilaksji
* ADH
* NA
* Metaraminol
* Fenylefryna
43
Co wchodzi w skład hour-1 bundle w sepsie?
1. Oznaczenie mleczanów [ponownie jeśli wyjściowo >2mM]
2. Próbki krwi na posiew
3. Atb szerokospektralny
4. ↓BP / mleczany ≧ 4mM → krystaloidy 30ml/kg
5. Wazopresory → MAP ≧ 65mmHg
44
Podział ↑K+ ze względu na ciężkość
* łagodna: 5,5-5,9mM
* umiarkowana 6,0-6,4mM
* ciężka ≧ 6,5mM
45
Jakie powinno być postępowanie w łagodnej ↑K+ [5,5-5,9]
* monitorowanie K+ i glc
* prewencja
46
Jakie powinno być postępowanie w umiarkowanej ↑K+ [6,0-6,4]?
A. Przesunięcie K+ :
* 10j. ins krótkodział. + 25g glc [250ml 10%] w 15-30min.
jeśli początkowa glc <7mM → następnie wlew 5h 10% glc 50ml/h
B. Usunięcie K+ :
* cyklokrzemian sodowo-cyrkonowy
* żywica [patiromer, calcium resonium]
47
Insulina z glukozą w ↑K+
* dawki
* farmakokinetyka i farmakodynamika
1. Insulina krótkodziałająca 10j.
2. Glukoza 25g [np. 250ml 10%]
Jeśli glc <7mM → potem jeszcze wlew 5h 10% 50ml/h [25g]
* początek: 15-30min
* max: 30-60min
* czas działania: 4-6h
48
Postępowanie w ciężkiej ↑K+ [≧6,5]
A. Przesunięcie K+
* [ins+glc]
* Salbutamol 10-20mg w nebulizacji
B. Usunięcie K+
* [cyklokrzemian, żywice]
* dializa
49
Salbutamol w ↑K+
* dawka
* farmakokinetyka
1. 10-20mg w nebulizacji
* początek działania: 15-30m
* czas działania: 4-6h
50
Jak szybko zaczynają działać leki usuwające K+?
1. Cyklokrzemian - po 1h
2. Patiromer - po 4-7h
51
Postępowanie w ciężkiej ↑K+ [≧6,5mM] ze zmianami w EKG
1. Przesunięcie K+
* [ins, glc]
* [Salbutamol]
2. Usuwanie K+
* [cyklokrzemian, żywice]
* [dializa]
3. Kardioprotekcja
* CaCl2 10ml 10% w 2-5min → można powtórzyć dawkę
52
Dawka CaCl2 w ↑K+
10ml 10% CaCl2
* bez ZK → w 2-5min
* ZK → szybki bolus
53
Dawka leków usuwających K+ z organizmu
1. Cyklokrzemian sodowo-cyrkonowy : 10g 3xd 72h p.o.
2. Patiromer 8,4g/d p.o.
3. Calcium resonium 15g 3xd p.o.
54
NaHCO3 w ↑K+
* kiedy stosujemy
* jaka dawka
1. w ZK z ↑K+
2. 50mmol NaHCO3 [50ml 8,4% r-r] bolus i.v.
55
Jakie występują zmiany EKG w ↑K+?
* płaski, szeroki P
* długi PQ
* szeroki QRS
* krótki QT
* spiczasty krótki T
56
Postępowanie w ↓K+
* uzupelnij K+
* szukaj przyczyny [np. digoksyna, ↓Mg2+]
* zapobiegaj
57
Jakie są zmiany EKG w ↓K+?
* długi PR
* szeroki QRS
* ↓ST
* płaski T
* załamek U
58
Uzupełnianie K+
1. Stan nagły, arytmie, objawy neurologiczne, ciężka ↓K+ [2,5mM≧K+]
* 10-20mmol/h K+ i.v.
jeśli płyn podawany ma >40mmol/l → żyła centralna
2. Bez objawów, ≧2,5mM
* 20-30mmol 2-4x/d p.o.
