212 - Oeil rouge et/ou douloureux Flashcards
(41 cards)
1
Q
Quelles sont les 2 étiologies d’oeil rouge sans BAV et non douloureux ?
A
- conjonctivite
- hémorragie sous-conjonctivale
2
Q
Quelles sont les 2 étiologies d’oeil rouge sans BAV et douloureux ?
A
- sclérite
- épisclérite
3
Q
Quelles sont les 6 étiologies d’oeil rouge avec BAV
A
- glaucome aigu par fermeture de l’angle
- glaucome néo-vasculaire
- uvéite antérieure aiguë
- kératite
- traumatisme :
- !!! recherche de corps étranger !!!
- conjonctivite grave
4
Q
Clinique de l’hémorragie sous conjonctivale
A
- oeil rouge
- sans baisse d’acuité visuelle
- indolore
- hémorragie en nappe
- éliminer un traumatisme et un corps étranger
- systématiquement prendre la tension artérielle : HTA et/ou troubles de la coagulation
5
Q
Clinique de la conjonctivite
A
- oeil rouge
- sans baisse d’acuité visuelle
- non douloureux
- hyperhémie conjonctivale diffuse sans cercle périkératique
- gêne oculaire
- signes associés :
- larmoiement
- prurit/sensation de grain de sable
- sécrétions oculaires +/- purulentes
- test à la fluorescéine négatif : DD = kératite
6
Q
Quelles sont les 4 étiologies de la conjonctivite ?
A
-
bactérienne
- staph ou stepto
- lavages oculaires au serum phy
-
ATB si :
- terrain à risque (nourrisson inclus)
- SdG = chémosis, oedème palpébral et/ou BAV
-
virale
- adénovirus, contagiosité +++
- atteinte bilatérale
- ADP pré-tragienne douloureuse et atteinte ORL associée
- lavages oculaires
- collyres antiseptiques
- éviction scolaire/arrêt de travail
- allergique
- bilatérale, saisonnière
- éviction allergène
- traitement antihistaminique
- bilan allergologique
- syndrome sec oculaire
- iatrogène : tricycliques
- Gougerot Sjogrën
- sénescence
7
Q
Conjonctivite bactérienne
A
> staph ou stepto
> PEC :
- lavages oculaires au serum phy
-
ATB si :
- terrain à risque (nourrisson inclus)
- SdG = chémosis, oedème palpébral et/ou BAV
8
Q
Conjonctivite virale
A
> Physio :
- adénovirus
- contagiosité +++
> Clinique
- atteinte bilatérale
- ADP pré-tragienne douloureuse et atteinte ORL associée
> PEC :
- lavages oculaires
- collyres antiseptiques
- éviction scolaire/arrêt de travail
9
Q
PEC d’une conjonctivite allergique
A
> bilatérale, saisonnière
> PEC :
- éviction allergène
- traitement antihistaminique
- bilan allergologique
10
Q
Quelles sont les 3 étiologies de syndrome sec oculaire ?
A
- Gougerot Sjogrën
- iatrogène : tricycliques
- sénescence
11
Q
Clinique de l’épisclérite
A
- douleurs oculaires superficielles
- sans BAV
- LAF
- hyperhémie conjonctivale localisée
- dilatation locale des vaisseaux, disparaissant sous collyre vasoconstricteur
- acuité visuelle de près et de loin
- FO
- TIO
12
Q
Etiologies de l’épisclérie
A
- idiopathique ++
- si récidive d’épisclérite : rechercher une maladie systémique
13
Q
Traitement d’une épisclérite
A
- AINS ou corticoïdes locaux
- 10 jours
14
Q
Clinique de la sclérite
A
- douleurs oculaires profondes majorées à la mobilisation du globe
- sans BAV
- LAF
- hyperhémie conjonctivale localisée profonde : voussure violacée
- ne disparaissant pas sous collyre vasoconstricteur (DD épisclérite)
- acuité visuelle de près et de loin
- FO
- TIO
15
Q
Quelles sont les 4 étiologies de la sclérite ?
A
- maladies systémiques
- vascularite : Horton, Behçet
- granulomatose : tub/sarcoïdose/Wegener
- infection :
- syphilis
- HSV/VZV
- Lyme
16
Q
Clinique de la kératite
A
- douleurs oculaires, augmentées par le clignement
- BAV
- signes associés :
- photophobie (ulcération)
- blépharospasme
- larmoiement
- LAF :
- hyperhémie conjonctivale avec cercle périkératique
- test à la fluorescéine positif (DD : conjonctivite et uvéite antérieure)
- acuité visuelle
- FO
- TIO
17
Q
Dans quelles pathologies peut-on voir un cercle périkératique ?
