257 + 201 - Epaule

Question 1

Luxation gléno-humérale

• Méca lésionnel
• Classification

Answer 1

Mécanisme lésionnel

• Luxations antérieures (95%)
• Luxations postérieures (< 5%)

Classification clinique

• Luxation sous-coracoïdienne +++
• Luxation extra-coracoïdienne = tête en dehors
• Luxation intra-coracoïdienne = tête en dedans

Question 2

Luxation gléno-humérale interne

• Méca trauma
• Clinique

Answer 2

Méca trauma : en abduction - rétropulsion - RE

SF

• Douleur intense ‘ épaule
• Impotence fonctionnelle totale

Inspection

• ATMS
• Attitude vicieuse ac bras en abduction + RE
• Signe ‘ épaulette = saillie ‘ acromion
• “Coup ‘ hache externe” = déplacement interne ‘ tête
• Comblement ‘ sillon delto-pectoral
• Elargissement antéro-postérieur ‘ épaule (profil)

Palpation

• Vacuité ‘ glène / vide sous-acromial antérieur
• Palaption ‘ tête sous l’apophyse coracoïde

Mobilisation
- Signe ‘ Berger = irréductibilité ’ abduction-RE +++

Bilan ‘ lésions associées (x6)
- Rch avant réduction + consigner par écrit dans dossier (PMZ)
- Nerf circonflexe (10%):
anesthésie ‘ face externe moignon ‘ épaule
+ perte ‘ contraction ismétrique ‘ deltoïde (PMZ)
- Lésion ‘ plexus brachial (rare)
- Fracture ’ extrémité supérieure ‘ humérus (cf OATH)
- Vasc : vss axillaires (rare)
- Cutanées
- Musculo-tendineuses: rupture ‘ coiffe ‘ rotateurs (>45ans ++)
- Générales: décompensation ‘ tare sous-jacente

Question 3

Luxation gléno-humérale interne

- Paraclinique

Answer 3

Radio épaule F+P (Lamy)
- Face
. Déplacement ‘ tête humérale en interne / sous-coracoïdien
. Vacuité ‘ glène + disparition ‘ interligne articulaire
- Profil
. Projection ‘ tête humérale en avant ‘ glène

• Rch lésions osseuses associées +++
  . Recule ‘ bord inférieur ‘ glène
  . Encoche ‘ Malgaine au niveau ‘ bord sup ‘ tête fémorale
  . Fracture ‘ trochiter
  . Fracture ‘ extrémité sup. humérus : disparition ‘ signe ‘ épaulette

Question 4

Luxation gléno-humérale interne

- PEC

Answer 4

Ttt symptomatique

• Antalgiques (jj morphine SC)
• Myorelaxant: Valium 10mg SC

Ttt orthopédique
- Réduction en urgence +++
=> Examen + radio avant+après réduc (PMZ)
. Après contrôle radio éliminant une fracture +++
. Par manoeuvres externes / douce + progressive
(si impossible: au bloc)
. Traction : axiale / abduction / RE
- Immobilisation 3S : bandage coude au corps (Dujarier)

Ttt chirurgical

• Indications: luxation irréductible / fracture associée
• Si instabilité antérieure: butée osseuse coracoïdienne

Rééducation / kiné (PMZ) +++++

Question 5

Luxation gléno-humérale interne

• MA
• Surveillance

Answer 5

MA

• AT + CMI
• Education ‘ patient: informer sur risque ‘ récidive +++

Surveillance

• Clinique: douleur / ex. neuro / rch ‘ instabilité à distance
• Paraclinique: radio ‘ contrôle post-réduction + à S3 (fin ‘ immobilisation)

Question 6

Luxation gléno-humérale interne

- Cpl

Answer 6

- Lésions asso : n. circonflexe / # humérus / a. axillaire
=> à rch avant toute réduction +++
- Instabilité antérieure +++
- Raideur ‘ épaule
- Récidives +++

Question 7

Tendinite de l’épaule

- Clinique

Answer 7

Douleur à la palpation / mvt contrarié
=> orientation topographique
- Supra-épineux (++) : dl sous-acromial externe / douleur à l’abduction (arc) / Neer + Jobe
- Sub-scapulaire: sous-acromiale antérieure / dl en RI
- Infra-épineux: sous-acromiale postéro-externe / dl en RE
- Long-biceps: gouttière inter-tubérositaire / à la flexion ‘ avant-bras

Conservation ‘ mobilités actives + passives +++

Question 8

Tendinite ‘ épaule

• Paraclinique
• PEC

Answer 8

Paraclinique

• Echo: épanchement ds la gaine ‘ tendon atteint
• Radio: N ++ / rch calcifications tendineuses

PEC
- Rééducation +++ : kiné 
pr renforcement ‘ muscles stabilisateurs
- Antalgiques simples / AINS 
- ± infiltration ± ponction-aspiration

Question 9

Rupture ‘ coiffe des rotateurs

- Clinique

Answer 9

↘ mobilités actives mais mobilités passives conservées

Topographie: testing ‘ muscles ‘ coiffe ‘ rotateurs

• Sus-épineux (++): abduction contrariée (Jobe)
• Sous-épineux: RE contrariée
• Sous-scapulaire: RI contrariée (Lift off)
• Long biceps: flexion contrariée ‘ avant-bras sur le bras

Question 10

Rupture ‘ coiffe des rotateurs

• Paraclinique
• PEC

Answer 10

Radio épaule F / en rotation neutre
- ↘ espace acromio-huméral 
= conflit sous-acromial radiologique
- Ascension ‘ tête humérale 
(cliché dynamique en abduction contrariée)
- Rupture ‘ cintre scapulo-huméral 
- Calcifications péri-articulaires sous-acromiales 
- Erosion / condensation ' trochiter

Arthroscanner (++) ou IRM
- I : ssi échec ttt médical ou rééducation
(en pré-chirurgical)
- Rupture transfixiante: passage PdC ds bourse sous-acromiale

PEC

• Rééducation +++ : passive puis active / renforcement musculaire
• Antalgiques / AINS / ± infiltration
• Chirurgical: 2nde I + si patient assez jeune