2 éme partie

Question 1

Citer moi 5 CI GI pour les AINS

Answer 1

ATCD de complications d'ulcères
Plus de 75 ans
Prise de warfarine
Comorbidité MVAS, MPOC
Prise de stéroides ou plavix (clopidogrel)
Prise ISRS

Question 2

Diagno différentiel de la fibromyalgie (6)

Answer 2

PAR
Arthrose
Polymyalgia rheumatica
hypot4
dépression
sd myofascial

Question 3

Investigation demander dans la fibromyalgie ?

Answer 3

FSC, VS, TSH, CPK, bilan phosphocalcique et PTH, vitamine D, éléctro des protéines, étude du sommeil si apnée sommeil suspectées, facteur rhumatoide et anti-CCP si PAR soupsonée

Question 4

Différencier douleur aigue de douleur chronique ?

Answer 4

Aigue 0-7 jours
subague 7-3mois
Chronique: au dela du temps habituel de guérison, + de 3 mois

Question 5

Anamnèse pour une suspicion de douleur neuropathique ?

Answer 5

Mode apparition
Durée
Localisation irradiation
Type
Intensité
Facteurs aggravants ou soulagement
Fluctuations dans le temps
Impact de la douleur (fonctionnement, état mental)
Situation psychosocial
Sx associés
ATCD perso et familiaux
Trauma sexuel
Traitement déjà essayé et actuel
Risque de dépendance aux opioides

Question 6

Examen physique en lien avec une douleur neuropathique ?

Answer 6

Examen mental
MSK (recherche synovite, rougeur, chaleur, limitation)
Neurologique (faiblesse d’un membre, démarche, posture, ROT)
ORLO : sx hypot4

Question 7

Cible à viser dans le traitement de la DLP ?

Answer 7

LDL <2mmol/L ou diminution de >50% du LDL OU
Apo <0,8% OU
C-non-HDL <2,6mmol/l

Question 8

Dans qu’elles circonstances souhaiterions nous des cibles plus strictes ?
Quelle serait la cible?

Answer 8

Maladie coronarienne ou sd coronarien aigu récent

Cible LDL <1,8 ou >50% réduction

Question 9

Dans le cas d’un risque modéré au niveau, quand envisager vous de traiter ?

Answer 9

Si LDL >ou= 3,5 OU C-non-HDL> ou = 4,3 OU
Apo B >1,2 OU
Homme >50 ans et femme >60 avec facteurs de risque : glucose à jeun anormal, tour de taille élevé, tabagisme, HTA, HDL faible

Question 10

Condition pour lesquelles les statines sont indiquées ?

Answer 10

• Arthérosclérose (IDM, angine stable, AVC, AIT, atteinte carotidienne, maladie artérielle périphérique, claudication, sd coronarien aigue)
• AAA
• Diabète type 2 (>40 ans ou + de 15 de diabète de type 1 ou plus de 30ans)
• Néphropathie chronique
• LDL >5

Question 11

Bilan de base dans l’évaluation de l’HTA ?

Answer 11

E+, Créatinine, DFG,
ECG
TSH
Glycéme à jeun/Hba1c
Analyse urine et microalbuminurie
Profil lipidique

Question 12

Enseignement à faire au patient quant à sa prise de TA à la maison ?

Answer 12

Environnement calme, ne pas parler pendant la mesure
Assis sur un chaise, le dos contre le dossier, bras surélevé, à hauteur du coeur, brassard de la bonne taille, environ 3 cm du coude, pieds à terre, jambe décroisé. Attendre 5 min après être assis, 30 min après un effort, 1h après du thé, café ou stimulant
2h après repas
2 mesures le matin
2 mesures le soir

Question 13

Counseling dans l’HTA ?

Answer 13

Perte de poids
Alimentation saine (sel modéré, <2g/jour, peu de gras saturé, consommation potassium, régime DASH)
Relaxation
Cesser tabac
Exercice physique (150min semaine ou 30-60min dynamique 4-7 jours / semaine)
Consommation modéré alcool (<2 consom /jour ou <14 /semaine homme < 9 /semaine pour femme)

Question 14

Quand on considère une obésité abdo ?

Answer 14

tour de taille >102 homme

> 88cm femme

Question 15

Examen physique dans l’apnée du sommeil ?

Answer 15

Poids, taille, IMC
TA
Circonférence cou (risque élevé sur >48cm)
Anomalie de la sphère ORL (déviation septum, macroglossie, amygdales augmentées)

Question 16

Pour parler d’une amélioration/succès de traitement c’est à partir de combien de % ?

