214-Intoxications Flashcards
(39 cards)
1
Q
Toxiques à évoquer devant une suspicion d’intoxication chez un patient présentant un coma avec myosis serré
A
Opiacés
2
Q
Médicaments avec effet stabilisateur de membrane
A
- Antidépresseurs tricycliques
- Chloroquine
- Quinine
- Certains bêta-bloquants
- Antiarythmiques de classe I
- Phénothiazines
- Carbamazépine
- Destropropoxyphène
3
Q
Préalable indispensable à une détoxification par lavage gastrique ou charbon activé
A
Protection des voies aériennes
→ induction anesthésique en séquence rapide, intubation oro-trachéale et ventilation mécanique
4
Q
Interrogatoire devant intoxication
A
-
Circonstances de l’intoxication
- Tentative de suicide
- Intoxication accidentelle domestique (enfant++)
- Intoxication professionnelle
- Overdose (toxicomane connu, traces d’injections cutanées)
- Surdosage médicamenteux involontaire (enfants, personnes âgées)
- Criminelle ➙ analyse toxicologique médico-légale
- Ensemble des substances ingérées/injectées/absorbées
- Dose, modalités d’administration
- Heure de la prise et délai de prise en charge
5
Q
Définition toxidrome
A
Ensemble de symptômes cliniques, biologiques et/ou électrocardiographiques évocateurs d’une pathologie toxique.
6
Q
Syndrome de myorelaxation
A
- Coma calme, hypotonique, hyporéflexique, sans signe de localisation
- ± Dépression respiratoire
- Toxiques : Benzodiazépines et apparentés (ZOPICLONE/ZOLPIDEM), Barbituriques, Carbamates, certaines Phénothiazines, Alcool
7
Q
Syndrome anticholerngique (ou atropinique)
A
- Syndrome confusionnel, agitation
- Tachycardie sinusale
- Mydriase peu réactive bilatérale
- Soif, sécheresse cutanéomuqueuse
- Rétention aiguë d’urines
- Douleurs abdominales, absence de bruits hydro-aériques
- ± Hyperthermie
- Toxiques : antidépresseurs tricycliques, neuroleptiques, antihistaminiques, antiparkinsoniens, solanacées (datura)
8
Q
Effet stabilisateur de membrane
A
- Troubles de la conduction intraventriculaire et troubles hémodynamiques sur blocage du flux sodique entrant.
- Toxiques : Antiarythmiques de classe I, βbloquants, Tricycliques, Chloroquine, Quinine, Dextropropoxyphène, Phénothiazine, Carbamazépine, Cocaïne.
9
Q
Syndrome sympathomimétique (ou adrénergique)
A
- Agitation, convulsions
- Hypertension artérielle (hypotension dans les formes graves)
- Tachycardie
- Hyperthermie
- Hyperglycémie, hypokaliémie ± hyperleucocytose
- Toxiques : Théophylline, Amphétamines, Cocaïne, LSD, Ephédrine
10
Q
Syndrome sérotoninergique
A
≥ 3 signes
- Hypomanie ou confusion, agitation
- Myoclonies, hyperréflexie, incoordination
- Hyperthermie, hypersudation
- Frissons, tremblements
- Diarrhée
- Toxiques : IMAO, ISRS, IRSNa, Lithium, Ecstasy
11
Q
Syndrome opioïde
A
- Troubles de conscience
- Bradypnée, apnées, bradycardie sinusale
- Myosis serré bilatéral
12
Q
Syndrome d’hyperthermie maligne
A
- Hyperthermie > 40°C
- Hypertonie, rhabdomyolyse
- Toxiques : neuroleptiques, anesthésiques halogénés, ecstasy
13
Q
Clinique intoxication à l’Aspirine
A
- Troubles neurosensoriels (acouphènes ou hypoacousie)
- Hyperventilation
- Déshydratation, hyperthermie, sueurs
- Alcalose respiratoire ou acidose métabolique
14
Q
Indications et modalités de la décomtamination digestive dans la prise en charge d’une intoxication
A
-
Lavage gastrique si ingestion récente < 1 heure d’un toxique susceptible d’engager le pronostic vital.
- CI si non protection des voies respiratoires ou agent caustique/hydrocarbure/moussant
- Charbon activé par voie orale (Carbomix®) si ingestion récente < 1 heure d’un toxique susceptible d’engager le pronostic vital et carboabsorbable (Tricycliques, Carbamate, Paracétamol, salicylés)
15
Q
Toxiques carboabsorbables
A
Tricycliques
Carbamate
Paracétamol
Salicylés
16
Q
Mesures associées à la prise en charge d’une intoxication
A
- Consultation psychiatrique si intoxication médicamenteuse volontaire
- Déclaration d’accident du travail si intoxication professionnelle
- Déclaration à l’ARS et enquête technique si intoxication au CO
17
Q
Intoxication aux Benzodiazépines
A
- Coma calme et hypotonique, ± dépression respiratoire
- Souvent potentialisée par ingestion concomitante d’alcool
18
Q
Antidote des Benzodiazépines
A
FLUMAZÉNIL (Anexate®).
Contre-Indications : épilepsie, prise médicament épileptogène
19
Q
Intoxications aux tricycliques
A
- Coma agité, irritation pyramidale, comitialité
- Dd. atropinique
- Gravité liée à l’atteinte cardiaque par effet stabilisant de membrane
20
Q
Prise en charge spécifique d’une intoxication aux tricycliques
A
Traitement des troubles conductifs par Bicarbonates de sodium IV avec surveillance de la kaliémie, correction du QRS et de l’hypotension.
