270 - Glande sub-mandibulaire

Question 1

Glande sub-mandibulaire

- Loc / canal excréteur / rapport vasculo-nerveux / pathologie pp

Answer 1

• Loc : sous le plancher buccal
• Canal excréteur: Wharton
  (orifice en dehors ‘ frein ‘ langue)
• Rapport: nerf lingual +++ /
  rameau mentonnier ‘ VII / a. + v. faciales
• Pathologies: lithiasiques > infectieuses&raquo_space; tumorales

Question 2

Infection ‘ glande sub-mandibulaire

• Clinique : 2 type d’atteinte infectieuse
• Germes salivaires (x3)

Answer 2

Whartonite 
- Douleur vive + brutale ‘ plancher
- Dysphagie ± trismus
- Fièvre modérée 
- Ecoulement purulent par ostium ‘ Wharton (PMZ)
=> palpation bidigitale ' glande

Péri-whartonite = abcès péri-canalaire
± cellulite ‘ plancher buccal
- Fièvre élevée
- Dl intense / trismus / odynophagie
- Tuméfaction sous mandibulaire dl 
± collectée / séparée ‘ mandibule par sillon 
(vs cellulite dentaire)
- Ostium ' Wharton : infl + purulent

Germes salivaires

• Staphylocoques
• Streptocoques
• Anaérobies

Question 3

Infection ‘ glande sub-mandibulaire

- Paraclinique

Answer 3

Bilan infectieux +++

• Prlvmt ’ écoulement ‘ Wharton (PMZ)
• NFS-CRP ± hémoc

Radio = clichés occlusaux : rch calcul radio-opaque

Echo sous-mandibulaire : rch calcul ± cpl (abcès)

Question 4

Infection ‘ glande sub-mandibulaire

- PEC

Answer 4

Hospitalisation en ORL si sous-maxillite

• A jeun
• Arrêt ‘ AINS (PMZ)

Ttt symptomatique (= SABBA)

• Sialogogues (Sulfarlem)
• Antispasmodiques
• Bains ‘ bouche antiseptique (Hextril)
• Boissons acidulées abondantes (fav salivation)
• Antalgiques ± antipyrétiques

ATB
- Probabiliste / ctr germes dentaires
= Augmentin 3g/j pdt 10j PO pdt 8j si Whartonite /
IV si cellulite ‘ plancher

Ttt chirurgical
- I : au décours ‘ sous-mandibulite / i échec ‘ ttt mdct
- A chaud: drainage ‘ abcès
- A froid: sous-mandibulectomie totale
(!) A distance ’ épisode infectieux (~ 6S) +++

Question 5

Lithiase sub-mandibulaire

- Clinique : lithiase salivaire

Answer 5

FDR : stase salivaire / xérostomie

Pdt repas
Blocage partiel + court ‘ flux salivaire
Durée courte
Spontanément résolutif en fin ‘ repas, ac jet salivaire
Répétition ‘ épisodes

Inspection
- Gonflement ‘ région s-m

Palpation

• Non douloureuse
• Examen endobuccal N

Question 6

Lithiase sub-mandibulaire

- Clinique : colique salivaire

Answer 6

Blocage complet ‘ flux salivaire

Pdt repas
Douleur intense ‘ région s-m irradiant le long ‘ Wharton
Durée pls heures
Résolution progressive

Inspection

• Gonflement ‘ région s-m
• Rougeur ‘ ostium ‘ Wharton

Palpation

• Glande ferme, tendue, douloureuse
• Palpation bidigitale => rch calcul ds plancher

Question 7

Lithiase sub-mandibulaire

- Paraclinique

Answer 7

Clichés occlusaux ant/post ± panoramique dentaire
=> mee calcul radio-opaque (phospho-calcique)
= opacité projetée ds l’aire du canal ‘ Wharton
(!) argu que si (+)

Echo sous-mandibulaire

• En urgence si cpl infectieuse
• Rch : calcul + dilatation ‘ Wharton en amont / abcès

Sialo-endoscopie (diag + th. +++)

Prlvmts systématiques si écoulement ‘ Wharton

Question 8

Lithiase sub-mandibulaire

- PEC

Answer 8

Ambulatoire hors complication

Ttt symptomatique +++

• Sialogogues (Sulfarlem)
• Antispasmodiques
• Boissons abondantes acidulées (fav salivation)
• Bains ‘ bouche antiseptiques (Hextril)
• Antalgiques ± antipyrétiques

Si cpl : ATB actif Strepto + anaérobies = Augmentin

Ttt étiologique

• Sialo-endoscopique: extraction (+++)
• Chir (si cpl ou récidives) : sub-mandibulectomie à froid

Question 9

Lithiase sub-mandibulaire

- Cpl

Answer 9

Whartonite
Péri-whartonite
Sous-mandibulite aigue

Question 10

Tumeur sub-mandibulaire

- Histo pp

Answer 10

Adénome pléïomorphe

cf parotide