Answer 16

30% pour la douleur neurologique et 50% pour la douleur somatique/viscérale

Question 17

Recommandation non pharmacologique dans la fibromyalgie ?

Answer 17

Activité physique (proposé programme adapté, référence kiné)
Gestion du stress (TCC, apprendre à vivre avec sa maladie)
Enseignement habitudes de sommeil
Perte de poids
Objectifs raisonnables
Mettre au clair par amélioration à 100%

Question 18

Voie pharmaco possible dans le cas de la fibromyalgie ?

Answer 18

tylénol
AINS
anti-dépresseur tricycliques : elavil, cymbalta
Gabapentinoides et anticonvulsivant : lyrica, neurontin
Antidépresseur non tricyclique : ISRS, ISRN

Question 19

Diagno différentiel pour la fibromyalgie ?

Answer 19

PAR
Hypot4
arthrose
dépression
polymyalgia rheumatica

Question 20

Éléments à évaluer lors de chaque suivi ?

Answer 20

Niveau de douleur
Niveau fonctionnel
Humeur
Qualité sommeil
Prise du rx, EI, amélioration ?
Comportements/ abus de substances ?
FIBRO

Question 21

Quand faire un dépistage de cholésterol ?

Answer 21

1) adulte de plus de 40 ans OU ménopausée
2) enfants avec histoire familiale
3) Avant 40 ans si facteurs de risques : ATCD DLP familiaux, événement cardio avant 55 ans homme, avant 65 ans femme parent premier degré, AAA, preuve d’arthérosclérose (AVC, infarctus, angine dysfonction érectile), HTA, IMC>30, MPOC, maladie inflammatoires, tabagisme, signes cliniques de DLP (xanthélasma, xanthom, arc cornéen), consommation de drogue

Question 22

Quand répéter les dépistages de la DLP ?

Answer 22

Tous les 5 ans si risque framingham <5%

Tous les ans si risque >5%

Question 23

Rx pouvant causer de la DLP ?

Answer 23

Accutane, COC, corticoides, B-bloquant, antirétroviraux, stéroides anabolisants

Question 24

Bilan dans la DLP ?

Answer 24

Bilan lipidique (LDL, HDL, triglycéride, non-HDL, chol tot), TSH, Hba1c, ALT, AST, créat, DFG, glycémie à jeun, analyse urine

Microalbuminurie si DFG <60 ou HTA ou diabète
Apo B si triglycéridie trop haut ou risque modéré

Question 25

Examen physique dans la DLP ?

Answer 25

Tour de taille, IMC ORLO: xanthélasma, arc cornéen, donf d'oeil, thyrdoide Peau: xanthome Pneumo : crépitant ? Cardio : souffles, pouls périph, souffles carotidiens, RHJ, b3-b4 ? Abdo: mégalorgane, souffle aortique, masse ? palpation aorte ? MSK: myopathie sous statine, pouls périph, poils ? chaleur MI, indice tibiaux bracial

Question 26

Lors des jours de maladies, quel est la CAT ?

Answer 26

``` Si diarrhée et vomissement, encourager réhydratation et stopper certain Rx : SADMANS Sulfonylurées IECA ARA Diurétique AINS MTF SGLT2 ```

Question 27

Différence entre poussée hypertensive et urgence hyertensive ?

Answer 27

- Présence d'organes cibles en souffrance - PAD >130 + souffrance d'un organe cible - PAS > 180

Question 28

Dans l'HTA secondaire, quels indices pourrait nous faire suspecter une atteinte rénovasculaire ?

Answer 28

- Apparition/aggravation soudaine <30 ans ou >55 ans - Souffles abdo - Majoration de la créatinine de plus de 30% avec IECA ou ARA - HTA résistante aux rx (aux moins 3 rx) - épisodes récidivant OAP, associé à hausse de la TA - Maladies vascualire arthéroscléreuse sourtt chez fumeur

Question 29

Quand peut on parler d'hypoTA orthostatique ?

Answer 29

Chute TAs> 20 ou TAD >10 au changement de position assis debout

Question 30

Bilan de base pour HTA ?

Answer 30

- E+, créatinine, DFG - Analyse urinaire - Glycémie à jeun, Hab1c - Bilan lipidique - TSH - ECG - Micro albuminurie si diabète

Question 31

Quand envisager traitement bithérapie dans HTA ?

Answer 31

Si valeur TAs>20 et TAd> des valeurs cibles | Si atteinte dose max d'une première thérapie

Question 32

Valeur de l'albuminurie normale, puis valeurs qui définit la micro et la macro ?

Answer 32

N<2mg/mmol Micro 2-20 Macro >20

Question 33

Maladies associés au diabète ?

Answer 33

SOPK, acanthosis nigricans, apnée du sommeil, maladie psychiatrique (bipolarité, dépression, schizophrénie), VIH

Question 34

Rx associés au diabète ?

Answer 34

Antirétroviraux, cortico, antipsychotique atypique, dilentin

Question 35

Critères diagnostic de l'angine ?

Answer 35

1. Malaise rétrosternal caractéristique en durée (3-15min) 2. Déclenché par activité physique ou stress émotionnel 3. Soulager par repos ou par la nitro angor typique 3/3 critères angor atypique 2/3 douleur non coronarienne 1/3

Question 36

Valeurs diagnostic du diabète ?

Answer 36

- Gly aléatoire à jeun >11,1 - Hba1c > 6,5 % - 2 h après 75h glycémie>11,1

Question 37

Facteurs de risque clinique ? (5)

Answer 37

