VAS et immuno allergies

Question 1

Dans les réactions allergique d’hypersensibilité immédiate:
A. À quel type Ac a-t-on affaire?
B. Quelles cellules sont surtout impliquées?
C. Quel rôle joue le complément dans cette réaction?
D. 4 effets principaux de cette réaction allergique sur l’organisme?

Answer 1

A. IgE (Ac homocytotropiques)
B. Les mastocytes 
C. Aucun 
D. 1. Oedème 
	2. Spasmes des muscles lisses 
	3. Augmentation de production de mucus 
	4. Réaction inflammatoire tardive

Question 2

À quel type de réaction d’hypersensibilité fait-on allusion quand on parle du phénomène d’Arthus?

Answer 2

Réaction d’hypersensibilité à complexes immuns (nommée aussi type III)

Question 3

Dans quel type de réaction d’hypersensibilité les lymphokines ont-elles un rôle prépondérant?

Answer 3

Hypersensibilité retardée (aussi nommée cellulaire ou de type IV)

Question 4

Où débouche le canal lacrymal?

Answer 4

Sous le cornet inférieur dans le nez

Question 5

Où débouchent les sinus maxillaires dans le nez?

Answer 5

Entre le cornet inférieur et le cornet moyen

Question 6

Où débouche la trompe d’eustache dans le nez?

Answer 6

Dans le rhinopharynx

Question 7

Décrire les 4 types d’hypersensibilités

Answer 7

• Type 1: Réaction immédiate, médiée par les IgE appelées anticorps homocytropiques parce qu’ils ont la propriétés de se fixer aux cellules (mastocytes)
• Type 2: Médiée par des Ac cytotoxiques qui détruisent les cellules cibles (IgG ou IgM)
• Type 3: à complexe immuns (complexe Ag-Ac) souvent IgG
• Type 4: retardée ou cellulaire. Médiée par les lymphocytes T

Question 8

Décrire ce qui se passe dans la réaction allergique de type I

Answer 8

IgE (sur surface mastocyte et produit par lympho B) + Ag entraine:
1. Transformation de proestérase en estérase à l’intérieur du mastocyte –> (avec Ca2+) libération d’histamine (inhibée par l’augmentation d’AMPc) –> recrutement et activation d’eosino et de lymphocytes.

2. Activation de la phospholipase --> libération d'acide arachidonique --> formation de prostaglandines et de leucotriènes --> recrutement et activation d'eosino et de lymphocytes.

Question 9

Donner 2 autres étiologies (que les allergènes et les infections) qui peuvent causer une rhinite (ressemblant le + souvent cliniquement à une rhinite allergique)

Answer 9

• Kk1 qui travail dans un labo pathologie et qui inhale du formol
• Si dans un lieu publique la ventilation est intense et froide (comme dans certains restos)

Question 10

Qu’est ce qu’une rhinite vaso-motrice et et quels stimuli peuvent les déclencher?

Answer 10

1. Une rhinite ni allergique ni infectieuse
2. Air froid, changement de climat (T, humidité, pression atmosphérique), odeurs fortes (parfum, produit nettoyant, nourriture…), fumée, changements hormonaux, polluant, exercice, alcool

Question 11

Donner 2 complications “à distances” d’une pharyngite aiguë streptococcique

Answer 11

via reaction de type III : crise glomérulonéphrite aigue et/ou rhumatisme articulaire aigu

Question 12

Décrivez les gaz artériels selon l’intensité d’une crise d’asthme (5 stades)

Answer 12

0: pH, PaCO2 et PaO2 N
+: augmenté, diminuée, N (alcalose respiratoire)
++: augmenté, diminuée, diminuée (alcalose respi)
+++: N ou diminué, N ou augmenté, diminué (début acidose respi)
++++: diminué, augmenté, diminué (acidose respi DANGER)

Question 13

Décrire le mécanisme des stimulants des récepteurs B2-adrénergique.

