263 - Distúrbios da pleura e do mediastino Flashcards
(71 cards)
O que causa exsudato? E transudato?
EXSUDATO: factores LOCAIS
TRANSUDATO: factores SISTÊMICOS.
Quais as causas principais de exsudato?
- Pneumonia bacteriana;
- Neoplasia maligna;
- Infecções virais;
- Embolia pulmonar.
Quais as principais causas de transudato?
- Insuficiência ventricular esquerda;
* Cirrose.
Que critérios devem ser preenchidos para distinguir derrames exsudativos dos transudatos?
Derrames exsudativos devem preencher pelo menos 1 de 3 critérios:
- Proteínas liquido pleural/soro > 0.5;
- Relação LDH do liquído pleural/soro > 0.6;
- LDH do liquído pleural> 2/3 o Limite superior normal do soro.
Percentagem dos transudados que são erroneamente diagnosticados como exsudados pelos critérios?
25%.
Se, clinicamente, suspeitamos fortemente de derrame pleural transudativo quando pelos critérios parece ser exsudato o que se deve ter em conta?
Proteínas (soro ) - Proteínas (pleurais). Se > a 31g/L (3,1g/dL) –» O líquido deve ser considerado transudado independentemente dos outros critérios.
Após se ter diagnosticado derrame exsudativo pelos critéricos o que mais se deve avaliar?
- Determinar a glicose e amilase no LP;
- Enviar o LP para a citologia;
- Fazer contagem diferencial de células;
- Enviar para coloração e cultura do LP;
- Marcadores da TB no LP.
No derrame exsudativo quais as possíveis causas de uma amilase aumentada?
- Ruptura do esófago;
- Derrame pleural pancreático;
- Neoplasia maligna.
O que se deve considerar para possíveis etiologias se for diagnosticado derrame exsudativo com glicose < 60 mg/dL?
- Neoplasia maligna;
- Infeçõesbacterianas;
- Pleurite reumatóide.
Etiologias do derrame transudatado?
- Insuficiência do VE;
- Hidrotórax hepático;
- Nefrose.
Etiologias do derrame exsudatado?
- Derrame parapneumónico;
- Neoplasia maligna;
- Mesoteliom;
- Embolia pulmonar;
- Tuberculose;
- Infecção viral;
- Quilotórax;
- Hemotórax;
- Outros
Qual a causa mais comum de derrame pleural?
Insuficiência do VE.
Fazer toracocentese em que situações?
- Derrame não é bilateral / diferença de tamanho nos 2 hemitóraxes;
- Febre;
- Dor pleurítica;
- Persiste após terapêutica da IC.
O que faz praticamente o diagnóstico definitivo de ICC como causa do derrame pleural?
NT-proBNP no líquido pleural > 1500 ug/mL.
Percentagem de doentes com cirrose e ascite que desenvolvem um hidrotórax hepático?
5%.
Principal mecanismo de hidrotórax hepático? Localiza-se mais em que lado? Sintoma possivel?
- Passagem direta di líquido peritoneal para o espaço pleural pelos pequenos orifícios do diafragma;
- Direita;
- Dispneia grave.
Qual arincipal causa de derrames exsudativos nos EUA?
Derrame parapneumónico.
Causas de derrame parapneumónico?
- Abcesso;
- Pneumonia bacteriana;
- Bronquiectasia.
Qual a sintomatologia num doente com pneumonia bacteriana aeróbia e derrame parapneumónico?
- Aguda;
- Febre;
- Dor torácica;
- Expectoração;
- Leucocitose.
Qual a sintomatologia num doente com pneumonia bacteriana anaeróbia e derrame parapneumónico?
- Subaguda;
- Emagrecimento;
- Anemia ligeira;
- Hx: factores de risco de aspiração;
- Leucocitose acentuada.
Quando fazer toracocentese terapêutica?
Se líquido separa pulmão da pleura > 10mm.
Realizar procedimento mais invasivo que toracocentese em que situações?
- Líquido pleural loculado;
- pH do líquido < 3,3mmol/L (<60mg/dL);
- Gram ou cultura do líquido positivos;
- Pus macroscópico (empiema).
Qual o segundo derrame pleural exsudativo mais comum?
Derrame secundário às neoplasias malignas.
Quais as neoplasias mais comuns que causam derrame secundário a neoplasia maligna? Percentagem?
- Cancro do pulmão;
- Cancro da mama;
- Linfoma.
- Os três são responsáveis por 75% dos derrames secundários às neoplasias malignas.
