2 - Anatomia do neuroeixo

Question 1

Extensão medular distal do SNC (2)?

Answer 1

1) L3 em crianças;

2) L1 em adultos.

Question 2

Características da medula a nível distal (3)?

Answer 2

1) Cone medular;
2) Filum terminale (extensão fibrosa);
3) Cauda equina (extensão nervosa).

Question 3

Meninges existentes e função (3)?

Answer 3

1) Piamáter - sustentação e nutrição;
2) Aracnoideia - contenção LCR e barreira;
3) Duramáter - proteção fibro-elástica.

Question 4

Limites do espaço epidural (3)?

Answer 4

1) Anterior - lig. longitudinal posterior;
2) Laterais - pedículos vertebrais;
3) Posterior - ligamentum flavum.

Question 5

Conteúdo do espaço epidural (3)?

Answer 5

1) Raízes nervosas;
2) Vasos sanguíneos e linfáticos;
3) Gordura peri-medular.

Question 6

Composição do ligamentum flavum?

Answer 6

Dois ligamenta flava que se unem na linha média.

Question 7

Variação das dimensões do canal medular (2)?

Answer 7

1) Torácico - circular e com menor Ø;

2) Lombar - triangular e com maior Ø.

Question 8

Composição óssea da vértebra (6)?

Answer 8

1) Corpo vetebral;
2) Lâminas (ant.) e pedículos (post.);
3) Apófises articulares (x2), transversas e espinhosas.

Question 9

Variação das apófises espinhosas na coluna (2)?

Answer 9

1) Torácicas - maior angulação (inferior);

2) Lombares - menor angulação.

Question 10

Número de vértebras em cada porção vertebral?

Answer 10

1) Cervicais - 7;
2) Torácicas - 12;
3) Lombares - 5;
4) Sacro e cóccix.

Question 11

Estruturas atravessadas da pele ao canal medular?

Answer 11

1) Pele;
2) Tecido subcutâneo;
3) Ligamento supra-espinhoso;
4) Ligamento inter-espinhoso;
5) Ligamentum flavum.

Question 12

Suprimento arterial da medula (2)?

Answer 12

1) Artéria espinhal anterior (2/3 ant.);

2) Duas artérias espinhais posteriores (1/3 post.).

Question 13

O que é a artéria de Adamkiwickz?

Answer 13

1) Colateral da aorta;
2) Anastomose com artéria espinhal anterior;
3) Penetra um foramen entre T7 e L4.

Question 14

Suprimento venoso da medula (2)?

Answer 14

1) Cordões venosos anterior e posterior;

2) Drenagem para plexo venoso epidural.

Question 15

Porque é que o bloqueio epidural demora mais?

Answer 15

Revestimento dos nervos pela duramáter.

Question 16

Variáveis da instalação do bloqueio (6)?

Answer 16

1) LCR;
2) Massa do fármaco;
3) Diâmetro do nervo;
4) Suprimento vascular local;
5) Área de superfície atingida;
6) Grau de mielinização (lipid content).

Question 17

Relação entre Ø nervoso e instalação do bloqueio?

Answer 17

Inversamente proporcionais.

Question 18

Ordem de instalação do bloqueio (5)?

Answer 18

1) Fibras simpáticas - não mielinizadas;
2) Fibras C (Tº baixas) - não mielinizadas;
3) Fibras A-delta (pinprick) - mielinizadas;
4) Fibras A-beta (touch) - mielinizadas;
5) Fibras A-alfa (motor) - mielinizadas.

Question 19

Ordem de desaparecimento do bloqueio (5)?

Answer 19

1) Fibras A-alfa (motor) - mielinizadas;
2) Fibras A-beta (touch) - mielinizadas;
3) Fibras A-delta (pinprick) - mielinizadas;
4) Fibras C (T) - não mielinizadas;
5) Fibras simpáticas - não mielinizadas.

Question 20

Conceito de differential sensory block (2)?

Answer 20

1) Fibras menos mielinizadas - bloqueio mais cefálico;

2) Fibras mais mielinizadas - bloqueio mais caudal.

Question 21

De que depende a Ø do fármaco no neuroeixo (2)?

Answer 21

1) Absorção vascular e tecidual (não nervoso);

2) Não depende do metabolismo pelo LCR.

Question 22

Efeitos a nível CV do bloqueio do neuroeixo (2)?

Answer 22

1) ↓ RVP (15 a 18%);

2) DC mantido ou lig. ↓.

Question 23

Percentagem da ↓ RVP no bloqueio do neuroeixo?

Answer 23

15 a 18%.

Question 24

Efeitos a nível SNC do bloqueio do neuroeixo?

Answer 24

1) ↓ Perfusão cerebral mínima;

2) Sem alterações da função cognitiva.

Question 25

Efeitos a nível respiratório do bloqueio do neuroeixo?

Answer 25

1) Efeitos mínimos; | 2) ↑ Trabalho respiratório se dependência dos músculos acessórios (obesidade ou DPOC).

Question 26

Efeitos a nível TGI do bloqueio do neuroeixo (2)?

Answer 26

1) Atividade PS não antagonizada; | 2) NVPO até 20%.

Question 27

Efeitos a nível urinário do bloqueio do neuroeixo (2)?

Answer 27

1) Perfusão renal minimamente afetada; | 2) Retenção urinária - questionável.

Question 28

Contra-indicações absolutas ao bloqueio (5)?

Answer 28

1) ↑ PIC; 2) Recusa; 3) Infeção localizada; 4) Alergia a um fármaco; 5) Incapacidade de imobilização.

Question 29

Relação entre bloqueio do neuroeixo e EM (2)?

Answer 29

1) Bloqueios mais prolongados; | 2) Sem relação com agravamento da EM.

Question 30

Relação entre bloqueio do neuroeixo e EA (2)?

Answer 30

1) Risco hipovolémico em dependentes de pré-carga; | 2) Considerar catéter e utilização de doses baixas.

Question 31

Limiar de plaquetas para realização de bloqueio?

Answer 31

Não definido!

Question 32

Infeção sistémica é contra-indicação absoluta?

Answer 32

Não - procedimento seguro após resposta ao AB.

Question 33

Conceito de baricidade e importância na altura do BSA?

Answer 33

1) Baricidade - relação densidade LCR e fármaco; | 2) Bloqueios localizados e previsíveis.

Question 34

Qual é a densidade do LCR?

Answer 34

1,0059 g/L.

Question 35

Que aditivos simples ↑↓ baricidade?

Answer 35

1) ↑ Baricidade - dextrose; | 2) ↓ Baricidade - água.

Question 36

De que fator principal dependem as soluções iso/hipobáricas?

Answer 36

Dose.

Question 37

De que fator principal dependem as soluções hiperbáricas?

Answer 37

Baricidade própria.

Question 38

Que fatores do doente influenciam a altura do BSA (5)?

Answer 38

1) Peso; 2) Idade; 3) Anatomia; 4) Volume CSF; 5) Altura (coluna).

Question 39

Duração do spread do BSA?

Answer 39

20 a 25 minutos - posicionar o mais cedo possível!

Question 40

Relação entre altura do BSA e soluções hiperbáricas?

Answer 40

Não relacionados - descem sempre.