``` Age >50 ans IMC> 30 Diabète Ratio AST/ALT 0,8 Sd métabolique ```

Question 38

Traitement de la stéatose hépatite ?

Answer 38

Modification des HDV | Traitement diabète, DLP. réduction alcool, cesser de fumer.

Question 39

Classification de la douleur angineuse ?

Answer 39

Classe 1 : douleur aux activités exténuantes seulement (effort épuisant ou prolongé) Classe 2 :Limitation légère aux activité ordinaires (monter plus de 1 étage, marcher rapidement, marcher en montant, monter les escalier) Classe 3 : Limitation marquée aux activités ordinaires (monter moins de 1 étage lentement, douleur en marchant 1-2 pâtés de maison à allure normale et sur terrain plat) Classe 4 : Agor au repos ou activité minime

Question 40

Diagnostic différentiel de l'angor ?

Answer 40

Psy (anxiété, crise de panique, tr somatique) Neuro (zona) GI (RGO, ulcère, cholecystite, choledolithiases) Pneump (embolie pulmonaire, pneumothorax, HTA pulmonaire) Cardio ( dissection aortique, péricardite)

Question 41

Classification de l'IC ?

Answer 41

Classe 1 : pas de dyspnée ni de fatigue lors d'activités de la vie courante. Aucune limitation Classe 2 : Dyspnée ou fatigue lors d'activité physique importante. Limitation légère lors d'activité importante Classe 3 : Dyspnée ou fatigue lors activité modeste. limitation franche de l'activité physique Classe 4 : Dyspnée ou fatigue aux efforts minime ou au repos. Incapacité de faire des activités physique.

Question 42

Cause d'IC ?

Answer 42

``` Valvulopathie HTA IM Arythmie Atteinte toxique Cardiomyopathie idiopathique ```

Question 43

Cause de décompensation de l'IC ?

Answer 43

``` Non respect de la diète Infection Anémie Arythmie Valvulopathie Non respect ttt AINS dysfonction thyroidienne EP HTA Ischémie myocardique IR ```

Question 44

Rx à éviter dans l'IC ?

Answer 44

AINS, BCC (verapamil, diltiazem), MTF (selon la fonction rénale), anti-arythmique, TZD, rx cardiotoxique

Question 45

Bilan sanguin dans l'IC ?

Answer 45

FSC, E+, créatinine, glycémie à jeun, Hba1c, bilan lipidique, Ca, Mg, bilan hépatique (AST, ALT, GGT, PAL, bili, prot totales), TSH, ferretine, analyse urine, VIH, BNP

Question 46

red flag/filet de sécurité IC ?

