245-Diabète type 1 et 2 Flashcards
(59 cards)
1
Q
Critères d’une tolérance glucidique normale = (2)
A
- Glycémie sur plasma veineux à jeun (8h) < 1,1g/L (6,1mmol/L)
- Glycémue sur plasma veineux < 1,4g/L (7,8mmol/L) 2h après une charge orale de 75g de glucose en solution dans 200mL d’eau
2
Q
Critère diagnostic d’une anomalie de la glycémie à jeun =
A
Glycémie sur plasma veineux à jeun (8h) > 1,1g/L (6,1mmol/L) et < 1,26g/L (6,9mmol/L)
3
Q
Critères diagnostics d’une intolérance au glucose = (2)
A
- Glycémie sur plasma veineux à jeun (8h) > 1,1g/L (6,1 mol/L)
- Glycémie sur plasma veineux 2h après une charge orale de 75g de glucose dans 200mL d’eau comprise entre 1,4g/L (7,8mmol/L) et 1,99g/L (11,0mmol/L)
4
Q
Critères diagnostics du diabète sucré = (3)
A
- Glycémie sur plasma veineux à jeun (8h) > 1,26g/L (7,0mmol/L), vérifiée à 2 reprise
- OU glycémie sur plasma veineux >2g/L (11,1mmol/L) à n’importe quel moment de la journée en présence de symptomes de diabète (pyurie, polydipsie, amaigrissement)
- OU glycémie sur plasma veineux > 2g/L (11,1mmol/L) 2h après une charge orale de 75g de glucose dans 200mL d’eau mesurée à 2 reprises
5
Q
Physiopathologie du DT1 + prévalence =
A
Destruction autoimmune ou idiopathique des cellules beta des îlots de Langerhans entrainant un déficit absolue en Insuline.
=> 5 à 10% des diabétiques
6
Q
Physiopathologie du DT2 + prévalence =
A
Association d’une résistance à l’insuline et d’un déficit relatif de sécrétion d’insuline (taux normal ou élevé par rapport à la population générale) en régle général associé à une obésité ou un surpoids
=> 90 à 95% des diabétiques
7
Q
Différents diabètes par défaut génétique de la cellule beta + caractéristiques principales= (3)
A
- Diabète MODY = avant 25 ans, déficit de l’insulino sécrétion, transmission autosomique dominante
- Diabète néonatal = avant 6 mois, transitoire ou permanent en fonction du gène atteint
- Diabète mitochondrial = mutation pontuelle de l’ADN mitochondrial associant diabète sucré et surdité.
8
Q
Autres étiologies du diabète = (7)
A
- Défaut génétique de l’action de l’insuline
- Maladie du pancréas exocrine = pancréatite, mucoviscidose, hémochromotose
- Endocrinopathies = Acromégalie, syndrome de Cushing, glucagonome, phéocromocytome, somatostatinome (hypoK), hyperaldostéronisme (hypoK)
- Médicaments = Glucocorticoides, pentamidine, acide nicotinique, diazoxide, beta2 mimétiques, thiazidiques, interféron y
- Infections = Rubéole, CMV, Coxsackie B, adénovirus, oreillons
- Syndromes génétiques
- Diabète gestationnel
9
Q
Comment différencier DT1 et DT2 =
A
Par la clinique => tableau 7.2 page 64
Aucun éxamen complémentaire est nécessaire dans les formes classiques.
10
Q
Suivi d’un diabète gestationnel =
A
- HbA1c tous les mois < 6,5%
- ASG régulière
- Recherche d’un diabète par HGPO entre 6 et 12 semaines post-accouchement puis tous les 3 ans
11
Q
Complications du diabète =
A
- Macrocasculaires => 1er cause de morbi/mortalité du diabète = AVC, AOMI, IDM (ECG de repos tous les ans)
- Microvasculaires => Spécifique du diabète = Rétinopathie, néphropathie, neuropathie
12
Q
Méthode de suivi du diabète =
A
HbA1c influencé par la glycémie des 4 derniers mois.