A
- conjonctivite
- kératite
- uvéite antérieure aiguë
- GAFA
18
Q
Quelles sont les 6 étiologies de kératite
A
-
traumatisme
- rechercher un corps étranger +++
-
infection virale
- herpès : ulcérations superficielles / profondes
- adénovirus : kératite ponctuée superficielle
-
zostérienne :
- complication du zona ophtalmique
- atteintes cornéennes épithéliales ou stromales
- infection bactérienne
- infection parasitaire : amibe ++ chez les porteurs de lentilles
- kératite d’exposition sur inocclusion palpébrale
- syndrome sec oculaire
19
Q
Formes cliniques de kératite herpétique
A
* ulcérations superficielles :
- ulcérations en carte de géographique
- test à la fluorescéine positif
*ulcérations profondes :
- opacification cornéene
- test à la fluorescéine négatif
* dans tous les cas contre-indication absolue aux corticoïdes
20
Q
Quelle est la seule étiologie de kératite ponctuée superficielle ?
A
Kératite virale à adénovirus
21
Q
PEC d’une kératite bactérienne
A
- prélèvements bactério systématiques à visée bactério, viro et myco
- antiobiotiques locaux
- hospitalisation + antiobiotiques par voie générale si SdG
- traitement symptomatique :
- collyre cicatrisant
- pommade cicatrisante : vitaminique A
- occlusion palpébrale
22
Q
Quelles sont les 3 complications d’une kératite bactérienne ?
A
- endophtalmie
- perforation cornéenne
- taie cornéenne séquellaire
23
Q
PEC symptomatique d’une kératite
A
- collyre cicatrisant
- pommade cicatrisante
- occlusion palpébrale
24
Q
Clinique de l’uvéite antérieure aiguë
A
> SF :
- douleurs oculaires profondes
- BAV
- larmoiement
- photophobie
> LAF :
- hyperhémie conjonctivale avec cercle périkératique
- myosis aréactif
- effet Tyndall +/- hypopion
- synéchies irido-cristalliennes
- précipités à la face postérieure de la cornée
> Réalisation systématique d’un fond d’oeil pour rechercher une uvéite postérieure associée
25
Qu'évoquer devant un cercle périkératique associé à un myosis ?
Une uvéite antérieure aiguë
26
Qu'évoquer devant une rougeur localisée de l'oeil qui disparait après instillation d'un vasoconstricteur ?
Une épisclérite
*DD : sclérite* : rougeur profonde à type de voussure, ne disparait pas après instillation d'un vasoconstricteur
27
Quel examen clinique complémentaire pratiquer devant une uvéite antérieure aiguë ?
**Fond d'oeil systématique** : recherche d'une **_uvéite postérieure_**
28
Quelles sont les 6 étiologies d'uvéite antérieure aiguë
*"IMILI"*
1. Idiopathique ++
2. Maladies systémiques : **sarcoïdose (Heerfordt)**
3. Infectieuses
* HSV/VZV
* syphilis
* Lyme
* tuberculose
* toxoplasmose
4. **Lymphome oculaire du sujet âgé**
5. Iatrogène : rifabutine +++
29
PEC thérapeutique d'une uvéite antérieure aiguë
* **_urgence_**
* traitement étiologique
* traitement symptomatique
* _collyre corticoïde_
* avec décroissance progressive
* _collyre **mydriatique** et **cycloplégique**_ (prévention des synéchies)
* **_information du patient**_ : risque de _**récidives_**
30
Quelles sont les 4 complications possibles d'une uvéite antérieure ?
1. _récidive_ ++
2. synéchies
3. **cataracte secondaire**
4. **glaucome secondaire**
31
Physiopathologie du glaucome aigu par fermeture de l'angle
Sécrétion de l'humeur aqueuse par les corps ciliaires dans la chambre postérieures
passage dans la chambre antérieure par la pupille
Réabsorption au niveau de l'angle irido-cornéen (trabeculum)
GAFA = déséquililbre entre quantité d'humeur aqueuse produite/réabsorbée
32
Quels sont les 10 facteurs de risque de glaucome aigu par fermeture de l'angle ?