Answer 13

Au niveau moléculaire les agonistes B2-adrénergique activent l’adénylate cyclase et augmentent l’AMPc intracellulaire, inhibant la libération de certains médiateurs de l’inflammation par les mastocytes (bronchodilatateur). De plus, ces médicaments peuvent stimuler le transport ciliaire. B-bloquant contre indiqué chez les asthmatiques!!!!

Question 14

Quelles sont les mesures d’un test à la métacholine (CP20)

Answer 14

• CP20 entre 4mg/ml et 16 mg/ml: hyper-réactivité bronchique limite
• CP20 en bas de 4 mg/ml : hyperréactivité bronchique confirmée (légère en 1 et 4 et modérée à sévère lorsqu’en bas de 1)
• en haut de 16: pas d’hyperréactivité

Question 15

Si on a un test cutané positif à une substance X est ce que ça veut dire qu’on est allergique?

Answer 15

Pas nécessairement, doit avoir une corrélation avec des Sx cliniques

Question 16

Est ce que la fumée de cigarette, les odeurs fortes ou produit de nettoyage sont des allergènes?

Answer 16

Non. Ils ne déclenche pas d’asthme ou de rhinite par mécanisme immunologique.

Question 17

Autres choses à vérifier (à part allergène et déclencheurs d’asthme) pour l’asthme.

Answer 17

• Type de travail: exposition professionnelle?
• Rx: prend-t-il des B-bloquant qui peuvent exacerber ou bien faire apparaitre l’asthme chez une personne prédisposée (parce qu’on se souvient bien qu’en bloquant les récepteurs B2-adrénergique on empêche la bonne bronchodilatation)

Question 18

Qu’est-ce que le poumon du fermier? Et quel agent est en cause? Est-ce plus restrictif ou obstructif?

Answer 18

1. pneumonie allergique (une des sortes d’alvéolite allergique extrinsèque) Réaction inflammatoire de cause immunologique au niveau des alvéoles pulmonaires et des bronchioles terminales. Taux d’IgE normal
2. Actinomyces thermophilic
3. Restrictif! (évolution vers fibrose pulmonaire et coeur pulmonaire)

Question 19

L’alvéolite allergique extrinsèque est causé par quel type de mécanisme immunologique?

Answer 19

Plusieurs probablement initié avec type I (chez patient prédisposé), réaction de type III et IV suivraient en se superposant plus ou moins

Question 20

Dans quel cas voit-on au R-X des infiltrations à prédominance interstitielle avec lésions en “nid d’abeille” et petits volumes pulmonaires?

Answer 20

Lors de fibrose pulmonaire comme dans les alvéolites allergiques extrinsèques.

Question 21

Quand doit-on penser au questionnaire à la possibilité d’alvéolite allergique extrinsèque?

Answer 21

N’importe quelle combinaison des indices suivants:

a) Individus exposés: fermier, en contact avec pigeons, perruches, perroquets, oies, canards, travailleurs dans l’industrie des champignons, occupation exposant à des moisissures, individu exposé à un système de chauffage à air chaud avec humidificateur central (surtout si non nettoyer fréquemment)
b) Histoire de grippe à répétition, pneumonite à répétition qui guérissent vite et sans traitement.
c) histoire de toux chroniques avec dyspnée progressive et infiltrations pulmonaires plutôt diffuses.

Question 22

Décrivez brièvement la physiopathologie de la rhinite allergique

Answer 22

Réaction type I, médiée par des IgE qui produit un oedème de la muqueuse et une augmentation de la production de mucus. En plus des IgE, les acteurs de cette réaction sont les mastocytes, les allergènes, l’histamine, l’acide arachidonique et d’autres médiateurs.

Question 23

Qu’est-ce que le test de RAST?

Answer 23

Test pratiqué sur le sérum du patient. Donne des résultats comparables à ceux obtenus par des tests cutanés d’allergie. Toutefois bcp moins sensibles, + coûteux et + long.