205 Hémorragie digestive

Question 1

Hématémèse def et diag diff

Answer 1

extériorisation de sg au cours d’un effort de vomissement
origine dig haute (en aval de l’angle de Treitz)
diag diff 2 : hémoptysie, epistaxis déglutie

Question 2

Rq HD haute et extériorisation

Answer 2

HD haute = en aval de l’angle de Treitz

Rq une HD haute peut avoir une extériorisation haute ou basse!

Question 3

5 causes fq d’HD haute

Answer 3

Ulcère gastrique ou duodénal
Rupture de varices oesophagiennes ou ruptures de varices cardio-tubérositaires
Oesophagite peptidique ulcérée
K oesophage, estomac, duodénum
Mallory-Weiss

Question 4

5 causes fq d’HD basse

Answer 4

Tjs éliminer une HD haute d’abord 10% des cas
CCR
Divertivulose
Angiodysplasie
Colites (inflamm(MICI), infectieuse, ischémique, radique)
Hémorroïdes/ulcérations thermométriques/fissures anales-Kanus

Question 5

Examen cliniq HD 5

Answer 5

SDG : signes de choc++
Prises : OH, AINS/Aspirine/AVK.. +h de dernier repas
Caractériser le saignement : mode d’extériorisation , abondance…
Recherche syd anémique
Recherche de signes en faveur d’une étiologie

Question 6

Bilan bio HD

Answer 6

Saignement 3 =
NFS-P
Hémostase (TP-TCA)
Bilan pré-transfu
Si choc : bilan de choc

Question 7

PEC HD

Answer 7

Mise en condition de REA +/-
Correction de tb de l’hémostase!, arrêt gastrotoxiques
Vidange gastrique : à jeun (sup6h), érythromycine IVL +/-lavages gastriques itératifs (+/-sauf cirrhotique : risque de lésion des VO)
IPP parentéram : oméprazole (bolus 80mg IVD puis 8mg/h IVL)
Mesures spécifiques si cirrhose/VO
FOGD en urg!! à visée diag, étio et thérapeutique = hémostase

Question 8

Mesures spécifique du ttt de l’HD si cirrhose/VO 4

Answer 8

Somatostatine 5j (vasoactif)
Lactulose PO (P° encéphalopathie)
ABT par norfloxacine 7j (P° ILA)
+/- PAM sup80mmHg

Question 9

5 étiologies à évoquer dvt HD chez cirrhotique

Answer 9

Rupture de VO/Rupture de varices cardio-tubérositaires
UGD (RR plus élevé chez le cirrhotique)
K oesophage/gastrique (cf terrain)
Ectasies vasc antrales=gastropathie d’HTP
Autres : Mallory-Weiss, œsophagite..

Question 10

2 condition pour réaliser FOGD si HD

Answer 10

Stabilité HD

Protection des VADS si tb de conscience : IOT+VM

Question 11

Exploration HD basse

Answer 11

1 intention : FOGD
2 intention : recto sigmoïdoscopie
puis iléo-coloscopie totale!!!
3 intention :
TDM abdopelv sans et avc injection
Vidéo-capsule

Question 12

Modalités d’hémostase HD

Answer 12

Hémostase endoscopique
VO = ligatures
UGD = thermocoagulation ou clip +/- sérum adrénaliné
Lésion colique = thermocoag ou clip
Rq si échex de 1ère hémostase endoscopique, proposer nouvelle tentative d’hémostase endoscopique
Si 2ème echec :
VO = tamponnement (sonde de Blakemore) et TIPS en urg
UGD = artério-embolisation ou chir
Lésion colique = artério-embolisation