=> Dosée 4 fois par ans si diabète deséquilibré et 2 fois par ans si diabète équilibré
13
Q
Cibles d’HbA1c pour les personnes présentant un DT2 =
A
- Pour la plupart des patient DT2 = < 7%
- Si diabète nouveau, espérance de vie >15 ans et sans ATCD CV = < 6,5%
- Si comorbidité grave ou espérance de vie limitée <5 ans ou complication macrovasculaire ou diabète >10 ans ou hypoglycémie sous AOD = < 8%
- Personnes âgées fragile = <8%
- Personnes agées malades = <9% + glycémie préprandiale entre 1 et 2 g/L
14
Q
Cibles glycémiques sous insuline =
A
- Au réveil = entre 1 et 1,2 g/L
- Avant les repas = entre 0,8 et 1,2 g/L
- 2h après le repas = entre 1,2 et 1,8 g/L
- au coucher = 1,2 g/L
- à 3 ou 4h du matin = >0,8 g/L
15
Q
Faut-il une ASG (auto-surveillance glycérique) systématique si ttt par ADO (anti-diabétique oraux)
A
Faux, ASG non systématique
16
Q
ttt de 1er intention si diabète et TA >140/90 =
A
IEC ou ARAII en 1er intention
17
Q
Indication de l’Aspirine (75-160 mg/j) en prévention primaire chez les diabètiques =
A
=> Si pas de risque élevé de saignement et risque cardiovasculaire élevé =
- Si Microalbuminurie ou protéinurie ou maladie coronaire
- Si au moins 2 FdR cardiovasculaires
- Si Risque cardiovasculaire (UKPDS) > 5% à 10 ans
18
Q
Prévalence et surveillance de la néphropathie diabètique =
A
- 20 à 40% des diabétiques
- 1ere cause d’insuffisance rénale terminale
- Si DT1 surveillance à partir de 5 ans de diabète
- Si DT2 surveillance annuelle dès la découverte du diabète
19
Q
Surveillance de la rétinopathie diabètique =
A
Surveillance tous les ans si diabète deséquilibré et tous les 2 ans si diabète équilibré
20
Q
Classification de la rétinopathie diabètique =
A
- Pas de RD = Absence d’anomalie à l’ophtalmoscope après dilatation (OAD)
- Non proliférante minime = Microanévrismes seuls à l’OAD
- Non proliférante modérée = Anomalies Intermédiaires à minimes à l’OAD
- Non proliférante sévère = Au moins une des anomalies suivantes à l’OAD = > 20 hémorragies intrarétiniennes dans les 4 quadrants, fuites veineuses dans >2 quadrants, AMIR (anomalie microvasculaire intrarétinienne) dans >1 quadrant en l’absence de néovaisseaux
- Proliférante = Au moins une des anomalies suivantes à l’OAD = Néovascularisation, hémorragie prérétinienne ou intravitréenne
21
Q
Grade de risque de lésion du pied =
A
- 0 = absence de neuropathie sensitive
- 1 = neuropathie sensistive isolée
- 2 = Neuropathie sensitive associée à une AOMI et/ou à une déformation du pied
- 3 = ATCD d’ulcération du pied pendant > 4 semaines ou d’amputation au niveau des membres inférieurs
22
Q
Modalités de prinse en charge du pied diabétique en fonction du grade de risque =
A
- Grade 0 = Examen de dépistage annuel en médecine général ou diabétologue
- Grade 1 = Education, hygiène, chaussures non traumatisantes, aide de l’entourage
- Grade 2 = Soins de prédicures réguliers, avis pour orthèse, prise en charge artériopathie => podologue tous les 3 mois
- Grade 3 = Appareillage systématiques, surveillance spécialisée bi-annuel + soins podologues tous les 2 mois.
=> Détails tableau 7.7 page 75 du poly de nutrition
23
Q
Prise en charge d’une plaie du pied chez un diabétique =
A
=> URGENCE médicale
1- rechercher, identifier et éliminer la cause = chaussure, ongle, appui
2- Mettre le patient au repos
3- Hospitalisation si signes systémique ou d’infection
24
Q
Prise en charge d’une infection du pied chez le diabétique =
A
Figure 7.1 page 77 du poly de nutrition
25
Apport glucidique du pain, des féculents, des fruits, du lait et des yaourts =
- 40g de pain (50%) = 20g de glucide
- 100g de féculents (20%) = 20g de glucide
- Fruit moyen, bol de lait, yaourt aux fruits = 15g de glucide
26
Conseil concernant l'alcool chez les diabétiques =
Pas d'indiaction formelle à arrêter mais réduire à 20g d'alcool par jour.
