220 - Adénomes hypophysaires (sd tumoral)

Question 1

Adénomes hypophysaires

- Sd tumoral : physiopath / méca si diplopie (x2)

Answer 1

Envahissement ou compression ‘ structures voisines
(macro-adénome +++)

2 méca si diplopie sur adénome hypophysaire

• Atteinte ‘ VI: sur HTIC (non localisatrice)
• Atteinte ‘ III: compression directe du sinus caverneux

Question 2

Adénomes hypophysaires

- Sd tumoral : clinique

Answer 2

Trbl ‘ champ visuel bitemporaux
(Par atteinte ‘ chiasma optique = bitemporal)
- SF : impression ‘ voile / difficulté à fixer un point / pb lecture
- Quadranopsie temporale supérieure
→ hémianopsie bitemporale

Céphalées : rétro-orbitaires, localisées
± HTIC (rarement, si macro-adénome)

Hyperprolactinémie ‘ déconnexion
(compression ‘ tige pituitaire → levée d’inhibition exercée par dopamine Σ ds hypothalamus → hyperPRL

Susceptibilité aux infections ‘ SNC
(érosion ‘ plancher sellaire ou sinus sphénoïdal)
- Rhinoliquorrhée: LCR par le nez
=> risque ‘ méningite (pneumocoque +++)

Question 3

Adénomes hypophysaires

- Sd tumoral : diag positif

Answer 3

TDM hypophysaire ss + ac PdC
- Signes directs : micro vs macro-adénome
. Micro : < 10mm / iso-dense puis réhaussement ac PdC
. Macro : > 10 mm / réhaussement ?
- Signes indirects (cf IRM)

IRM hypophysaire injectée +++
- Coupes coronales + sagittales / T1-T2-Gado
- Signes directs
. Micro : < 10mm / img arrondie, homogène
avant PdC : hypoT1 + T2?
après PdC : majoration hypodense
. Macro : > 10mm
avant PdC : isoT1
après PdC : réhaussement = hyperdense
- Signes indirects +++
. ↗ volume hypophyse
. Déviation controlatérale ‘ tige pituitaire
. Bombement ‘ diaphragme sellaire vers le haut
. Incurvation ‘ plancher sellaire vers le bas
- Retentissement
= rch envahissement / refoulement ‘ structures voisines +++
. Chiasma optique en haut (comprimé ou refoulé)
. Sinus sphénoïdal en bas
. Sinus caverneux (x2) en latéral

Question 4

Adénomes hypophysaires

- Sd tumoral : retentissement

Answer 4

IRM hypophysaire injectée +++
- Retentissement
= rch envahissement / refoulement ‘ structures voisines +++
. Chiasma optique en haut (comprimé ou refoulé)
. Sinus sphénoïdal en bas
. Sinus caverneux (x2) en latéral

Bilan ophtalmo  (PMZ)
- Cs ophtalmo: examen bilat + comp
- CV par périmétrie ‘ Goldman : 
(atteinte ' chiasma optique)
=> quadranopsie ou hémianopsie bitemporale 
- Oculo-motricité par test ' Lancaster : paralysie
 (atteinte ‘ sinus caverneux)
- FO: oedème papillaire / hémorragies 
(signes ‘ HTIC / atteinte n. optique)

Question 5

Adénomes hypophysaires

- Sd tumoral : PEC

Answer 5

Ttt chirurgical:
décompression ‘ chiasma optique
Adénotectomie par voie trans-sphénoidale

Question 6

Adénomes hypophysaires (sd tumoral)
- DD adénome hypophysaire en IRM
(+ aspect en imagerie)

Answer 6

Craniopharyngiome intra-sellaire
- IRM : masse hétérogène (tissu / kyste / hémorragie)
hypo ou hyper T1 + hyper T2
- TDM : calcifications

Méningiome intra-sellaire

• TDM : condensation anormale ‘ os en regard
• IRM : PdC intense / dure-mère épaissie, spiculée, ac PdC

Autres : méta / sarcoïdose / TB / hypophysite AI