23- Grossesse Extra Utérine Flashcards
(26 cards)
Quels sont les 2 FDR de GEU qui ont lgtps été discutés? (=ne protègent pas de la GEU)
- DIU
- micro progestatif
Quel réflexe doit-on avoir en cas de GEU chez une femme Rh- ?
GammaGlobulines anti-D
Quels sont les FDR de GEU?
- Pathologie altérant la qualité des trompes: atcd salpingite/endométrite/GEU/chir abdo-pelv ou tubaire
- FIV
- DIU
- tabac
- microprogestatifs
- âge maternel élevé
- plus rares: endométriose, tuberculose, bilharziose, malformation utérine ou tubaire
Quelle est la localisation principale des GEU?
Ampullaire (70%)
Quels sont les éléments du trépied diagnostique de GEU?
- Clinique (retard de règles+ douleurs pelviennes+ métrorragies)
- beta HCG >1500
- écho pelvienne évocatrice
Que recherche-t-on au TV devant suspicion de GEU?
- douleur/masse latéro-utérine +empâtement des culs-de-sacs vaginaux
- utérus plus petit que ne le voudrait le terme
- empâtement possible du Douglas si hémopéritoine
Pourquoi l’examen au spéculum? Quel est l’aspect du col utérin dans une GEU?
montrer l’origine endo-utérine des saignements
col d’aspect sain
Quelle est la complication grave de la GEU?
Choc hypovolémique
Quel est le traitement médical de la GEU?
Methotrexate 1 mg/kg injection IM
Quels sont les 3 signes échographiques indirects de GEU?
- vacuité utérine alors que beta-HCG >1500
- endomètre épaissi (gravide)
- épanchement du Douglas
Quel est le bilan pré-thérapeutique à faire avant le methotrexate ? (GEU)
NFS plaquettes
BHC
Iono urée créat
Quel score est utilisé pour évaluer la possibilité d’un traitement médical de la GEU?
Score de Fernandez
Quel est le signe direct échographique d’une GEU?
Masse annexielle ou sac gestationnel +/- activité cardiaque
Quelles sont les conditions à remplir pour traiter médicalement une GEU?
- diagnostic certain
- aucun critère de gravité
- beta-HCG inf à 5000 UI/L
- pas de CI au méthotrexate
- patiente compliante
Quelle surveillance d’une GEU traitée médicalement ?
1) Clinique
2) biologique: béta-HCG à J4 J7 puis 1/semaine jusqu’à négativation
3) tolérance du methotrexate: NFS ionogramme urée créat BHC à J7
Que faire si échec du ttt médical d’une GEU? (A J7)
- 2ème injection de méthotrexate
- traitement chirurgical: coelioscopie
Que ne faut-il pas oublier lors du traitement chirurgical d’une GEU?
Envoi de la pièce opératoire en anapath
En quoi consiste le ttt chirurgical de la GEU?
Cœlios explo : diagnostique, pronostique (fertilité ultérieure), thérapeutique
Ttt conservateur au maximum : Salpingotomie
Sinon, radical: salpingectomie
Citer les indications du traitement chirurgical de la GEU en dehors des 3 critères de gravité
- béta-HCG>5000
- patiente algique (hématosalpinx>4cm)
- CI au méthotrexate
- impossibilité du suivi ambulatoire
Que faut-il impérativement faire en post-opératoire d’une coelio pour traitement de GEU?
Vérification de la décroissance et de la négativation des HCG
si salpingotomie, Risque d’échec =6-15%
Donner les 3 critères de gravité d’une GEU indiquant le ttt chirurgical en urgence
- hémodynamique instable
- défense
- hémopéritoine
risque d’échec du ttt médical d’une GEU?
25%
GEU: à l’échographie comment différencier un pseudo-sac d’un sac gestationnel en intra-utérin ?
le pseudo-sac est:
- centré dans la cavité
- absence de couronne trophoblastique
- absence de vésicule vitelline
GEU: en l’absence de sac gestationnel et devant Béta-HCG inférieurs à 1500, quelle CAT?
redoser les béta-HCG à 48h pour évaluer la cinétique: si le taux stagne, GEU probable
