21-Diabetes mellitus Flashcards
(34 cards)
1
Q
Diabetes mellitus
A
Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia secundaria tanto a un defecto de la secreción como a la acción de la insulina.
La hiperglucemia crónica en la diabetes mellitus produce daño, alteración funcional e insuficiencia de diversos órganos, en particular los ojos, los riñones, los nervios, el corazón y los vasos sanguíneos.
2
Q
Diabetes mellitus tipo 1:
A
- destrucción de las células β pancreáticas por un proceso autoinmune, desencadenado por factores ambientales en personas con predisposición genética
- autoanticuerpos contra diversos antígenos de las células β
- caracterizada por una deficiencia severa de insulina
- Mayor prevalencia en niños y adolescentes, así como en personas <30 años de edad.
- destrucción de las células β continúa hasta la desaparición del péptido C (marcador en la secreción de insulina).
3
Q
Diabetes mellitus de etiología conocida:
A
- defectos genéticos de las células β (MODY, diabetes neonatal permanente);
- defectos genéticos en la acción de la insulina;
- insuficiencia pancreática exocrina;
- endocrinopatías (síndrome de Cushing, acromegalia, feocromocitoma);
- diabetes inducida por fármacos (p. ej. glucocorticoides);
- infecciones (rubéola congénita);
- formas raras de origen inmunológico;
- síndromes genéticos ocasionalmente relacionados con la diabetes (síndromes de Down, Klinefelter y Turner).
4
Q
iabetes gestacional:
A
- Definida como alteración de la tolerancia a la glucosa que aparece en el curso del embarazo.
- El aumento de la concentración de las hormonas contrarreguladoras durante el embarazo propicia la insulinorresistencia, incrementando la disponibilidad de glucosa para el feto en desarrollo.
- Si la capacidad de secreción de la insulina de la madre es insuficiente para vencerla, aparece la hiperglucemia.
5
Q
Los síntomas típicos de la diabetes mellitus son
A
- poliuria (diuresis osmótica como consecuencia de la glucosuria),
- sed (polidipsia),
- signos de deshidratación por lo general moderados (disminución de la elasticidad de la piel, sequedad de piel y mucosas),
- debilidad y somnolencia causadas por la deshidratación,
- adelgazamiento (menos frecuente),
- cetoacidosis y coma cetoacidótico (en ocasiones es la forma de presentación),
- predisposición a infecciones genitourinarias y de la piel.
6
Q
Los síntomas típicos de la diabetes mellitus tipo 1
A
- En niños y adolescentes es frecuente → aguda (con riesgo de acidosis y coma) debido a la pérdida rápida de las reservas de las células β.
- En adultos forma más progresiva,
- La hiperglucemia aparentemente leve pero persistente a lo largo de años, como en el caso de la diabetes LADA,(Diabetes autoinmune latente del Adulto) favorece el desarrollo insidioso de complicaciones crónicas.
7
Q
Los síntomas típicos de la diabetes mellitus tipo 2 son?
A
- más de la mitad de los casos cursa asintomáticamente y
- se detecta casualmente o en pruebas de tamizaje.
- No tratada, favorece el desarrollo de complicaciones crónicas, sobre todo las cardiovasculares, que son la causa principal de muerte. ~85 % de los enfermos presentan obesidad de predominio abdominal, hipertensión arterial y alteraciones lipídicas.
- La hiperglucemia puede manifestarse en el curso de otras enfermedades, como las infecciones, que aumentan las necesidades de insulina.
- El progresivo agotamiento de las células β requiere una estrecha monitorización y ajuste del tratamiento a las necesidades cambiantes.
8
Q
Se recomienda realizar tamizaje (glucemia en ayunas o PTGO prueba de tolerancia oral a la glucosa) cada año en grupos de alto riesgo de diabetes tipo 2: que presenten…
A
- Sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg/m2 o perímetro de cintura >80 cm en mujeres y >90 cm en hombres)
- acompañados por antecedentes familiares en padres o hermanos, escasa actividad física, antecedente de (Glucemia en ayudas Alterada -GAA) o de (tolerancia a glucosa TGA)
- antecedentes de diabetes gestacional, parto previo de un feto con peso corporal >4 kg,
- hipertensión arterial (≥140/90 mm Hg), C-HDL <1,0 mmol/l (40 mg/dl) o triglicéridos >1,7 mmol/l (150 mg/dl),
- síndrome de ovarios poliquísticos, enfermedad ateroesclerótica, fibrosis quística (tamizaje 1 x año a partir de los 10 años de edad) y cada 3 años en todos los pacientes ≥45 años.