27
Ttt du DT1 =
- Insuline injectable à vie = 3 à 5 injections/j => 1 à 2 basales le soir et 3 rapides pour couvrir chaque repas, pas plus de 1 unité/kg/24h
- Greffe d'îlots de Langerhans = très rare
28
EI de l'insuline = (5)
- Hypoglycémie
- Prise depoifs
- Allergies = rare
- Lipoathrophie d'origine immunologique
- Lipohyperthrophies si injections répétées au même endroit
29
Stratégie générale du ttt du DT2 =
- MTMV
- Si echec = monothérapie par metformine
- Si echec = bithérapie metformine + sulfamide hypoglycémiant ou d'emblée si HbA1c >10% ou glycémie > 3g/L
- Si échec = Trithérapie comprenant au moins metformine et fulfamide hypoglycémiant
=> réevaluer 3 à 6 mois après chaque changement de traitement
30
Schéma de la trithérapie du DT2 =
- Si ecrat d'objectif d'HbA1c <1% = metformie + sulfamide hypoglycémiant + inhibiteur de l'alphaglucosidase ou inhibiteur de la DPP-4
- Si écrat d'objectif d'HbA1c > 1% = metformine + sulfamide hypoglycémiant + insuline ou analogues du GLP-1 si IMC >30
31
Résumées des principaux antidiabétiques + mécanismes + EI = (à lire)
tableau 7.9 page 83 du poly de nutrition
32
Méthodologie si Insulinothérapie associée aux ADO =
- Arrêt des Inhibiteurs de la DPP-4 et des Inhibiteurs de l'alpha glucosidases
- Instauration d'insuline intermédiaire au couché ou d'insuline analogue
33
ttt antidiabétiques indiqués si IR sévère (créat <30mL/min) =
- Insuline
- Répaglinide
- Inhibiteurs de l'alpha glucosidase
- Inhibiteurs de la DPP-4
34
Situations d'urgence dues au diabète =
- Acidocétose
- Etat hyperosmolaire
- Acidose lactique
- Hypoglycémie
=> Responsable d'un grand nombre d'hospitalisation en réanimation.
35
Différents types de décompensation d'hyperglycémie =
- Acidocétose diabétique
| - Etat hyperosmolaire
36
Physiopathologie de l'acidocétose diabétique =
- Carence absolue en insuline ou carence relative avec augmentation de la sécrétion d'hormone de contre régulation.
=> dans 90% des cas secondaire à un DT1
37
Signes cliniques de l'acidocétose = (12)
- Syndrome cardinal = polyuro-plydipsie, amaigrissement, hyperphagie
- Altération de l'état général
- Anorexie
- Odeur acétonique de l'haleine (pomme rainette)
- Troubles digestifs (nausées, vomissement, douleur)
=> En l'absence de prise en charge = aggravation
- Déshydratation globale avec hypotension
- Tachycardie
- fièvre
- Dyspnée de kussman (acidose)
- Trouble de la conscience jusqu'au coma
- Troubles digestifs = douleurs, comissements, diarrhée
- Douleurs musculaires du à l'acidose
38
Examens complémentaires si acidocétose + résultats =
- Glycémie capillaire = élévation franche ou modérée
- Recherche de corps cétoniques = bandelette urinaire ou sanguine
- Iono = diminution pH et réserve alcaline, élévation kaliémie + phosphatémie, trou anionique augmenté > 12
- Gaz du sang = hypocapnie sans hypoxie (hyperventilation)
- NFS = hyprleucocytose (10 000 à 15 000), élévation créat et urée, élévation des enzymes pancréatiques
- ECG
- RXT
- Prélévements éventuels à la recherche d'une infection
39
Ttt de l'acidocétose =
1) Réanimation hydroélectrolytique =
- Sérum salé isotonique = 1L/h pendant 2 ou 3h puis sérum glucose 5% quand glycémie <2,5
- KCl = immédiat 2 à 4g/L
- Insuline = IV jusqu'a disparition de l'acétone
2) ttt de la cause déclenchante
3) surveillance raprochée = scope, ECG, glycosurie, cétonurie, glycémie capillaire, iono à 3h. pas de gaz du sang
40
Différents classes d'acidocétose =
tableau 7.10 page 88 du poly de nutrition
41
Caractéristiques et physiopathologie du syndrome hyperosmolaire =
- Survient surtout chez les vieux ayant un DT2
- Physiopathologie identique à l'acidocétose mais avec une déshydratation plus importante