Answer 46

``` Dyspnée couché, réveil nocturne Fatigue au moindre effort ou repos Gain pondéral >2kg en 2 jours ou 3kg en 7 jours Étourdissement ou perte de conscience Palpitations prolongées DRS non habituelle Sx apparition récente <1 mois Sd coronarien Congestion pulmonaire (OMI, râles. prise de poids, orthopnée, dyspnée nocturne) Majoration OMI ```

Question 47

Dépistage diabète selon CANRISK , régularité et critères ?

Answer 47

``` Très haut risque (50% chance de développé diabète ou risques additionnels pour le diabète) = 6-12 mois Haute risque (33% chance ou age >40 ans et pas de risque additionnels) = chaque 3 ans Peu de risque (<40 ans et pas de risque additionnels) = pas de dépistage mais répéter CANRISK ```

Question 48

Facteurs qui prédisposent à la FA ? (7)

Answer 48

HTA, diabète, cardiomyopathie, valvulopathie mitrale ou tricuspidienne, MPOC, apnée du sommeil, obésité

Question 49

Facteurs qui précipitants principaux dans la FA? (9)

Answer 49

Hypert4, alcool, IDM, post-op, drogue, digitale, péricardite, EP, infection

Question 50

Bilan de base demander dans la FA ?

Answer 50

ECG, FSC, bilan hépatique, bilan lipiquide, TSH, Hba1c, bilan coagulation, DFG, créatinine, E+

Question 51

Facteurs influencant la coagulothérapie ?

Answer 51

Activité physique , alimentation, tabac, alcool, IC avec congestion hépatique, perturbation GI (vomissement, diarrhée), respect du ttt, interaction rx, hypoT4, fièvre, insuffisance hépatique

Question 52

Counseling dans la FA ?

Answer 52

- Alimentaire : attention aux aliments riche en vitamine K (aperge, avocat, bette à carde, brocoli, chou de bruxelles, chou frisé vert, cresson, épinard, laitue frisée, pissenlit, rapini, scarole), alcool modéré, pas de jus de canneberg - Prendre brosse à dent avec soies douce ou souple - Si saignement : comprimé pdt 10 min - Attention aux sports de contact ou violent ou à risque d'accident - Attention produits naturel (vitamine E, C, multivitamine, millepertuit, gingembre, luzerne) - notion si oubli - Notion si intervention chiru ou extraction dentaire - Méthode contraceptive si femme en âges de procréer

Question 53

Classification de la dangerosité ?

Answer 53

Niveau faible = personne qui comprend bien sa situation. Intervention dans les semaines à venir. Je prête attention aux indications de maltraitance. Niveau moyen = Y'a t'il des éléments de négligeance ? La personne a t'elle accès a des ressources à court terme ? --> intervention dans les jours à venir : je tente d'obtenir le consentement de la personne. Niveau élevé = intégrité de la personne est elle menacée ? Y'a t'il un risque suicidaire ou homicidaire ?--> intervention immédiate = consentement de la personne est obligatoire sauf en situation d'urgence. prendre contact avec le service de police

Question 54

Évaluation chez une PA avec de la maltraitance ?

Answer 54

- État cognitif - A = autonomie (AVQ, AVD, mobilité) - I = intégrité de la peau - N= nutrition/ hydratation - E= élimination - E = État cognitif, comportemental (humeur), communication - S= sommeil

Question 55

Évaluation chez une PA avec de la maltraitance ?

Answer 55

- A = autonomie (AVQ, AVD, mobilité) - I = intégrité de la peau - N= nutrition/ hydratation - E= élimination - E = État cognitif, comportemental (humeur), communication - S= sommeil - Facteurs de risque - Milieu de vie - Repérer les indices de maltraitance dans le milieu et sur la PA - Nature, fréquence, gravité - PQRST de la maltraitance - Éléments déclencheur - Résistance de dénoncé - Évaluer dangerosité - EASI

Question 56

Scénario de protection ?

