2 Patol.colon Flashcards
(51 cards)
1
Q
Diverticuloza colonica
A
- diverticul
- real = colon drept toate cele 3 str
- fals = colon stg= mucuoasa si seroasa
2
Q
Patologie diverticul
A
55 sigmoid
40 alte seg
5-10 pe intreg colonuk
- zone slabe = antimezostenica + intre haustre
- etiologie
- dieta saraca in fibre
- scadere tonus muscular
3
Q
Dg clinic diverticuloza
A
- durere abd
- constipatie/ flatulenta
- greata
- fecale de aspect normal +- mucus si striuri sgv
4
Q
Paraclinic diverticuloza
A
- tranzut baritat
- colonoscopie
- Ct
- eco - edem parietal
5
Q
Diverticulita tipuri, cea complicata
A
Complicata/ necomplicata
Complicata
- peritonita localizata
- peritonita diseminata
- fistula
- hemoragie/ sangerare
6
Q
Diverticulita necomplicata - cronica dg clinic si tratament
A
- absenta stratului muscular
Dg clinic
- durere
- voma
- distrntie abd
- flux digestiv
Tratament
- forme nedureroase
ATB 7-10 z
Dieta cu lichide
- tratament analgetic
Atb spectru larg
Fluide IV
48h pt decizie
- recadere / semne de infiltrate peritoneala
Colectomie
7
Q
Diverticulita complicata/ acuta
A
- semne de iritatie peritoneala !!
- blumberg
- afectare urinara.
- febra, frison, leucocitoza
8
Q
Diverticulita complicata cu peritonita localizata sau abces
A
- durere
- masa tumorala
- TR TV
- ECO CT
Tratament
- drenaj percutan + Atb + fluide iv
- colectomie segmentara
9
Q
Diverticulita cu peritonita diseminata sau generalizata
A
- peritonita fecal/ stercorala
DG CLINIC
- durere abd severa
- contractura abd - abd de lemn
- soc septic
PC
- pneumoperitoneu
- leucocitoza
- tranzit baritat / colonoscopie NU!!!
Tratament
A interventia Hartman - proctosigmoidectomie cu colostoma
- lavaj drenaj
- reech volemica + Atb —- dupa 10 S reintegrare
B Colostoma + reech + atb
Dupa 10 S => colectomie si reintegrare
10
Q
Fistula diverticulara complicata
A
- externa sau interna ( colon - vezica ) Dg clinic. - IU recurente - fecale in urina - pneumaturie
Dg paraclinic
- Ct
- fistulografie
- cistoscopie
Tratament
- atb durata lunga si investigatii
- colectomie segmentara
- drenaj vezical
11
Q
Diverticuluta complicata hemoragica tratament
A
Tratament
- electroliti fluide
- hemostatice
- colectomie segmentara
12
Q
Rcuh caracteristici durata etc
A
- de durata lunga
- colon partial sau total
- mereu rect
- eliminare mucus cu sg
- perioade de remisiune
13
Q
Etiopatogenie rcuh
A
- 16-40 A ni
- Mec inf alergic vegetativ
- factor psihic
14
Q
Patologie Rcuh
A
- 95% rect si colon
- leziuni in stratul mucos si sibmucos
- edem si ulceratii + pseudopolipi inflam
15
Q
Rcuh dg clinic
A
- diaree cu puroi si mucus
- febra
- stare generala alterata
- abd suplu la palpare si dureros
- exam rectal - durere sange +- fistula
16
Q
Dg paraclinic Rcuh
A
Lab
- leucocit
- anemie
- hipoprot
- alte modif hep
- modif hidroel
- aspect fecale
Tranzit baritat
- aspect tubular
- pierdere linie de siguranta
- aspect granulat
Colonoscopie +- biopsie
17
Q
Complic RCUH
A
- supuratie colonica => peritonita
- expansiune severa colon
- hemoragie
- lez cutanate
- lez articulare
- flebita
- colic/ rectal stenoza
- fistula incurabile in jurul anusului
- degenerare maligna rectala / rectal si sigmoidian
- adenocarcinom mucipar
18
Q
Tratament rcuh
A
- antispasmotice
- salazopirina
- atb generala
- corticoizi
- dieta
- tranchilizante
19
Q
Tratament chir Rcuh
A
Indicatii
- forme extreme
- forme complicate cu perforatii/ dilatare de colon
- forme cronice cu trat med inef
Metode
- colectomie totala cu anastomoza intre ileon si rect
- rezectie totala a Intest Gros =) ileostoma permanenta
- perforatii sau dilatatie de colon =) colectomie + ileostoma
20
Q
Boala chron etiologie
A
- tineri
- europa de N
- orig necunoscuta
21
Q
B crohn - patologie
A
- lez doar la nivelul colonului 25%
- lez la mivelul ileonului terminal + colon drept