- Pueden utilizarse también cuestionarios que facilitan la identificación de las personas con riesgo de desarrollar de diabetes, p. ej. la escala FINDRISK (Finnish Diabetes Risk Score).
9
Q
Diagnóstico de DM: criterios ADA (2019)
A
- Hemoglobina glucosilada ≥ 6,5%1 El test debe realizarse en un laboratorio que use un método certificado
- 2. Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl1.El ayuno se define como la no ingesta calórica durante al menos 8 h
- 3. Glucemia plasmática a las 2 h después del test de tolerancia oral a la glucosa (con 75 g de glucosa) ≥ 200 mg/dl1
- Glucemia plasmática ≥ 200 mg/dl en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica
10
Q
Exploraciones complementarias para
A
- 1) Glucemia:
- 2) Hemoglobina glucosilada (HbA1c):
- 3) Fructosamina:
- 4) Glucosa en orina:
- 5) Autoanticuerpos contra proteínas de la célula β:
- 6) Concentración del péptido C en el suero
- 7) Cuerpos cetónicos
- 8) Concentración de ácido láctico en suero:
11
Q
Pruebas de laboratorio:
1) Glucemia:
A
- La medición de la glucemia plasmática en sangre venosa (72-99 mg/dl) se emplea para el diagnóstico de la diabetes o de la glucemia en ayudanas alterada.
- Por el contrario, la glucemia capilar en ayunas (tras ayuno nocturno de 8-14 h) o la glucemia capilar posprandial (a los 60, 90 y 120 min tras las comidas), se emplean para monitorizar el tratamiento.
12
Q
Pruebas de laboratorio
Hemoglobina glucosilada (HbA1c):
A
- Se utiliza para monitorizar el grado de control metabólico.
- Refleja la glucemia media durante los 3 meses anteriores a la determinación.
- Se deben tener en cuenta los factores que pueden afectar su interpretación: hemoglobinopatías, anemias, transfusiones, hipertrigliceridemia, hiperbilirrubinemia, insuficiencia renal, ingesta de salicilatos a dosis elevadas.
13
Q
A
14
Q
Pruebas de laboratorio
Fructosamina:
A
Su concentración refleja la glucemia media en las últimas 3 semanas (vida media de la albúmina) y se determina raras veces, p. ej. en caso de que la HbA1c no sea fiable , o cuando sea necesaria una valoración a corto plazo del control glucémico (p. ej. en embarazadas).
No está ampliamente disponible.
15
Q
Pruebas de laboratorio
Glucosa en orina:
A
- Determinación mediante tira reactiva o laboratorio.
- No es útil para la monitorización del tratamiento de la diabetes mellitus. La detección de glucosuria es una indicación para determinar la glucemia.
- Debe recordarse que los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2) aumentan la excreción urinaria de glucosa sin hiperglucemia acompañante debido al mecanismo de acción de estos fármacos.
16
Q
Pruebas de laboratorio
Autoanticuerpos contra proteínas de la célula β:
A
Su determinación es útil para comprobar la etiología autoinmune de la diabetes mellitus ► solo de persistir dudas clínicas fundadas; en
- a) contra varios antígenos citoplasmáticos de las células β (ICA; anticuerpos antislotes), cada vez menos usados dada su limitada especificidad
- b) contra la descarboxilasa del ácido glutámico (antiGAD65)
- c) contra la tirosina fosfatasa (IA2, IA2β)
- d) contra la insulina endógena (IAA)
- e) contra el transportador de zinc 8 (Zn8).
no se usa en Latinomerica basicamente
17
Q
A
18
Q
Pruebas de laboratorio
Concentración del péptido C en el suero:
A
- Equivale a la concentración de insulina endógena.
