232 - Insuffisance cardiaque Flashcards
(56 cards)
Prévalence dans la pop° générale :
1-2 %
De quoi dépend le VES ?
➢ La précharge :
• Soit du degré de remplissage & d’étirement des fibres du VG en fin de diastole.
➢ La postcharge :
• Soit l’ensemble des forces s’opposant à l’éjection qu’on peut assimiler à la PAS en situation physiologique.
➢ La contractilité du cœur :
• Soit l’inotropie
Quel est le paramètre le plus utilisé pour caractériser la fonction systolique ?
La FEVG
Quel est le mécanisme de l’effet délétère entrainé par la dilatation ventriculaire ?
• Effet délétère : ↑ contrainte pariétale qui dépend du rayon de la cavité.
• Si altération de la FEVG :
➢ 1 – ↑ du VTD (sang restant supplémentaire) D’où ↑ de la pression télédiastolique.
➢ 2 – ↑ contraintes sur les parois : Contribue à ↑ le VTD (« la pression écarte » les parois ).
➢ 3 –Remodelage – hypertrophie excentrique: Conservation de la FE jusqu’à un certain point.
Quel est le mécanisme de l’effet délétère entrainé par l’hypertrophie ventriculaire ?
• Effet délétère : ↑ du travail cardiaque et ↑ de la rigidité des parois.
• Permet de faire face à l’↑ de pression VG systolique (HTA – sténose aortique…) :
➢ Selon la Loi de Laplace :
• Moyen de normaliser les contraintes sur les parois de VG : Hypertrophie concentrique.
Loi de Laplace :
Contrainte = [Pression-développée par la post-charge *rayon de la cavité] / épaisseur de la paroi.
Loi de Starling :
Tension active en fonction de la longueur des cellules cardiaques
Effet délétère de l’activation neuro-hormonale ?
- ↑ du travail ♥.
- Effets proarythmiques.
- Effet toxique direct des catécholamines sur les myocytes.
- ↓ sensibilité au long cours des catécholamines
à partir de quelle valeur de FEVG parle t on d’IC à f° systolique ↓ ou à FE ↓ ou systolique ?
FEVG < 50%
Différence entre orthopnée et Dyspnée paroxystique nocturne ?
Orthopnée = Dyspnée lors du décubitus : oblige le patient à dormir avec la tête surélevée
Dyspnée paroxystique nocturne : Dyspnée qui réveille le patient et l’oblige à se lever pour reprendre son souffle
Quand est ce qu’une toux doit faire évoquer une IC ?
faire évoquer l’IC si survient :
➢ Electivement à l’effort – décubitus.
• Est aussi un EI typique des IEC.
Devant une IC sévère ou terminale on observe des troubles :
• Respiratoires : ➢ SAOS : Peut aggraver l’IC. ➢ Respiration de Cheynes-Stokes = Rythme respiratoire périodique anormal avec alternance régulière de périodes d'apnée et d'hyperpnée. • Neurologiques : ➢ Confusion (bas débit cérébral). • Digestifs : ➢ Douleurs abdo – nausées – vomissements
Est ce que les signes physiques de la maladie sont des signes de gravité ?
OUI
➢ Traduction d’un bas débit ou d’une rétention hydrosodée.
Quels souffles / bruits surajoutés peut on entendre dans les IC ?
- Galop proto-diastolique (B3)
- Eclat du B2 au foyer pulmonaire si HTP
- Souffles fonctionnels d’IM
Souffle anormal en faveur d’une valvulopathie organique
Comment est l’hépatomégalie dans l’IC droite ?
- Régulière – ferme – douloureuse à la compression.
- NB Fuite tricuspidienne volumineuse peut causer une expansion systolique palpable du foie.
Signe de Harzer ?
• Battement (VD) senti sous la pointe du xyphoïde
Signe de Carvalho ?
• IT fonctionnelle.
Quel % de fonction systolique préservée parmi les insuffisances cardiaques ?
50 %
Biologie standard dans le cadre du diagnostic de l’IC ?
Ionogramme sang (Natrémie + Kaliémie) Créatinine/Urée/DFG Bilan hépatique versus foie cardiaque (ASAT > ALAT) (→ IHC possible si ICD très évoluée) NFS (anémie) TSH us Glucose – HbA1c - EAL Fer sérique – Ferritine – Capacité de transfert de la transferrine
Dans quelles situations les peptides natriurétiques sont il sécrétés et par quelles cellules ?
• Peptides natriurétiques synthétisés et libérés dans la circulation par les myocytes cardiaques :
➢ 1 – Lorsqu’ils sont étirés :
• Soit devant une ↑ de pression dans les cavités D/G.
➢ 2 – Ischémie ♥.
➢ 3 – Stimulation neuro-hormonale.
Interprétation des peptides natriurétiques en fonction de l’âge ?
➢ < 50A : • BNP > 300 pg/mL. • NT-proBNP > 450 pg/mL. ➢ 50A < x < 75A : • > 900 pg/mL. ➢ > 75A • > 1800 pg/mL.
Qu’est ce qui augmente les taux de BNP et de NT pro BNP ?
Age
IR
Qu’est ce qui diminue les taux de BNP et de NT pro BNP ?
Obésité
à partir de quelle valeur de pressions pulmonaires la greffe cardiaque est-elle CI
➢ Greffe ♥ CI si > 5 Wood +++