- lez la nivel intreg colon 50%
- in 1\3 caz => lez rectale
22
Q
Macroscopic crohn + micro
A
- edem cu perete colic fibros
- micsorare colon in interior
- retractie a mezenterului colonic cu formarea de depozite de grasime
- limfadenopatie hipertrofica
- alternanta intre zonele sanatoase si cele afectate de mucoasa cu aspect de piatra de pavaj
Microscopic
- cel ep granuloase gigante
- ulceratii care afecteaza mucoasa, submuc si musculara
23
Q
Dg clinic Crohn
A
- durere abd diseminata
- diaree dureroasa fara mucus
- status general alterat
- febra
24
Q
Ex clinic Crohn
A
- fistula cu locatii variate
- ex abdomen
- masa abdominala palpabila
- lez constante perianale
25
Diag extradig crohn
- atrita periferica
- spondiloartrita
- rash nodos
- conjunctivita
26
Dg pc - crohn
Tranzit baritt
- deficienta umplere cu bariu
- stenoza
Colonoscopie
- ulceratii elipsoidale la nivelul mucoasei sanatoase
- arii de mucoasa patologica
!!!! BIOPSIE
27
Complicatii crohn
- abces
- fistula externa prin peretele abd
- fistula interna intre
— ileon intestin gros
— IG si vezica
- hemoragie masiva
- rar peritonita
- malignizare
28
Tratament crohn
1. medical
- salazopirin
- metronidazol
- dieta hipercalorica
2. chir
- indicatii — trat med inef
— complicatii
- colectomie segm
- hemicolectomie dr
- colectomie totala cu anastomoza ileorectala
29
Volvulus de cec si de sigmoid
- rar
- acut-oprire flux digestiv pt fecale si gaze
- operatie de urgenta
30
Volvulus de cec etiologie
- depinde de status pacient
- varsta - adult, 30-40 ani
- sex - in special barbati
31
Volvukus de cec factori anatomici
- lipseste fixarea posterioara a ileusului terminal , cecului si a col asc
- poate fi afectat doar cecul
- rar torsiunea intregului mezenter si a col asc generata de persitenta mezenterului comun din timpul vietii fetale
32
Volvus cec - fact facorizanti
- prezenta de adeziuni - congenitale sau dupa chir abd
- boli ale jonct ileo-cec-col asc
- chist mezenteric
- tumori de intestin subtire
- limfadenopatie mezenterica
- dieta care fav fermentatia intestinala
33
Volvulus cec - aspect
- cec si colon - destinse de gaze generate de pierderea miscarii continutului cecal
- acumulare de gaze din dieta deficitara
- obstr a col ascendent prin adeziuni
- remote obstruction - cancer de colon inferior
- fact trigger = hipo/ hipertobia parietala
- spontan
34
Volvukus de cec - patologie
- volvulus de sus in jos in jurul unui ax transvers
- duce la dispunerea cecului destins sub cupola diafragm dreapta in fata si la stanga colonului asc
- ileonul urmeaza cecul
- volvulusul ileonului si a col drept este generat de lipsa fixarii posterioare a cecului si a unei parti importante din col asc
- rotatia colonului genereaza de obicei strangularea colonului la marginea dintre portiunea fixata si cea mobila
- ileonul nu ia parte la aceasca totsiune dar este angajat in rotatia colica de 180-360 grade
35
Volvulus de cec leziuni intestinale
- distensie majora a cecului si a colonului afectat
- distensie genereaza ischemie prin torsiune, congestie si apoi perforatie
- cele mai importante leziuni sunt gasite la nivelul torsiunii si la baza cecului
36
Diagnostic clinic volvulus
- durere abd colicativa
- criza apare dupa o constipatie prelungita
- durere in partea superioara a abd drept
- asociaza greata voma si blocarea tractului dig
- distensie abd in partea dr superioara cu aspect de tumora rotunda si cu sonoritate la percutie
- partea inferioara abd se simte lipsita de continut
- in cateva ore durerea se opreste spontan
- criza este recurenta
37
Dg paraclinic volvulus
- rx - tranzit baritat
- cecul nu este prezent in parrtea abd inferioara
- cecul este situat sub ficat
- jonctiunea ileocecala este situata anormal
38
Dg clinic volvulus acut
- urgenta medicala!!!
