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DIGESTIVO TEMAS > 27. Cirrosis Y Hepatopatias Alcoholicas > Flashcards

27. Cirrosis Y Hepatopatias Alcoholicas Flashcards

(66 cards)

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1
Q

Concepto histopatológico de la cirrosis

A

Es la alteración difusa crónica del hígado caracterizada histológicamente por la presencia de nódulos de regeneración, fibrosis, y distorsión arquitectural lobulillar con compromiso del patrón vascular

FIBROSIS + NODULOS DE REGENERACIÓN

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2
Q

Cuáles son las principales causas de cirrosis

A

En el 90 % son el alcohol
2º. La esteatosis hepática no alcohólica
3º la hepatitis viral por VHC

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3
Q

Qué tipos de cirrosis hay

A

Alcohólica, Post viral, autoinmune, biliar, cardíaca, de origen metabólico hereditario o medicamentoso, criptogénica

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4
Q

Cómo se diagnostica la cirrosis alcohólica

A

Puede ser silente, en el 10 % el diagnóstico es casual y se asocia a pérdida de peso y cansancio

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5
Q

Como es el aspecto macroscópico del hígado en la cirrosis cardiaca

A

El nuez moscada, con áreas rojas congestivas y pálidas fibrosas

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6
Q

Cuáles son las cirrosis de origen metabólico, hereditario o medicamentoso

A

Por intolerancia a la fructosa, tirosinemia, galactosemia, y enfermedades por deposito de glucógeno

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7
Q

Como son los síntomas en cirrosis compensadas

A

Asintomáticos o con síntomas inespecíficos

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8
Q

Cuál es el síntoma más frecuente y característico de la cirrosis

A

Astenia

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9
Q

Que otros síntomas tenemos en la cirrosis

A

Signos ungueales, acropaquias, palmas hepáticas, arañas vasculares, pigmentaciones parduscas, telangiectasias

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10
Q

Qué parámetros mide la clasificación modificada de Child pugh
Cuál es la regla Nemo técnica

A

Encefalopatía, ascitis, bilirrubina, albúmina, prolongación del tiempo de protrombina
La regla es el niño batea el hígado, cuanto más batea pronóstico.

B: bilirrubina.

A: albúmina.

T: Tiempo de protrombina.

E: encefalitis.

A: ascitis

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11
Q

Que fármacos hay que evitar en la cirrosis

A

Antiinflamatorios no esteroides esteroideos porque favorecen la hemorragia digestiva y la insuficiencia renal por inhibición de la síntesis de prostaglandinas. Sobretodo en ascitis

Sedantes y aminoglucósidos

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12
Q

Cuáles son los marcadores biológicos del alcoholismo crónico

A

Gama glutamina transpeptidasa mayor de 50, no es específica de alcoholismo.

Relación AST y ALT >2

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13
Q

Genéticamente, que individuos son más susceptibles a hepatopatía alcohólica

A

Las mujeres

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14
Q

Que manifestaciones clínicas en anatomía patológica muestra la hepatopatía alcohólica

A

Vacuolas grasas en el intestino interior del hepatocito con predominio en zona centro lobulillar, generalmente de aspecto macro vesicular que desplaza el núcleo

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15
Q

En la hepatitis alcohólica, cuál es el diagnóstico de certeza

A

biopsia hepático, siempre que sea posible.

Se muestra valorización, esteatosis, necrosis hepatocelular, infiltrado inflamatorio de polimorfonucleares de predominio centrolobulillar. Además existe cierto grado de fibrosis sinusoidal y perivenular

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16
Q

En la hepatitis alcohólica, que es la esclerosis hialina central

A

Es el depósito de colágeno alrededor de las venas centrolobulillares de la zona tres y se considera la manifestación inicial del proceso que conduce a fibrosis

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17
Q

Cuáles son los estigmas de el daño alcohólico

A

Hialina de Mallory que es la agregación de fibrillas de naturaleza proteica, no específico ya que puede observarse en obesidad cortocircuitos yeyuno ileales, diabetes Wilson esteatohepatitis no alcohólica y toxicidad por amiodarona

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18
Q

Donde son típicos los hepatocitos esmerilados Orceina positivos

A

Son típicos de las hepatitis virales crónicas tipo B pero a veces aparecen en las hepatitis alcohólica aunque de manera inespecífica

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19
Q

Que caracteriza a la hepatitis alcohólica grave

A

Fiebre anorexia ictericia dolor abdominal y vómitos de repetición

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20
Q

Que les ocurre a los alcohólicos crónicos que intensifican su ingesta de alcohol

A

Presentan astenia anorexia nauseas y vómitos de forma pseudotumoral

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21
Q

Cuál es el tratamiento de la hepatitis alcohólica en las formas graves

A

Corticoides

NO SON CANDIDATOS A TRANSPLANTE

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22
Q

En qué fase de la hepatitis alcohólica hay un aumento de hepatocarcinoma

A

En la fase de cirrosis

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23
Q

Cuál es el pronóstico y que individuos sobreviven menos en la hepatitis alcohólica

A

El pronóstico de los alcohólicos es mucho mejor que el de otras formas de cirrosis si dejan de beber.