\> Liés au terrain : anatomie prédisposante = chambre antérieure étroite avec angle irido-cornéen fermé
1. petite longueur axiale
2. chambre antérieure étroite
3. angle irido-cornéen étroit
4. gros cristallin
5. forte hypermétropie
\> **_Facteur déclenchant = mydriase_**
1. iatrogénie : mydriatique
2. anesthésie générale
3. stress
4. obscurité
33
Clinique d'un glaucome aigu par fermeture de l'angle
\> SF
* oeil douloureux
* BAV _brutale_
* douleurs _profondes_ **_irradiant au nerf trijumeau_**
* **céphalées**
* sueurs/**nausées/vomissements**
\> SP :
* palpation : **oeil dur** comme une bille
* LAF :
* hyperhémie conjonctivale avec **_cercle périkératique_**
* _semi-mydriase aréflectique_
* _oedème cornéen_
* _chambre antérieure plate_
* **_gonioscopie_** : angle irido-cornéen fermé
* **_TIO \> 50 mmHg_**
* **_Examen de l'oeil adelphe_** : recherche de _facteurs anatomiques favorisants_
34
PEC du glaucome aigu par fermeture de l'angle
* **_Urgence_**
* _Arrêt facteur déclenchant_
* _Traitement général hypotonisant_ :
* solutés hyperosmotiques : _Mannitol_ 20% IV
* CI si insuffisance cardiaque ou rénale
* inhibiteur de l'anhydrase carbonique : _Diamox_ IV
* pré-T = iono, urée-créat, glycémie, BH, **_ECG_**
* CI si insuffisance rénale ou hépatique
* **_supplémentation potassique_**
* _Traitement local_ :
* collyre hypotonisant
* bêta-bloquants
* inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
* agonistes alpha2
* **_collyre myotique_**
* **_oeil adelphe immédiatement_** en prévention
* oeil _atteint_ après _pupille redevenue réactive_ et baisse du TIO
* _Traitement curatif = chirurgical_
* **_après normalisation du TIO_**
* _iridotomie_ au laser ou iridectomie chirurgicale
* _trabéculectomie_ si échec/récidive
35
Quelles sont les 5 complications du glaucome aigu par fermeture de l'angle ?
1. **Bilatéralisation +++**
2. Cécité par ischémie du nerf optique
3. Neuropathie optique glaucomateuse
4. Glaucome malin (résistant)
5. **Cataracte**
36
Quelles sont les 2 étiologies principales de glaucome néo-vasculaire ?
1. OVCR
2. Rétinopathie diabétique
37
Clinique du glaucome néo-vasculaire
\> SF : *idem GAFA*
* oeil douloureux
* BAV **_brutale_**
* douleurs _profondes_ **_irradiant au nerf trijumeau_**
* **céphalées**
* sueurs/**nausées/vomissements**
\> SP :
* LAF :
* **_rubéose irienne_** (néo-vaisseaux visibles sur l'iris)
* chambre antérieure profonde
* **_Gonioscopie_** : néo-vaisseaux
* **_FO_** :
* signes d'ischémie
* néo-vaisseaux
38
PEC du glaucome néo-vasculaire
1/ _Traitement général hypotonisant_ :
* _solutés hyperosmotiques_ : Mannitol 20% IV
* CI si insuffisance cardiaque ou rénale
* _inhibiteur de l'anhydrase carbonique_ : Diamox IV
* pré-T = iono, urée-créat, glycémie, BH, **_ECG_**
* CI si insuffisance rénale ou hépatique
* **_supplémentation potassique_**
2/ _Traitement local_ :
* _collyre hypotonisant_
3/ _Traitement étiologique = PPR_
39
Clinique de l'endophtalmie
* _contexte post-op/traumatisme perforant/septicémie_
* oeil rouge et douloureux
* BAV brutale
* LAF :
* **effet Tyndall**
* **hypopion**
* TIO : **hypertonie intra-oculaire**
* FO : **hyalite**
* _urgence thérapeutique_
40
Qu'évoquer devant une BAV brutale avec oeil rouge, douloureux, hypopion, hyalite et élévation du tonus intra-oculaire ?
Une endophtalmie
41
PEC d'une endopthalmie
* _urgence_
* prélèvements bactériologiques :
* **ponction de chambre antérieure**
* **ponction du vitré**
* _antibiothérapie_ _générale_ + _locale_ par injections intra-vitréennes + _collyres_ antibiotiques
* _corticoïdes_ après 48h
* _mydriatiques_
* _chirurgie_ = vitrectomie
* d'emblée si acuité visuelle réduite à des perceptions lumineuses