59
Postępowanie w hipertermii złośliwej
1. Przerwanie podawania środka wywołującego
2. O2, osiągnij normokapnię
3. Rozważ wyrównanie ↓↓pH met za pomocą HCO3- [1-2mmol/kg]
4. Lecz ↑K+
5. Podaj Dantrolen 2,5mg/kg [jak trzeba to 10mg/kg]
6. Czynne chłodzenie
7. Ścisły monitoring przez 48-72h, u 1/4 nawrót
60
HCO3- w przypadku ↓↓pH metabolicznej w hipertermii złośliwej
1-2 mmol / kg
61
Dawka Dantrolenu w hipertermii złośliwej
2,5mg/kg , jak trzeba to 10mg/kg
62
Perikardiocenteza
* wskazanie
* wykonanie
1. Wykonaj gdy warstwa płynu w rozkurczu > 20mm
2. Dostęp podmostkowy, igłę wprowadź między połączeniem wyrostka mieczykowatego a lewym łukiem żebrowym pod kątem 30* do skóry i skierowaną w stronę lewego barku
63
Dekompresja igłowa w odmie opłucnowej
* igła 14G / 16G długa lub igła do wkłucia centralnego
* II pmż. w linii środkowobojczykowej
* po górnym brzegu żebra
* można też w IV/V pmż w linii pachowej przedniej [mniej niepowodzeń]
* po odbarczeniu wymagany jest drenaż opłucnej [torakostomia prosta]
64
Zatorowość płucna - postępowanie bez ZK
A. O2
B. Rozważ PE u każdego z szybko narastającą dusznością i bez choroby UO, wyklucz odmę i anafilaksję
C. 12EKG, ECHO - wyklucz MI, szukaj przeciążenia RV, rozważ czynniki ryzyka PE, podaj p/krzepliwe chyba że bezwględnie PW, angio-TK, jeśli gwałtowne pogorszenie to ratunkowa fibrynoliza / chirurgiczna embolektomia / przezskórna trombektomia
E - wywiad: PE, ZŻG, operacja, unieruchomienie, neo, kliniczne objawy ZŻG, DŚA, HTZ, lot samolotem
65
Zatorowość płucna a ZK
* w jakim mechanizmie najczęściej
* kiedy warto rozważyć w trakcie uciskania KP
* jakie badanie warto zrobić w trakcie
* jak długo powinieneś wykonywac RKO jeśli podałeś fibrynolityk
* jakie postępowanie w przypadku potwierdzenia PE
1. zwykle PEA
2. Rozważ PE gdy ↓EtCO2 przy ↑jakości uciskach KP
3. 60-90min
4. Fibrynoliza, embolektomia chirurgiczna, przezskórna trombektomia, ECLS
66
Jaką dawkę UFH należy podać w PE
80 IU / kg i.v., a następnie 18IU/kg/h
67
Jaka powinna być dawka fibrynolityku w PE
Alteplaza
* 50mg i.v.
68
Do jakiego SpO2 należy dążyć w:
* astmie
* POChP
1. Astma - 94-98%
2. POChP - 88-92%
69
Czym należy nebulizowac leki rozszerzające oskrzela w:
* astmie
* POChP
1. Astma - O2
2. POChP - powietrze
70
O czym należy pamiętać defibrylując pacjenta z astmą?
O tworzeniu się auto-PEEP [albo jak sam stosujesz PEEP], który ↑impedancję transtorakalną → odłącz ETT i naciśnij KP by pozbyć się nadmiaru powietrza przed defibrylacją
71
Jakie są cechy ciężkiego napadu astmy?
* PEF [szczytowy przepływ wydechowy] 35-50% wyniku max / przewidywalnego
* NIE może wypowiedzieć pełnego zdania na 1 wdechu
* RR ≧ 25/min, HR ≧ 110/min
72
Objawy zagrażającej życiu astmy
* PEF < 33% max /przewidywanej
* SpO2 < 92%
* cicha KP, sinica, słaby wysiłek oddechowy
* arytmie, ↓BP
* wyczerpanie / zaburzenia świadomości
* markery zagrożenia w ABG: "prawidłowe" CO2 35-45, ciężka ↓O2 [<60mmHg], ↓pH
73
Jakie powinno być postępowanie natychmiastowe w ciężkim napadzie astmy
* O2 → SpO2 94-98%
* 𝛃2 mim np. Salbutamol 5mg w nebulizacji z O2
* bromek ipratropium 0,5mg
* Prednizolon 40-50mg p.o. / Hydrokortyzon 100mg i.v.
* NIE: leki uspokajające
* RTG KP, jeśli podejrzewasz: odmę / konsolidację / wymaga went mech
W przypadku zagrożeniaa życia:
* MgSO4 1,2-2g w 20min wlewie i.v.
* Salbutamol 5mg w nebulizacji co 15-30min lub 10mg/h w ciągłej nebulizacji
Dalsze postępowanie
* prednizolon 40-50mg/d po lub Hydrokortyzon 100mg co 6h i.v.
* brak poprawy po 15min → powtarzaj Salbumatol lub ciągła nebulizacja, Bromek ipratropium co 4-6h
* rozważ SABA i.v. / aminofilina i.v.
74
GKS w ciężkim napadzie astmy
* Prednizolon 40-50mg/d p.o.
* Hydrokortyzon 100mg i.v. co 6h
75
Salbutamol w ciężkim napadzie astmy
* zacznij od 5mg w nebulizacji
* możesz powtarzać co 10-20min
* jeśli masz sprzęt to możesz ustawić na 10mg/h w ciągłej nebulizacji
76
Bromek ipratropium w ciężkim napadzie astmy
* 0,5mg co 4-6h w nebulizacji
77
Jak powinien wyglądać monitoring pacjenta z ciężkim napadem astmy?
* powtórz PEF po 15-30min
* w trakcie hospitalizacji wykonuj PEF 4xd [przed i po b2-mim]
* SpO2
* ABG po 1h leczenia jeśli początkowe PaO2<60 lub PaCO2 N/↑