Las mujeres con cirrosis alcohólica tienen una menor supervivencia que los valores

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24
Q

Cuál es la causa más frecuente de hipertensión portal

A

La cirrosis

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25
Cuáles son cuál es la causa más frecuente de hipertensión portal en la infancia
Las angiodisplasias portales
26
Qué tipos de hipertensión portal hay
Pre sinusoidal pre hepática. Pre sinusoidal hepática. Sinusoidal o intra hepático. Post sinusoidal
27
Cuál es la etiología de la hipertensión portal Pre sinusoidal pre hepática
Trombosis portal
28
Cuál es la etiología de la hipertensión portal pre sinusoidal hepática
Esquisto Sonia Asís y fibrosis hepática congénita
29
Cuál es la etiología de la hipertensión portal sinusoidal
Cirrosis
30
Cuál es la etiología de la hipertensión portal Post sinusoidal
Síndrome de Budd chiari
31
Síndrome de Budd chiari Cuál son las causas más frecuentes
La más frecuente es la trombosis de suprahepáticas por estados de hipercoagulabilidad como la politemia Vera
32
Síndrome de Budd chiari Clínica
Hepatomegalia dolorosa y ascitis grave y refractaria. Ausencia de signos y síntomas de insuficiencia cardiaca. Proteínas del líquido ascítico suelen estar muy elevadas en estadios iniciales. Síndrome de hipertensión portal con esplenomegalia y várices esofágicas
33
Síndrome de Budd chiari Diagnóstico
Cateterismo de vena supra hepáticas por congestión centrolobulillar
34
Endoscópicamente qué es lo que vemos más frecuentemente en un paciente con cirrosis hepática y hemorragia digestiva alta
Várices
35
Cuál es el tratamiento de la hemorragia aguda por rotura de várices esofágicas
Primero reposición de la volemia y estabilización hemodinámica. Segundo endoscopia urgente que confirma el diagnóstico, permite el tratamiento, y ayuda a valorar el pronóstico. Vasoconstrictores esplácnicos.Se trata con ligadura con bandas elásticas de elección. También se puede usar la escleroterapia con polidocanol o etanol amina aunque tiene mayor tasa de complicaciones. En tercer lugar, son constructores para controlar la hemorragia por lo que se usan con Beno dilatadores para evitar los efectos secundarios. Sin embargo la Gaso la somatostatina no tiene los efectos secundarios de la vasopresina. La somatostatina y el octreótido parecen de elección en el tratamiento inicial de la hemorragia, son más efectivos que el placebo para controlar la hemorragia, tiene menos efectos colaterales que la vasopresina pero no hay constancia clara de que la somatostatina o el octreótido aumenten aumenten La supervivencia
36
Como es la prevención del resangrado en las várices esofágicas es decir la prevención secundaria
Puede ser farmacológico (BB) o por endoscopia con ligadura con bandas elásticas o escleroterapia endoscópica
37
Como es la prevención primaria de la hemorragia de las várices esofágicas
Se trata con betabloqueantes o con ligadura con bandas en pacientes de muy alto riesgo o que no pueden recibir tratamiento farmacológico
38
cómo se seleccionan los pacientes para la profilaxis primaria de la hemorragia de las várices esofágicas
El tamaño grande de las várices, signos rojos en las várices, y grado pobre de función hepatocelular
39
Cuál es la estrategia de seguimiento en la prevención de la primera hemorragia por várices esofágicas
En várices de grado I o pacientes sin várices seguimiento y el resto tratamiento
40
Cuál es la indicación quirúrgica para la hipertensión portal
Fracaso de medidas no quirúrgicas
41
Cuáles son las terapias quirúrgicas en la cirrosis hepática
La transección esofágica y las derivaciones portosistémicas que son los TIPS (derivación portosistemica percútanea intrahepatica) y ha sustituido a la cirugía
42
Qué ventajas tienen las derivaciones portosistémicas
Que disminuyen el riesgo de una nueva hemorragia
43
Cuáles son las derivaciones portosistémicas selectivas
Shunt esplenorrenal distal y suntuosos coronario Cava
44
Cuál es la principal ventaja de la derivación esplenorrenal distal
Menor incidencia de encefalopatía. También la descompresión selectiva del territorio venoso esofagogástrico
45
Cuáles son los problemas de la derivación Porto sistémica percutánea intra hepática