- Mortalité plus importante jusqu'a 20%
42
Signes cliniques du syndrome hyperosmolaire = (9)
- Syndrome cardinal = polyuropolydipsie, amaigrissement, hyperphagie
- Altération de l'état génral
- anorexie
- déshydratation
- tachycardie
- fièvre
- Troubles digestifs (douleurs, vomissements, diarhée)
- Confusion, létargie, coma
- Crise convulsices focalisées ou généralisées
43
Examens complémentaires + résultats si Syndrome hyperosmolaire = (8)
- Glycémie capillaires
- Recherche d'acétone = généralement négative
- Glycémie = hyperglycémie sévère > 6g/L
- Iono = hyperosmolarité > 350
- Urée + créat = augmentées
- Gaz du sang
- NFS = hémoconcentration
- ECG
44
Ttt du syndrome hyperosmolaire =
1) Réanimation hydroelctrolytique =
- Sérum salé isotonique = 1/2 litres la 1er demie heure puis 1 litre dans l'heure puis 2 litre en 2h
- KCl = pas d'apport initial à partir du 3eme Litre
- Insuline = IV puis cutané quand glycémie > 2g/L
2) ttt de la cause déclenchante
3) Surveillance = glycémie capillaire, ECG, score, iono toutes les 2h
45
Formule de la natrémie corrigée + utilisation =
Na + 1,6 x (glycémie - 1)
| => si acidocétose diabétique, inutile si syndrome hyperosmolaire
46
Caractéristiques de l'acidose lactique =
Acidose métabolique du à l'augmentation de la sécrétion de l'acide lactique ou de la diminution de son utilisation
=> pH < 7,35 et acide lactique >5mmol/L
=> Surtout du à la metformine
47
Signes cliniques de l'acidose lactique = (8)
- Malaise
- myalgie
- douleur abdominales
- anorexie
- dyspnée
- hypothermie
- hypotension
- trouble du rythme
48
ttt de l'acidose lactique =
EER = épuration extrarénal avec Tampon au bicarbonte
49
Prévention de l'acidose lactique =
- Pas de metformine si insuffisance rénale ou hépatique
| - arrêt de la metformine le jour meme si examen avec produit de contraste iodé et reprise 48h après.
50
Définition hypoglycémie sévère =
Hypoglycémie nécessitant une tierce personne pour le resucrage
51
Ttt du DT2 responsable d'hypoglycémie =
Sulfamide hypoglycémiant et glinides
52
Symptomes des hypoglycémies =
- Symptomes neurovégétatifs = si G <0,6g/L = payeur, sueur, mains moites, tremblements, tachycardie, palpitations, nervosité, irritabilité, anxiété, impatience, frisson, faim, nausées, asthénie
- Symtomes neuroglycopéniques = si G <0,5g/L = confusion, délire, troubles de la vision, céphalée, fatigues, crise convulsives, déficits neuros, coma
53
Examens complémentaires si hypoglycémie =
Seul une glycémie capillaire chez une personne diabétique traité par sulfamides, glinides ou insulines est suffisacnte pour porter le diagnostic
54
Ttt d'une hypoglycémie si patient conscient et capable de déglutir =
- 15 à 20 grammes de glucides simples
| - vérifier glycémie après 15 minutes si hypoglycémie répéter la prise
55
Ttt d'une hypoglycémie si patient inconsient ou incapable de déglutir =
- Si DT1 à domicile = injection de Glucagon puis ingestion de 60 à 80g de glucides
- Si DT1 hospitalisé = 2 à 4 ampoules de glucose 30%
- Si DT2 ttt par sulfamides = glucagon contre indiqué => Sucrage par sérum glucose IV
56
Principales étiologies du Diabète secondaire : (2)
- Pancrétatite chronique calcifiante
| - Hémochromatose
57
2 types d'incrétines :
- DDPP-4
| - IGLP-1
58
Mode d'action de la metformine :
La metformine bloque le recyclage du lactate en glucose
=> La metformine fait donc augmentée le lactate sanguin. Il faut donc la débuter à dose progressive et l'arrrêter 2 jours avant une chirurgie ou un examen utilisant des produits de contrastes iodés.
59
Contre-indication principale des AOD :
Grossesse et allaitement