- Está disminuido o es indetectable en la diabetes tipo 1; aumentado en la fase inicial de la diabetes tipo 2 caracterizada por la insulinorresistencia y la secreción aumentada de insulina.
- Sus niveles disminuyen paralelamente al agotamiento de las reservas de la célula β sin alcanzar el déficit absoluto de la diabetes tipo 1.
19
Q
Pruebas de laboratorio:
Cuerpos cetónicos en orina o su concentración elevada en suero
A
- Cuerpos cetónicos en orina o su concentración elevada en suero (en cetoacidosis.
- Las tiras reactivas detectan sobre todo el ácido acetoacético.
- Otros cuerpos cetónicos son la acetona y el ácido betahidroxibutírico.
- En algunos países latinoamericanos se dispone de tiras reactivas para detección de acetona (en orina y/o en sangre).
20
Q
Pruebas funcionales para DX de DBT
A
1) Prueba de tolerancia oral a la glucosa, PTGO (oral glucose tolerance test, OGTT) con 75 g de glucosa.
2) Prueba de estímulo con glucagón:
3) Estimación de la sensibilidad a la insulina con el método HOMA
21
Q
Prueba de tolerancia oral a la glucosa, PTGO (oral glucose tolerance test, OGTT) con 75 g de glucosa
A
- Se emplea para el diagnóstico de la diabetes o de la Tolerancia de Glucosa en ayudanas.
- Se realiza tras 8-14 h de ayuno nocturno, a y tras haber realizado 3 días de una alimentación sin restricciones y equilibrada en su contenido de carbohidratos.
- Se debe establecer si el PX toma fármacos que pueden afectar la glucemia (glucocorticoides, diuréticos tiacídicos, algunos β-bloqueantes).
- Determinar la glucemia en ayunas y 120 min tras la ingesta de una solución con 75 g de glucosa a beber en 5 minutos (OMS).
- La concentración normal de glucosa en el plasma de sangre venosa a los 120 min (140 mg/dl).
- Está indicada la PTGO en casos de GAA de (100-125 mg/dl) o con cifras menores en caso de sospecha justificada de TGA.
22
Q
prueba de estímulo con glucagón:
A
- Útil para valorar las reservas secretoras de las células β y para diferenciar la diabetes tipo 1 de la tipo 2, cuando existe duda clínica; en práctica utilizado raramente.
- Determinar el péptido C en ayunas y 6 min tras la administración iv. de 1 mg de glucagón.
- Los valores normales en situación basal son: (1,4-4,0 µg/l) antes de la administración y a los 6 min de la administración.
- Un resultado <0,6 nmol/l tras la estimulación con glucagón indica la presencia de diabetes tipo 1 (la ausencia de péptido C es un reflejo de la labilidad del curso de la diabetes tipo 1),
- diabetes LADA o secundaria a pancreatitis.
- Concentraciones en ayunas de péptido C muy elevadas, y tras estimulación con glucagón, se observan durante la fase de hiperinsulinemia de la diabetes tipo 2 o en el insulinoma.
23
Q
Estimación de la sensibilidad a la insulina con el método HOMA:
A
- el índice de resistencia a la insulina HOMA-IR se calcula multiplicando la insulinemia en ayunas (en mUI/l) por la glucemia en ayunas (en mmol/l) dividido por 22,5.
- Debido a la secreción pulsátil de la insulina, las mediciones deben realizarse 2-4 veces y emplear el valor medio.
24
Q
Estados prediabéticos.
A
- 1) Glucosa en ayunas alterada, GAA (IFG): glucemia en ayunas entre (100-125 mg/dl). Es indicación para realizar una PTGO.
- 2) Tolerancia a la glucosa alterada, TGA (IGT): glucemia a los 120 min de la PTGO entre (140-199 mg/dl).
- La ADA propone el diagnóstico de estado prediabético para valores de HbA1c entre 5,7-6,4 %, siempre que la determinación se realice mediante HPLC y esté debidamente estandarizada o con control de calidad.
25
La diabetes mellitus se diagnostica en 4 situaciones.
* **1) Glucemia casual ≥(200 mg/dl) y síntomas típicos** de hiperglucemia (sed aumentada, poliuria, debilidad).