Encefalopatía hepática, deterioro de la función hepática, elevado coste, estenosis y obstrucción
46
Cuál es el diagnóstico de las ascitis
Aumento del perímetro abdominal y la ecografía detecta cantidades menores de ascitis
47
Gradiente seroascitico de albumina de la ascitis
Tras la paracentesis evacuadora Si es >1,1 es por causa de HTP, como cirrosis, Budd Chiari e insuficiencia hepatica Aguda Si es <1,1 es por carcinomatosis peritoneal o tuberculosis
48
Cuál es el pilar del tratamiento en las ascitis
1. La restricción de sal | 2. Diuréticos distales: ESPIRONOLACTONA, TRIAMTERENE o AMILORIDE
49
Cuál es el diurético de elección en las ascitis? Qué efecto secundario tiene
Es la espironolactona y produce ginecomastia
50
Como se valúa la respuesta al tratamiento de las ascitis
El control periódico del peso es suficiente para evaluar la respuesta
51
En qué pacientes realizaremos una paracentesis masiva
Pacientes con grandes acumulaciones de líquido ascítico. Es más eficaz y con menos complicaciones que el tratamiento anti diurético. Tras esto añadiremos la infusión de albúmina intravenosa
52
Cuáles son las complicaciones de la Ascitis
Síndrome hepatorrenal y peritonitis bacteriana espontánea
53
Cuáles son los criterios diagnósticos del síndrome hepatorrenal
Criterios mayores: filtrado glomerular bajo, ausencia de shock infección o administración de nefrotóxicos, falta de mejoría persistente de la función renal después de la retirada del tratamiento diurético y expansión del volumen plasmático con 1,5 l, proteinuria menor a 500 mg. Los criterios adicionales que no sean imprescindibles para el diagnóstico son: diuresis menor a 500 ml, sodio urinario menor a 10 mEq , Osmolaridad Urinaria superior a los molaridad plasmática, menos de 50 hematíes por campo de sedimento de orina, y sodio sérico inferior a 130mEq
54
Cuál es el porcentaje de peritonitis bacteriana espontánea como complicación de la ascitis y cuál es su pronóstico
Se produce en un 8 % y su pronóstico es grave
55
Cuáles son los microorganismos que se detectan en los peritonitis bacteriana espontánea como complicación de una ascitis
MONOBACTERIANA . Los bacilos entéricos gran negativos como E coli y menos frecuentemente los neumococos
56
Cuál es la sospecha de una peritonitis bacteriana espontánea
Sospechamos con ascitis, fiebre o dolor abdominal
57
Cuál es la confirmación de una peritonitis bacteriana espontánea como consecuencia de una ascitis
El líquido ascítico turbio con leucocitos superiores a 500 con proporción de polimorfonucleares superior al 50 % o más de 250 polimorfonucleares
58
Cuál es el tratamiento de las peritonitis espontáneas bacterianas en la ascitis
Cefotaxima Con infusión de albúmina el primer y tercer el día del diagnóstico ya que reduce la mortalidad y la incidencia de insuficiencia renal
59
Cuáles son los factores desencadenantes de una encefalopatía hepática
Hemorragia gastro intestinal o estreñimiento por sobrecarga de nitrógeno. Desequilibrios electrolíticos como la insuficiencia renal. Medicamentos como los diuréticos. Infecciones como la peritonitis bacteriana espontánea
60
Que alteraciones Neuromusculares caracterizan la encefalitis hepática
La asterixis o flapping tremor
61
Que vemos en la analítica de una encefalopatía hepática
Aumento de amonio
62
Cuál es el tratamiento de la encefalitis hepática
Lactulosa o Lactitol
64
Cuando decimos en la clasificación de child que es A, B o C
A: 5-6 puntos B: 7-9 puntos C: 10-15 puntos
65
Que es el índice MELD, para que sirve y que valora
Se usa para la valoración del paciente para trasplante y definir las prioridades en la lista de espera. Se calcula partir de tres variables: INR, creatinina, y bilirrubina BiCI
66
Con que Tratamos la peritonitis bacteriana espontánea con recidivas
Se debe tomar ciprofloxacino durante un año
67
Cuáles son los factores renales implicados en la ascitis
El aumento de la reabsorción de sodio en el túbulo proximal y distal, este es el factor más importante. Insensibilidad del péptido natriurético atrial. Y vasoconstricción renal por alteración de las prostaglandinas que conlleva un descenso del filtrado glomerular

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