2. Laboratorio en enfermedades hepáticas

Question 1

Pasos (4) en el proceso de formación de bilirrubina directa.

Answer 1

1) Producción
2) Circulación
3) Captación
4) Conjugación en REL de hepatocito

Question 2

¿En qué consiste la Enfermedad de Gilbert?

Answer 2

Enfermedad congénita que se caracteriza por una disminución de la GLUCORONIL-TRANSFERASA.

Question 3

Clínica y laboratorio de la Enfermedad de Gilbert

Answer 3

• Clínica: ictericia que aumenta con ayunos prolongados y en infecciones
• Laboratorio: Bilirrubina indirecta aumentada

Question 4

Porcentaje de la bilirrubina total

1. Bilirrubina directa
2. Bilirrubina indirecta

Answer 4

1. Bilirrubina directa: 25-30%

2. Bilirrubina indirecta: 70-75%

Question 5

¿Qué situaciones fisiológicas aumentan la fosfatasa alcalina?

Answer 5

1. Adolescencia por crecimiento óseo

2. Durante el embarazo por presencia de la placenta

Question 6

Situación que eleva mucho la GGTP

Answer 6

Consumo de alcohol

Question 7

Elementos de laboratorio que miden FUNCIÓN hepática (sólo síntesis)

Answer 7

1) Albúmina

2) Protrombina

Question 8

Clasificación por puntaje de Score Child-Pug en enfermedad hepática (A - B y C)

Answer 8

A: 5-6
B: 7-9
C: > ó = 10

Question 9

Significado del grado de compromiso en score Child-Pugh

A
B
C

Answer 9

A: Enfermedad bien compensada
B: Compromiso funcional significativo
C: Enfermedad descompensada

Question 10

Parámetros utilizados en score Child Pugh

Answer 10

1) Ascitis
2) Bilirrubina
3) Albúmina
4) Tiempo de protrombina
5) Encefalopatía (según estadío)

Question 11

Algunos factores que determinan decisiones en paciente ictérico

Answer 11

1) Tipo de hiperbilirrubinemia
2) Alteraciones acompañantes de las pruebas hepáticas: ASAT ALAT, FA, GGTP
3) Edad
4) Contexto general

Question 12

¿Qué sugiere el aumento de las aminotransferasas?

Answer 12

Son marcadores de infamación hepática

Question 13

¿Qué aminotransferasa es específica del hígado?

Answer 13

ALAT (GPT)

Question 14

Patologías en donde se afecta más la ASAT (GOT)

Answer 14

1) Isquemia
2) Daño por tóxicos
3) Alcoholismo

Question 15

¿Qué zonas del organismo, aparte del hígado, producen fosfatasas alcalinas?

Answer 15

1) Hueso (2do lugar principal)
2) Placenta
3) Riñón
4) Intestino

Question 16

En contexto hepático, ¿Qué podría aumentar la fosfatasa alcalina?

Answer 16

1) Alteración de canalículos biliares

2) Obstrucción total o parcial de la vía biliar

Question 17

Utilidad de la GGTP

Answer 17

1) Es muy inespecífica y poco sensible, por lo que se usa en conjunto con la FA como marcador de colestasia.
2) Se elevan mucho con consumo de alcohol

Question 18

¿Cómo se informan los resultados de las pruebas hepáticas en relación a los niveles normales?

Answer 18

• Cuántas veces se han elevado en relación al valor normal manejado por el laboratorio.
• Además, se debe informar el parámetro alterado que predomina.

Ej: Transaminasas 10x, FA 3x. Predominio inflamatorio.

Question 19

Alteraciones de laboratorio en Coledocolitiasis

1) Bilirrubina
2) Transaminasas
3) Fosfatasas alcalinas
4) GGTP

Función hepática

1) Protrombina
2) Albumina

Answer 19

1) Bilirrubina: Aumentada (+++) - Predominio directo
2) Transaminasas: Normal
3) Fosfatasas alcalinas: Aumentadas (+++)
4) GGTP: Aumentadas (+++)

Función hepática

1) Protrombina: Normal o levemente disminuida
2) Albumina: Normal

Question 20

Alteraciones de laboratorio en Hepatitis Aguda Viral

1) Bilirrubina
2) Transaminasas
3) Fosfatasas alcalinas
4) GGTP

Función hepática

1) Protrombina
2) Albumina

Answer 20

1) Bilirrubina: Aumentada (++) - sin predominio
2) Transaminasas: Aumentadas (++)
3) Fosfatasas alcalinas: Normal o levemente aumentada
4) GGTP: Aumentada (+)

Función hepática

1) Protrombina: Normal o disminuida
2) Albumina: Normal

Question 21

Alteraciones de laboratorio en Cirrosis Hepática alcoholica

1) Bilirrubina
2) Transaminasas
3) Fosfatasas alcalinas
4) GGTP

Función hepática

1) Protrombina
2) Albumina

Answer 21

1) Bilirrubina: Aumentada (+) - Sin predominio
2) Transaminasas: Aumentada (+)
3) Fosfatasas alcalinas: Normal
4) GGTP: normal o Aumentada (+) si consumo activo

Función hepática

1) Protrombina: Disminuida
2) Albumina: Disminuida

Question 22

Alteraciones de laboratorio en Masa hepática

1) Bilirrubina
2) Transaminasas
3) Fosfatasas alcalinas
4) GGTP

Función hepática

1) Protrombina
2) Albumina

Answer 22

1) Bilirrubina: Normal
2) Transaminasas: Normal
3) Fosfatasas alcalinas: Aumentadas (+++)
4) GGTP: Aumentada (+++)

Función hepática

1) Protrombina: Normal
2) Albumina: Normal

Question 23

Alteraciones de laboratorio en Hepatitis Aguda Alcohólica

1) Bilirrubina
2) Transaminasas
3) Fosfatasas alcalinas
4) GGTP

Función hepática

1) Protrombina
2) Albumina

Answer 23

1) Bilirrubina: Aumentada (++) - sin predominio
2) Transaminasas: Aumentadas (++) ASAT dobla a ALAT
3) Fosfatasas alcalinas: Normal
4) GGTP: Aumentada (++++) ojo!

Función hepática

1) Protrombina: Muy Disminuida (++++)
2) Albumina: Normal

Question 24

Exámenes imagenológicos disponibles para evaluar Hígado

Answer 24

1) Ecografía
2) TAC
3) RNM/ Colangio RNM
4) CPRE

Question 25

Posibles hallazgos ecográficos en contexto de patología hepática

Answer 25

1) Cálculos biliares con sombra acústica 2) Barro biliar 3) Nódulos de regeneración en Hígado cirrótico 4) Ascitis 5) Nódulos hepáticos hipoecogénicos

Question 26

Desventajas del TAC

Answer 26

1) Irradia mucho | 2) Imposibilidad de realizar controles periódicos

Question 27

Utilidad actual de la CPRE

Answer 27

1) Terapéutico: extracción de cálculos | 2) Instalación de prótesis de vía biliar

Question 28

Otros exámenes posibles de realizar

Answer 28

1) Biopsia hepática 2) PAAF 3) Elastografía 4) Marcadores tumorales