- ocluzie intestinala prin strangularea colonului
- pacient cu istoric de durere abd - in partea superioara dr si balonare
- status general bun
39
Volvulus acut - ssemne subiective
- durere brusca abdominala localizata in jurul ombilicului
- voma abundenta
- blocare completa a tractului dig pt fecale si gaze
40
Volvulus acut - semne o obiective
```
- distensie abd semnif caract de urm elem
—assimetrie
—localizare
—rezitenta la palpare
—timpanism la auscultatie
- lipsa miscari intestinale
```
41
Dg paraclinic volvulus acut
- x ray - prezenta de distensie gazoasa mare cu nivele lichide
- tranzit baritat - colonul dr nu este umplut cu bariu
42
Tratament volvulus acut
- inainte de chir — drenaj gastric prin tub nazogastric
—reech hidro el
Metode chir
—derulare intestinala si apozitie daca leziunile sunt reversibile
— hemocolectomie dr cu anastomoza intre ileon si colon transvers - lez irev
43
Volvulus sigmoidian
- torsiunea sigmoidului are loc in jurul mezenterului sigmoidian
- frecventa 60% din volvulus colonic
- genereaza inferior obstructia tractului intestinal de strangulare
Etiopatogenic
— B/F= 4/1
— peste 60 ani
44
Volvulus sigmoidian - patogenie
- cauza si partea anatomica a partii sigmoidiene a colonului
— sigmoid lung mobil cu mezenter scurt
— adeziuni care determina constrictia mezenterului
Fact trigger
- constipatie
- efort fizic
- nastere
45
Volvulus sigm - patologie
- torsiune totala sau prtiala
- punctul de intoarcere - jonctiunea dintre rect si sigmoid sau adeziuni variate
- cu cat este mai stransa torsiunea cu atat severitatea leziunilor creste
- ansa intestinala sigmoidiana destinaa - acopera intreaga zona abdominala
- hiperemie, congestie, necroza, mai ales in santul de torsiune
46
Volvulus sigm - dg clinic
—- obstructie intestinala
—istoric - constipatie cronica
— obstr completa a tractului intestinal pt fecale si gase
47
Volvulus sigm - SUBIECTIV
— durere severa
— lipsa voma
— obstr completa a tractului intestinal
48
Obiectiv - volvulus sigm
- distensie abdominala
- voluminos
- fixat
- static
- asimetric, iregular
- dur la palpare
- percutie — timpanism - sign VAN WAHL
49
Paraclinic volvulus sigm
Rx std
— aspect voluminos hidroaeric cu 2 extremitati cu lichid la baza
— nivele de lichid la nivelul intest subtire
Tranzit baritat
- in primele ore
- aspect ingustat al jonctiunii rectosigmoidiene
- NU se face mai tz
50
DD VOLVULUS SIGM
- cu sindroame medicale asociate cu ileus paralitic
- cu alte sd. Chirurgicale
—ileus biliar
—peritonita - tipic ocluzie la varstnici
—volvulus cecal
— cu cancer colonic stang - apare cu acelasi istoric dar prezinta urm caracteristici
- pierdere in greutate recenta
- distensie abd care afecteaza cadrul colic
- rx std nu releva aspectul zonei dilatate
- tranzitul baritat pune dg
51
Tratament volvulus sigmoidian
```
Inainte de chir
— drenaj gastric
— fluide si electroliti
— tratament alte boli
— ATB
```
```
Tratament non chir
— detorsiunea ariei prin tranzit baritat sau colonoscopie in cond urm
- siguranta dg
- la inceputul bolii
- eliminarea riscului de perforatie
```
Trat chir
- detorsiune urmata de colectomie segmentara dupa cateva sapt
- colectomie protejata de stoma superior
