2. Insuficiencia Arterial Crónica

Question 1

Etiología de la Insuficiencia Arterial Crónica (IAC) (5)

Answer 1

1. Aterosclerosis (+ frecuente)
2. Enfermedad de Buergüer (asociada al tabaquismo severo en jóvenes)
3. Vasculitis (generalmente asociada a procesos autoinmunes)
4. Enfermedad Poplítea
5. Otras (embolias, trauma, disecciones, etc.)

Question 2

Cualidades de la Enfermedad de Buergüer

Answer 2

• Raro
• En jóvenes con tabaquismo severo
• Causa un vasoespasmo

Question 3

Etiología de IAC más común en México

Answer 3

Aterosclerosis

Question 4

La Insuficiencia Arterial Crónica (IAC) afecta principalmente a los miembros:

Answer 4

Miembros inferiores

Question 5

¿Por qué es difícil encontrar IAC en miembros superiores?

Answer 5

Por la elevada circulación colateral presente en miembros superiores

Question 6

¿Cómo son las lesiones en la IAC?

Answer 6

Lesiones difusas, severas y con circulación colateral

Question 7

Lesión subintimal de colesterol + aumento de macrófagos y céls de m. liso

Answer 7

Placa Grasa

Question 8

Lesión avanzada, contiene MEC

Answer 8

Placa Fibrosa

Question 9

Ulceración de la íntima o placa con hemorragia

Answer 9

Placa Compleja

Question 10

Tipos de lesiones de la Aterosclerosis

Answer 10

1. Placa grasa
2. Placa fibrosa
3. Placa compleja

Question 12

Mecanismos de los síntomas de Aterosclerosis

Answer 12

1. Estenosis y oclusión

2. Embolismo

Question 13

Principales síntomas de la IAC

Answer 13

Claudicación intermitente

Isquemia Crítica (requiere intervención qx)

Question 14

Causa más común de muerte ante claudicación

Answer 14

Enfermedad coronaria

Question 15

Arterias más afectadas … completar

Answer 15

A. Femoral Superficial a nivel del canal de Hunter

…

Question 16

Ante claudicación intermitente la probabilidad de muerte es (mayor / menor) que la probabilidad de amputación

Answer 16

Mayor (73%)

Esto implica que la enfermedad no sólo está en extremidades sino a nivel sistémico

Question 17

__% de pxs con claudicación intermitente que progresan a isquemia crítica en 10 años

Answer 17

10%

Resto van a estar compensados

Question 18

Presentaciones de la isquemia crítica

Answer 18

Dolor en reposo, úlcera progresiva y gangrena

Question 19

Cualidades del dolor en reposo (3)

Answer 19

• Es en arco o dedos del pie con la elevación de la pierna
• Más severo en la noche al acostarse
• Mejora dependiendo la posición de la pierna

Question 20

Cualidades de la úlcera isquémica (3)

Answer 20

• En punta de dedos o prominencias óseas
• Se ve como tejido seco, oscuro, desvitalizado
• Presenta dolor intenso

Question 21

__% de probabilidades de amputación a 5 años ante isquemia crítica

Answer 21

85%

Question 22

Componentes de la evaluación de la IAC

Answer 22

HC + EF
Estudios No invasivos (ITB o US Doppler)
Arteriografía

Question 23

Hallazgos de la EF en IAC

Answer 23

En miembros inferiores:

• Atrofia de piel y faneras
• Lesiones isquémicas
• T° disminuida
• Llenado capilar retardado
• Rubor isquémico (por compensación por vasodilatación cutánea)
• Pulsos arteriales disminuidos o ausentes

Question 25

Equipo necesario para hacer una medición del ITB

Answer 25

US Doppler + Esfigmomanómetro

Question 26

Reporte de pulsos

Answer 26

++ normal
+ disminuidos
0 ausentes

Question 27

Valores del Índice Tobillo-Brazo

Answer 27

1 = normal 0. 5-0.9 = se suele presentar claudicación 0. 2-0.49 = dolor isquémico de reposo - de 2 = lesión isquémica

Question 28

Pulso poplíteo muy fácilmente palpable es un hallazgo (Normal / Anormal)

Answer 28

Anormal, sospechar aneurisma poplíteo

Question 30

Clasificación usada para lesiones vasculares de miembros inferiores

Answer 30

TASC (muy similar a la de AIOD)

Question 31

Indicación de Arteriografía

Answer 31

Pxs que requieren revascularización e intervención qx

Question 32

Pilares del Tratamiento de la IAC

Answer 32

``` Manejo conservador - Modificación de factores de riesgo - Medicamentos (cilostazol, aspirina) - Ejercicio progresivo Intervencionismo (angioplastia) o Cx ```

Question 33

Indicaciones de Cx

Answer 33

1. Claudicación incapacitante 2. Dolor isquémico en reposo 3. Lesiones isquémicas (úlceras o gangrena) 4. Imposibilidad de tx endovascular (angioplastia)

Question 34

Contraindicaciones de la Cx

Answer 34

- Incapacidad para la deambulación (ej. px sin pierna) - Ausencia de lecho distal permeable en arteriografía - Lesiones isquémicas extensas o infectadas - Alto riesgo para cx (ej. enfermedad coronaria)

Question 35

Complicaciones de la Angioplastía

Answer 35

Ateroembolismo distal Hiperplasia de la íntima Trombosis Ruptura

Question 36

Los mejores resultados de la angioplastia se observan en:

Answer 36

Arterias grandes (ilíacas) y lesiones cortas

Question 37

Tx qx puntos clave:

Answer 37

Derivación o hemoducto con injerto - Autólogo: con Vena savena invertida - Permeablidad a 5 años 65-82% - Sintético: con PTFE (arriba de la rodilla)

Question 38

__% de pacientes que requerirán una amputación contralateral a 3 años

Answer 38

50%, esto implica que la aterosclerosis sigue progresando pese a la amputación

Question 39

Mortalidad después de amputación

Answer 39

50% a 3 años | 70% a 5 años

Question 40

Indicaciones de Amputación

Answer 40

- Dolor isquémico de reposo intratable y no candidato a revascularización - Sepsis - Lesiones isquémicas muy severas y extensas

Question 41

Los stents son superiores sobre la angioplastia sola (verdadero / falso)

Answer 41

Falso, los stents no han demostrado ventajas sobre la angioplastia sola