21
Q
Intoxication aux barbituriques
A
- Coma calme, hypotonique, dépression respiratoire, hypothermie, rhabdomyolyse
- Risque d’arrêt respiratoire brutal
- EEG pouvant montrer des épisodes de silence électrique mimant la mort encéphalique
22
Q
Intoxication au Carbamate
A
- Coma calme hypotonique
- Risque cardiovasculaire par vasoplégie et/ou effet inotrope négatif.
23
Q
Intoxication au lithium
A
- Agitation ou coma
- Tremblements, myoclonies, convulsions
- Insuffisance rénale fonctionnelle, diabète insipide néphrogénique
- La lithémie peut être très élevée sans signes cliniques chez un sujet intoxiqué sans traitement préalable ou peu élevée avec des manifestation sévère chez un sujet préalablement traité (imprégné) ➙ dosage lithémie érythrocytaire
24
Q
intoxication aux digitaliques
A
- Nausées, vomissements, douleurs abdominales
- Troubles de la vigilance
- Dyschromatopsie, vision floue, scotome
- Troubles de la conduction, troubles du rythme ventriculaire
- Formes graves : insuffisance rénale, hyperkaliémie
- Confirmation diagnostique par analyse toxicologique
25
Antidote des digitaliques
**Fragment Fab d’anticorps antidigitaliques** (*Digidot*®) équimolaire ou semi-molaire
Si intoxication grave
26
Intoxication à la Chloroquine
* **Troubles de la conscience, convulsions**
* **Flou visuel, acouphènes**
* **Signes digestifs**
* Gravité par **effet stabilisant de membrane**
27
Prise en charge spécifique d'une intoxication à la Chloroquine
* Dose supposée ingérée **DSI \< 2g** et **PAS \> 100mmHg** et **QRS \< 0,1**
* ➙ **rien**
* **2g \< DSI \< 4g** et **PAS \> 100** et **QRS \< 0,1**
* ➙ **DIAZEPAM IVSE**
* **DSI \> 4g** ou **PAS \< 100** ou **QRS \> 0,1**
* ****➙ **ADRENALINE, DIAZEPAM, IOT**
28
Traitement spécifique d'une intoxication aux bêta-bloquants
**GLUCAGON**
en association au traitement hémodynamique
29
Traitement spécifique d'une intoxication aux inhibiteurs calciques
Insuline-Glucose
30
Clinique intoxication au CO
* **Céphalées, vertiges, trouble de la conscience, coma, sd. pyramidal, comitialité**
* Nausées, vomissements, diarrhée
* **Ischémie myocardique, hypotension artérielle**
* **OAP cardiogénique, pneumopathie d’inhalation**
* **Teinte cochenille de la peau**
* **Etat de choc** faisant suspecter une **intoxication cyanhydrique** associée dans un contexte d’incendie
* **Sd. postintervallaire** : **signes neuro-psychiatriques 7 à 21 jours** après l’intoxication
* **Sd. séquellaire** : persistance des signes neuro-psychiatriques initiaux
31
Délai d'apparition du syndrome post-intervallaire après intoxication au CO
Signes neuro-psychiatriques **7 à 21 jours** après l’intoxication
32
Valeurs de l'HbCO dans une intoxication au CO
Valeurs normales : **1 à 3%**, jusqu’à **15% chez le fumeur**
Intoxication **suspectée si HbCO \> 10%**, **certaine si \> 15%**
33
Prise en charge d'une intoxication au CO
* **Urgence thérapeutique**
* Rechercher des **complications** (ECG, radio thorax), des **signes d’un traumatisme associé**, d’une **maladie sous-jacente**
* Traitement **symptomatique** : **_soustraire la victime à l’ambiance toxique_**
* **Traitement spécifique **
* **Oxygénothérapie à haut débit** le plus précocement possible pendant 8-12h
* **Oxygénothérapie hyperbare** si femme enceinte ou coma
* Antidote d’une **intoxication cyanhydrique associée** : **HYDROXOCOBOLAMINE** (Vitamine B12)
* **Suivi des victimes à distance**
* **_Déclaration à l’ARS, enquête technique_**
34
Phases de l'ivresse simple
* Phase d’**excitation psychomotrice** : désinhibition, euphorie…
* Phase d’**incoordination** : trouble de la vigilance, sd. cérébelleux, trouble de la vision, sd. vestibulaire
* **Coma** profond sans signe de localisation
35
Valeur d'un surdosage en Paracétamol
**\> 125mg/kg**
36
Marqueur de gravité d'une intoxication au Paracétamol
**Paracétamolémie ≥ 4 heures après ingestion**
Interprétation selon le **nomogramme de Rumack et Matthew**
37
Traitement spécifique d'une intoxication au Paracétamol
* **Lavage gastrique précoce**, ingestion de **charbon activé**
* **N-ACETYLCYSTEINE** si dose ingérée \> 125mg/kg ou non connue
* **Greffe hépatique** si signes **d’encéphalopathie** et/ou **TP \< 40%**
38
Antidote des opiacés
NALOXONE (*Narcan*®)
39
Intoxications : dosages sanguins utiles
* Acide valproïque
* Carbamazépine
* Barbiturique (Phénobarbital)
* Lithium
* Digitaliques
* Paracétamol
* Aspirine et salicylés
* Théophylline
* Fer
