2. HAS, IC e Valvopatias Flashcards
(33 cards)
HAS - DIAGNÓSTICO
▪ ISOLADO
- ⥸ 180x110 mmhg ou LOA
▪ AMBULATÓRIO
- Médias entre ⥸ 2: ⥸ 140x90 mmHg (🇺🇸: ⥸130x80)
▪ MRPA: ⥸ 130x80 mmHg
▪ MAPA:
24h: ⥸ 130x80 mmHg
Vigília: ⥸ 135x85 mmHg
Sono: ⥸ 120 70 mmHg
Retinopatia Hipertensiva
Classificação de Keith-Wagener
- Estreitamento arteriolar (crônico)
- Cruzamento arteriovenoso patológico (crônico)
- Hemorragia/exsudato (agudo) EH
- Papiledema (agudo) EH
HAS - LOA - Clínica / Alvos pressóricos
- ♥: coronariopatia, cardiopatia hipertensiva (HVE, IC)
- 🧠: doença cerebrovascular, demência
- Retina: graus da retinopatia Hipertensiva
- Rim: nefropatia hipertensiva
- Doença Arterial Periférica
ALVOS PRESSÓRICOS
- Geral: < 140x90
- Alto RCV/EUA: < 130x80 (DM, SM, LOA, ⥸ FR)
- Idoso frágil: < 160x90
HAS - Tratamento / Drogas de 1° linha
TRATAMENTO
▪ TODOS: ↓peso, dieta DASH, atividade (30min/dia), ↓Na (< 2g)
▪ MONOTERAPIA
- HAS I sem FR (risco baixo): IEV 3 meses
- Pré-HAS alto risco/idoso frágil ou > 80a
▪ COMBINADA
- HAS I com FR (moderado a alto)
- HAS II-III
DROGAS DE 1° LINHA (alteram mortalidade)
- IECA, BRA, DIU tiazídico, BCC
HAS - Anti-hipertensivos - Indicações específicas
▪ IECA/BRA:
- Jovem, branco
- Doença renal, DM, IC, IAM, 𝗴𝗼𝘁𝗮 (losartana)
▪ DIU Tiazídicos:
- Negros, idosos
- Osteoporose
▪ BCC:
- Negro, idoso
- Doença Arterial Periférica, FA
HAS - Anti-hipertensivos - Efeitos adversos
▪ IECA/BRA
- IRA: não usar se Cr >3,0
- HiperK: não usar se K > 5,5 ou nefropatia isquêmica
- Tose crônica e angioedema. BRA não faz…
▪ TIAZÍDICOS
4 HIPO: hipovolemia, calemia, natremia, magnesemia
3 HIPER: Hiperuricemia, glicemia, lipidemia (calcemia)
▪ BCC
- Edema (não usar IC), cefaleia, bradi, IC
HAS Resistente - Definição + Conduta
HAS não controlada com 3 Anti-hipertensivos, incluindo um DIU tiazídico, em doses otimizadas.
1) Descartar pseudorresistência:
- avaliar aderência, jaleco branco (MAPA, MRPA)
2) Excluir HAS secundária
- < 30y, > 50y, grave, LOA
4° droga: Espironolactona [aldactone] (HiperALDO)
Definição de crise hipertensiva
Emergência Vs Urgência
Condutas
Geralmente: ⥸180x120
▪ EMERGÊNCIA : C/ LESÃO AGUDA de OA
- Conduta Anti-hipertensivos IV - Nitroprussiato*, BB, nitroglicerina (IAM)
- Alvo: 1° hora (↓PA em 20-25%) / 2-6 h (160x100)
▪ URGÊNCIA: S/ LESÃO AGUDA de OA
- Conduta: Anti-hipertensivos VO (captopril, BB, clonidina)
- Alvo: ↓PA em 24-48h
*Fotoproteção; risco de Intoxicação por cianeto/tiocianato (> 48 de uso, dose elevada, disfunção hepática/renal) - Antídoto: hidroxicobalamina
EH - Dissecação aórtica - Sintomas
● Dor torácica intensa, súbita, que pode se irradiar p dorso
- ASCENTENDE (coronárias): IAM, insuficiência aórtica, tamponamento cardíaco
- ARCO (vasos do pescoço): diferença PA MMSS (subclávia), síncope e AVEi (carótida)
- DESCENDENTE : isquemia mesentérica e renal
EH - Dissecação aórtica - Classificação / Conduta
Stanford: A (ascendente) e B
DeBakey (I, II, III)
▪ Alvo: FC < 60bpm e PAS 100 mmHg
- 1°: BB IV (esmolol, propranolol)
- 2°: Nitroprussiato (HAS persistente)
▪ Confirmado: ECO TE (instável) / angioRM / angioTC
▪ Tto cirúrgico (Stanford):
A: Sempre cirúrgico
B: Casos complicados
IC - ICFER X ICFEN - Definições + Características + causas de IC de alto débito
ICFER
- sistólica (diminui força de contração)
- FE < 𝟰𝟬%
- B3
ICFEN
- Diastólico (reeducação do relaxamento)
- FE ⥸ 50%
- câmaras normais
- B4
IC DE ALTO DÉBITO
- Causas extra-cardíacas: anemia, tireotoxicose, beriberi, sepse, fístula AV sistêmica
IC - Critérios de Framingham
MAIORES:
▪ B3
▪ DPN
▪ TJP
▪ Extertoração pulmonar,
▪ Cardiomegalia
▪ EAP
▪ PVC > 16
▪ Refluxo hepatojugular
▪ Perda de > 4,5 Kg com DIU
MENORES:
- Edema maleolar bilateral, tosse noturna, dispnéia aos esforços, hepatomegalia, derrame pleural, diminuição da capacidade vital, FC > 120.