* **2) Glucemia casual ≥ (200 mg/dl) sin síntomas** típicos de hiperglucemia **y 1 determinación de glucemia en ayunas (en otra fecha) ≥(126 mg/dl)**
* **3) Glucemia en ayunas en 2 ocasiones (determinaciones no en el mismo día) ≥ (126 mg/dl).**
* **4) Glucemia a los 120 min de PTGO ≥200 mg/dl en 2 ocasiones.**
26
**Según las recomendaciones de la ADA (2019), para diagnosticar la diabetes en ausencia de síntomas de hiperglucemia, QUÉ es necesario ?'**
* **_Obtener 2 resultados anormales_ (de la misma muestra de sangre o de otra muestra extraída en un espacio corto de tiempo). Por ejemplo, en caso de obtener un valor de glucemia a las 2 h de PTGO ≥200 mg/dl en un paciente asintomático,**
* **para confirmar el diagnóstico debe determinarse la glucemia en ayunas, o la HbA1c (de la misma o de nueva muestra), o repetirse la PTGO.**
* **Si el valor de la glucemia en ayunas o de la HbA1c no confirma el diagnóstico, debe repetirse la PTGO y esta confirmará o descartará definitivamente el diagnóstico.**
27
La ADA propone adicionalmente el diagnóstico de diabetes si la HbA1c es
\>6,5 %, siempre que la determinación se realice mediante HPLC y esté debidamente estandarizada o con control de calidad
28
diagnóstico diferencial
* Otras enfermedades que cursan con síntomas similares a los de la hiperglucemia, p. ej. la diabetes insípida
29
¿Qué es la diabetes LADA?
La diabetes LADA (**diabetes autoinmune latente en adultos**) es un tipo de diabetes que **comparte características con la diabetes tipo 1 y tipo 2**.
Al igual que la diabetes tipo 1, **requiere insulinoterapia** y se asocia con la presencia de autoanticuerpos.
Sin embargo, a **diferencia de la diabetes tipo 1, suele manifestarse en la edad adulta** y puede estar **acompañada de sobrepeso u obesidad.**
30
¿Cómo se diagnostica la diabetes LADA?
El diagnóstico de la diabetes LADA requiere la presencia de los siguientes criterios:
* **Síntomas de diabetes**: Hiperglucemia y/o poliuria, polidipsia (sed excesiva) y pérdida de peso inexplicable.
* **Presencia de autoanticuerpos:** Anticuerpos contra GAD65 (ácido glutámico descarboxilasa 65) y/o otros autoanticuerpos típicos de la diabetes tipo 1.
* **Disminución del péptido C:** Niveles bajos de péptido C, una hormona producida por las células beta del páncreas que indica la producción de insulina.
31
¿Cuál es el tratamiento para la diabetes LADA?
**insulinoterapia**, ya que el páncreas no produce suficiente insulina por sí solo.
* La dosis individualizada.
* controlar periódicamente los niveles de azúcar en sangre.
32
¿Qué es la diabetes MODY?
La diabetes **MODY** (diabetes de inicio en la madurez de los **jóvenes**) es un grupo de diabetes **monogénicas**, mutaciones en un **solo gen**.
Se **heredan** de forma **autosómica dominante**, por lo que un padre con diabetes MODY tiene un **50% de probabilidades de transmitir** la mutación a cada uno de sus hijos.
33
¿Cuáles son los tipos de diabetes MODY?
Existen varios tipos de diabetes MODY, cada uno con su propia mutación genética y características clínicas. Los tipos más comunes incluyen:
MODY 3: Causada por mutaciones en el gen HNF1A.
MODY 2: Causada por mutaciones en el gen de la glucocinasa.
MODY 4: Causada por mutaciones en el gen IPF1.
MODY 6: Causada por mutaciones en el gen MODY6.
34
¿Cómo se diagnostica la diabetes MODY?
**Se basa en la historia familiar**, las características clínicas y las pruebas genéticas. La historia familiar debe incluir la edad de inicio de la diabetes en familiares de ambos lados, la necesidad o no de insulinoterapia y la presencia de otras complicaciones. Las pruebas genéticas pueden identificar la mutación específica responsable de la diabetes MODY en el paciente.