Answer 56

``` Voisin ou amis qui pourrait aider Préparer sac Appeler urgence et laisser ouvert Ressources aide Signes précurseurs pour ne pas affronté l'agresseur, offrir des ressources à domicile ```

Question 57

RDV avec agresseur ?

Answer 57

- Lien de confiance - services à domicile - facteurs de risque - offrir de l'aide - reconnaitre que c'est dur d'être un proche aidant

Question 58

Caractéristique de la douleur et de l'ulcère veineux ?

Answer 58

Sourde et persistance, à la palpation profonde, lipodermatosclérose, atrophie blanche, soulagé par élévation des MI, diminution à la compression, aggravé par position déclive des MI, sx nocturnes, sensation de pieds bouillants, prurit, OMI, varicosités, coloration rouge violacée ou brune, plaie irrégulière, lit de plaie superviciel, peu de fibrine, exsudat ++, peau sèche, mycoses des ongles

Question 59

Caractéristique de la douleur et de l'ulcère artériel ?

Answer 59

Douleur aggravé quand MI surélevé, à l'activité ou à la compression, douleur au repos, à type de coup de couteau, claudication intermittente, douleur importante, pieds glacés, rougeur en déclive et blanchiment en élévation, diminution du temps de remplissage (>5s), plaie à l'emporte pièce, ronde, lit de plaie profond, pâle, nécrotique, peu luisante, sans poil, sèche, ongles épais, jaune et cassants

Question 60

Emplacement typique ulcère veineux?

Answer 60

Autour de la malléole interne, tiers distal de la jambe

Question 61

Emplacement typique ulcère artériel ?

Answer 61

Extrémités des orteils, talon, proéminences osseuses du pied

Question 62

Culture de plaie quand la faire ?

Answer 62

- -> signes de colonisation critique - Stagnation de la cicatrisation - Augmentation de la sensibilité ou de la douleur au site de la plaie - Augmentation de l'exsudat séreux - Changement de couleur au niveau du lit de la plaie - Tissu de granulation friable et exubérant - Présence d'une d'une anormale - Avant de commencer un ttt empirique dans le cas d'une infection profonde - Quand on veut prescrire pansement antimicrobiens our confirmer à la RAMQ présence agent pathogène

Question 63

Que faire si signes infections profonde et quels sont les signes ?

Answer 63

- Douleur, oedème, induration, érythème, hausse de la température, bris de la plaie, espace sous-jacent. - Ttt empirique et culture permet de confirmer que ttt ok

Question 64

Différence entre infection superficielle et infection profonde ?

Answer 64

Superficielle = augmentation exsudat, tissus de granulation, odeur nauséabonde, nouveaux sites de bris ou nécrose surface de la plaie Profonde = rougeur, chaleur, oedème/induration, érythème, hausse température au niveau de la plaie, espace sous jacent, douleur

Question 65

Facteurs de risque de l'insuffisance veineuse ?

Answer 65

``` Vieillissement ATCD familiaux Diminution mobilité Diminution masse musculaire Obésité ATCD de thrombose veineuse profonde Grossesse Chir ou trauma antérieur Diabète Insuffisance cardiaque Arthrite rhumatoide Contraceptifs ou oestrogènes Croiser les jambes Travailler debout Mauvaise alimentation ```

Question 66

Investigation complémentaire si suspicion infection profonde lors d'une plaie ?

Answer 66

FSC, CRP, hémocultures, scintigraphie osseuse

Question 67

Question pour confirmer si c'est de la claudication ?

Answer 67

Douleur ou gêne dans les jambes lorsque vous marcher? La douleur cesse t'elle quand vous arreter ? Ressentez vous la douleur quand vous monter un côte ? Lorsque vous marcher d'un pas normal ou terrain plat? La douleur commence t'elle lorsque vous êtes immobile ou assis ? (non)

Question 68

Bilan à demander dans l'IRC ? Si DFG 30-60 ? Si DFG >60

Answer 68

Dans tous les cas prise en charge des facteurs de risque 30-60 : aux 3 mois FSC, DFGe, E+, RAC Aux 6-12 mois si DFG 60 FSC, RAC, DFGe, E+

Question 69

Quels sont les traitement à ajuster dans l'IRC ?

Answer 69

IECA, antidiabétique, biphosphonate, antibiotique, agents GI, laxatifs, antiarythmiques

Question 70

Counseling dans l'IRC ?

Answer 70

``` Surveillance de sa déshydratation. SADMANS (certain rx à cesser quand malade et à risque de deshydratation) Alimentation pauvre en sel <1500 Faire de l'activité physique Contrôle du poids ```

Question 71

Quand pourrait t'on observer une IRA sur une IRC ?

Answer 71

ajout nouveaux rx (AINS par exemple ou IECA), déshydration, obstruction comme HBP, ttt aggresif en cardio

Question 72

Sx hypoglycémies ?

Answer 72

Tremblement, palpitations, sueurs, faim urgente, transpiration, pâleur, picotement, difficulté de concentration, confusion, fatigue

Question 73

Traitemet hypo ?

Answer 73

15g sucre, 6 bonbons life savers, 1 c à thé de miel. Attendre 15 min, si encore <4 recommencer opération

Question 74

Counseling si conduite automobile pour un diabétique ?

Answer 74

Toujours être >5mmol. Sinon traiter comme hypo. Si pdt 45 min ok --> peu prendre la route Informer SAAQ obligatoire. Évaluation ophtalmo, neuropathie, atteinte rénale et cardiovasculaire