Dx: 2 maiores OU 1 maior + 2 menores
Classificações da IC
FUNCIONAL
I - 𝗦𝗲𝗺 dispnéia em atividades usuais
II - 𝗖𝗼𝗺 dispnéia em atividades usuais
III - dispnéia com atividade 𝗹𝗲𝘃𝗲
IV - dispnéia em 𝗿𝗲𝗽𝗼𝘂𝘀𝗼 ou qualquer atividade
EVOLUTIVA
A - só FR, 𝘀𝗲𝗺 𝗱𝗼𝗲𝗻𝗰𝗮
B - doente, mas 𝗮𝘀𝘀𝗶𝗻𝘁𝗼𝗺𝗮𝘁𝗶𝗰𝗼
C - 𝘀𝗶𝗻𝘁𝗼𝗺𝗮𝘁𝗶𝗰𝗼
D - 𝗿𝗲𝗳𝗿𝗮𝘁𝗮𝗿𝗶𝗼
Drogas que aumentam a sobrevida na ICFER
▪ 𝗕𝗕 (Meto, carver, biso)
- 𝗧𝗼𝗱𝗼𝘀 (msm assintomático)
- Não usar: descompensado agudo
▪ 𝗜𝗘𝗖𝗔
𝗧𝗼𝗱𝗼𝘀 (msm Assintomáticos)
▪ 𝗕𝗥𝗔
- Intolerância aos IECA
▪ 𝗔𝗻𝘁𝗮𝗴𝗼𝗻𝗶𝘀𝘁𝗮 𝗱𝗮 𝗔𝗹𝗱𝗼𝘀𝘁𝗲𝗿𝗼𝗻𝗮
- CF II a IV (sintomáticos com IECA + BB)
▪ 𝗜𝘃𝗮𝗯𝗿𝗮𝗱𝗶𝗻𝗮 (inibidor seletivo da corrente IF no nódulo SA)
- Sintomático com IECA + BB + FC ⥸ 70 (sinusal)
▪ 𝗗𝗮𝗽𝗮𝗴𝗹𝗶𝗳𝗼𝘇𝗶𝗻𝗮 (inibidor SGLT2)
- Pra quem: sintomático com IECA + BB + ant. aldosterona
▪ 𝗛𝗶𝗱𝗿𝗮𝗹𝗮𝘇𝗶𝗻𝗮 + 𝗡𝗶𝘁𝗿𝗮𝘁𝗼
- Sintomáticos com IECA + BB + ant. aldosterona
▪ 𝗩𝗮𝘀𝗮𝗿𝘁𝗮𝗻𝗮 + 𝗦𝗮𝗰𝘂𝗯𝗶𝘁𝗿𝗶𝗹
- Substitui IECA
IC descompensada - Classificação + Conduta
▪ 𝗔 - Quente + seco: avaliar outras causas
▪ 𝗕 - Quente + úmido: Furosemida + Vasodilatador
▪ 𝗖 - Frio + úmido: Inotrópico (Dobutamina) + Vasodilatador (Se PAS > 90)
▪ 𝗗/𝗟 - Frio + seco: Hidratação IV
Valvopatias - Estágios de progressão
A. Só FR
B. Leve a moderada assintomático (dç progressiva)
C. Grave assintomático
D. Grave sintomático
Valvopatia - indicação de cirurgia classe I
Todos D ou com FE reduzida (alguns C)
Estenose Mitral - Principal causa + Quadro clínico
PRINCIPAL CAUSA
▪ Doença reumática (95%)
CLÍNICA
▪ ↑AE: FA, rouquidão, disfagia
▪ Congestão pulmonar: dispnéia (piora com ↑FC)
Estenose Mitral - Achados ECG, RX e ECO
ECG
▪ D2: P larga > 100ms
▪ V1 (Índice de Morris): V1 (-) > 1 ⬜
RADIOGRAFIA
▪ Sinal do duplo contorno (silhueta de AE)
▪ Sinal da bailarina
▪ Aumento do arco médio à E
▪ Deslocamento posterior do esôfago (Perfil)
ECOCARDIOGRAMA
▪ Área valvar < 1,5 cm2 (Grave)
Estenose Mitral - Ausculta
▪ Ruflar diastólico
▪ Reforço pré-sistólico (contração atrial)
▪ B1 hiperfonética
▪ Estalido de abertura
Estenose Mitral - Tratamento
Medicamentoso: BB (controle de FC)
Intervenção: valvotomia percutânea com balão
Se escore de Block > 8: troca valvar
Estenose aórtica - Principais causas + Clínica
CAUSAS
1. Degeneração caucífica
2. Valva bicúspide congênita
3. Doença reumática
CLÍNICA
▪ Tríade: Angina + Síncope + Dispnéia
Estenose aórtica - ECG, RX e ECO
ECG (Sinais de HVE)
▪ V5/V6: ↑QRS
▪ Stain [infradesnivelamento e inversão de ST]
RX (fase avançada)
▪ Aumento do índice cardiotorácico
▪ Deslocamento caudal da ponta (mergulha)
ECO
▪ Área valvar < 1,0cm2 (Grave)
Estenose aórtica - Ausculta
▪ Sopro (meso)sistólico (irradia p carótidas)
▪ B4 (sobrecarga de pressão)
▪ Pulso 𝗽𝗮𝗿𝘃𝗼𝘀 𝗲 𝘁𝗮𝗿𝗱𝘂𝘀 (↓Amplitude, ↑Duração)
