2. Olle Engström, 75 år Flashcards
Man 75 år, hypertoni, KOL, hjärtsvikt, DVT för 4v sen i höger ben, fått initialt LMH, därefter apixaban, b-symtom, blek, förstorade oömma lymfkörtlar
Inkommer pga. symtom i vänster ben
Arbetshypotes?
Pågående malignitet som gett trombocytos (essentiell trombocytemi) pga.:
- Blek = brist på röda blodkroppar pga. trombocytos
- Oömmande resistenser i lymfkörtlar
- Trötthet
- Mjälten palperas 5 cm (splenomegali)
- B-symtom
- Återkommande DVTer
även:
Ovanlig koagulationsrubbning som antifosfolipidsyndrom
och även:
Dålig compliance till behandling
Man 75 år, hypertoni, KOL, hjärtsvikt, DVT för 4v sen i höger ben, fått initialt LMH, därefter apixaban, b-symtom, blek, förstorade oömma lymfkörtlar
Inkommer pga. symtom i vänster ben
Vilka undersökningar och blodprover är relevanta?
Undersökningar:
- Biopsi från oömmande resistenser i lymfkörtlar
- Lungröntgen (pga. misstanke lymfom)
Blodprover:
Blodstatus
- Hb (pga. blek)
- Trombocyter (pga. misstänkt trombocytos)
- Leukocyter (pga. misstänkt lymfoproliferativ sjukdom)
CRP (pga. misstänkt infektion)
D-dimer (pga. misstänkt propp)
Finns det en risk att patienter med behandling med antikoagulantia kan drabbas av trombos även om de tagit ordinerad dos? Om ja, vad kan vara orsaken?
Ja, om de har cancer.
eller vid lm-interaktioner med ex. cytostatika
Vad är b-symtom?
Feber, svettningar och viktnedgång i samband med elakartad tumörsjukdom.
Varför är det mer troligt med lungcancer än blodcancer hos en KOL-pat?
KOL = troligtvis rökare
=> ökad risk för lungcancer
Vad måste man åtgärda först, lungcancer eller VTE?
Cancer är ej akut, det är däremot VTEn => sätt in innohep
Vad är orsaken till proppar vid cancer?
Konstant inflammation => protrombotisk
Endotel uppreglerar tissue factor
Vilken antikoagulantia är bäst vid cancer och trombosbehandling?
Innohep slår både warfarin och NOAK när det kommer till trombosbehandling vid cancer
pga. cancerpatienter är alltid blödningsbenägna
