23- Операции при коремни хернии /herniotomiae abdominalis / Flashcards
(5 cards)
Показания и фиксиране при коремни хернии
- в редица от случаите се говори за евентрация , което променя хода на операцията
- фиксирането зависи от мястото на хернията, при разп в по-високите части на вентралната коремнта стена едрите животни се оперират в правосточщо положение , при ниски части животните се фиксират в странично или гръбнолежащо, малките животни се фиксирират в/у операционна маса в гръбно / странично лежащо положение.
Инструменти и обезболяване при коремни хернии
-Коремчест скалпел , прави и криви ножици , херниотом , атравматични игли с кръгло / триъгълно сечение , иглодържател , хирургични и анатомични пинцети , шевни материали , синт мрежи (Ампоксен) , марли , операционни кърпи , гумен бало “риба”.
-венозна / инх. анестезия , невролептаналгезия , транквилант в съчетание с местна анестезия в основата на херниалната торба
- може и епидурална лумбо-сакрална аналгезия , паравертебрална / паралумбална проводна анестезия
Техника на операция на коремни хернии
- съществено значение има правилно опр на местоположението на херниалния отвор
- отворът лежи по-високо от херниалната торба
- кожата на мястото на отвора се захваща с два хирургически пинцета в напречна гънка и се разрязва с помощта на коремчест скалпел по диаметъра на дефекта
- при евентрации : веднага селд разрязване на кожата се достига до херниалното съдържание (черва)
- при класически вариант на коремна херниа разположена над линията на колянната гънка за да се достигне перитонеалната херниална торба след кожата е необходимо тъпо да се разединят наклонените коремни мускули -> самият херниален пръстен се дава от m. transversus abdominis
- репонирането на изпаднали чревни гънки започва след механично почистване и обилно промиване с антисептичен р-р винаги от тези най-близо до отвора
-при едри животни се работи с две ръце - херниалното съръжание може да бъде матка или пикочен мехур
- при стари и занемарени случаи на евентрация може да има срастване на червата с коремната стена около отвора , отпрепарира и освобождаване на тези сраствания както и срастванията на самите гънки , в повечето случаи самите сраствания на червата не се пипат.
Затаваряне на дефект в меката коремна стена в случаи на евентрация
1) послойно зашиване на перитонеум с напречна фасция , мускули и кожа
2)налагане на едноетажен облекчителен ролков шев на цялата коремна стена
3)чрез алопластика
Затваряне на класически вариант на коремна херния
1)прилагане на шев както при тези използвани за пъпна херния
2)алопластика
-шие се с атравматични игли , снабдени с абсорбируеми синтетични ( викрил , полидиоксанон ) или неабсорбируеми комци ( копринени , поликон , едновлакнест найлон , полипропилен , полиестери )
