27.3.15

Question 1

Mitkä lasten infektioita koskevat väitteet ovat oikein?

a) respiratory syncytial virus (RS-virus) on tärkein lasten laryngiitin aiheuttaja
b) rhinovirus ja respiratory syncytial –virukset ovat kaksi tärkeintä lapsen bronkioliitin aiheuttajaa
c) adenovirus on tärkein kouluikäisten lasten tonsilliitin aiheuttaja
d) hepanginan tärkein aiheuttajavirus lapsilla on enterovirus (coxsackie A)

Answer 1

a,d

Rhinovirus on yleisin normaaliväestössä

Question 2

2. Mitkä lasten pneumoniaa koskevat väitteet ovat oikein?
   a) pneumonian paraneminen on aina kontrolloitava thorax röntgenillä
   b) pneumonia voidaan diagnosoida myös oireiden ja kuuntelulöydösten perusteella
   c) lasten avohoitopneumonian ensilinjan hoito on amoksisilliini. Siihen yhdistetään makrolidi tai yli 8-vuotiailla doksisykliini, jos taudin kuvaan sopii Mycoplasma pneumoniae tai Chlamydia pneumoniae
   d) lapsella B-leuk > 109/l pneumonian yhteydessä on lähes diagnostinen pneumokokille

Answer 2

b,c

Question 3

3. 3-vuotiaalla lapsella on otettu viljely välikorvaeritteestä. Kasvuna Moraxella catarrhalis +++ ja Streptococcus pneumoniae +++. Herkkyysmäärityksessä penisilliini R, amoksisilliini S, kefaklori R, keftriaksoni S, erytromysiini S. Mitkä ovat kaksi parhaiten sopivaa antibioottia?
   a) amoksisilliini
   b) amoksisilliini + klavulaanihappo
   c) atsitromysiini
   d) kefaleksiini
   e) doksisykliini
   f) moksifloksasiini

Answer 3

b,c

Question 4

4. 24-vuotiaalla on sinuiitti, tehdään punktio ja otetaan viljely. Siinä kasvaa Hemofilus influenzae +++, Staphylococcus aureus +++, herkkyysmääritykset myöhemmin. Haluat aloittaa heti antibioottihoidon. Mitä aloitat?
   a) amoksisilliini
   b) amoksisilliini + klavulaanihappo
   c) atsitromysiini
   d) kefaleksiini
   e) siprofloksasiini
   f) moksifloksasiini

Answer 4

b,f

Question 5

. 25-vuotiaalta otetaan nieluviljelynäyte. Siellä kasvaa beetahemolyyttinen A-streptokokki. Potilaalla on sairaskertomuksessa merkintä anafylaktisesta reaktiosta penisilliinihoidon yhteydessä. Herkkyysmäärityksessä penisilliini S, kefaleksiini S, erytromysiini R. Haluat aloittaa heti ab:n. Mitä aloitat?

a) penisilliini
b) kefaleksiini
c) roksitromysiini
d) doksisykliini
e) klindamysiini
f) klaritromysiini

Answer 5

d,e

Question 6

6. Äkillinen nielurisatulehdus (tonsillitis acuta)
   a) on pääsääntöisesti viruksen aiheuttama tauti, eikä mikrobiologisten näytteiden ottoon ole aihetta jos oireita on ollut alle 10 vuorokautta
   b) lapsilla aiheuttajan on aina streptokokki-A, yli 70-vuotiailla aiheuttajana on pääsääntöisesti virus
   c) nieluun katsomalla ei voida riittävällä todennäköisesti sanoa, onko aiheuttajan virus vai bakteeri
   d) pitkittyneen taustalla voi olla myös mononukleoosi

Answer 6

c,d

Strep viljely epidemioiden varalta

Question 7

7. Kurkkumätä
   a) esiintyy 3-5 vuoden välein epidemioina tavallisesti elo-marraskuussa, on yleisin Pohjois-Suomessa
   b) infektiolähteitä ovat esimerkiksi jyrsijät, jyrsijöiden ulosteet maaseudulla ladoissa ja varstoissa, sekä kuolleet jänikset ja kanit
   c) ei tartu ihmisestä toiseen
   d) taudinkuva voi alussa muistuttaa äkillistä nielurisatulehdusta, mutta vaaleat peitteet (katteet) ulottuvat risojen ulkopuolelle nielun ja kurkunpään alueelle
   e) jos potilaalla epäillään difteriaa, hänet pitää lähettää välittömästi ESH:hon
   f) jos terveyskeskuksessa epäillään, määrätään penisilliinikuuri 10 vrk, työhön ja kouluun voi mennä voinnin mukaan

Answer 7

d,e

Question 8

Tyttöystävä raahaa 19-v aiemmin terveen ja tupakoimattoman poikaystävänsä vastaanotolle. Hänellä on eilen alkanut hengenahdistus. Statuksessa toteat hengitysfrekvenssin 35/min, syke 130/mn, kuume 39.8, verenpaine 80/50, saturaatio 88%.

a) määräät sairaslomaa ja huomiseksi thorax, CRP ja uusi aika
b) määräät sairaslomaa ja amoksisilliini 750 mg 1x3 p.o. ja kotiin, kerrot että tulee takaisin jos vointi huononee
c) määräät sairaslomaa, amoksisilliini 1g 1x3 p.o. ja klaritromysiini 500 mg 1x2 p.o., lähetät kotiin ja kerrot että tulee takaisin jos vointi huononee
d) otat veriviljelyn, laitat putken ambulanssikuljettajan taskuun, nesteytät potilasta että paineet nousee ja aloitat kefuroksiimi 1.5 g i.v.
c) aloitat penisilliinin ja klaritromysiinin i.v. ja lähetät potilaan ambulanssilla erikoissairaanhoitoon

Answer 8

d,c

CRB-65 kriteereistä liian moni toteutuu.

Question 9

Hoivakodissa toteat 85-vuotiaalla potilaalla vasemman keuhkon basaaliosiin sijoittuvan pneumonian. Yleistila kohtalainen, vastailee asiallisesti, RR 130/80 mmHg, hengitystaajuus 25/min, happisaturaatio 92 %. Potilaalla ei ole hoitotahtoa. Mitä teet?

a) määräät kuumetta alentavan lääkkeen, runsaasti juomista, seuraat tilannetta
b) määräät kuumetta alentavan lääkkeen, runsaasti juomista ja pyydät CRP:n. Toimit CRP:n arvon perusteella.
c) määräät amoksisilliinia 750 mg x 3 p.o
d) määräät moksifloksasiinia 400 mg x 1 ja laitat sairaanhoitajan tekemään hoitotahdon kaikille hoivakodin asukkaille
e) lähetät potilaan ambulanssilla välittömästi keskussairaalan päivystykseen

Answer 9

a,c

DS-CRB-65

Question 10

ROKKOTAUDIT JA ROKOTUKSET

a) parvovirusinfektioon liittyy ohimenevä neutropenia
b) PPV23 (Pneumovax) on polysakkaridirokote ja kuuluu riskiryhmien rokotusohjelmaan
c) Vesirokkorokotus voidaan antaa 6 kk ikäiselle lapselle
d) HHV-6 infektioon liittyy ohimenevä anemia
e) Kawasakin tauti on vaskuliitti eikä sen tiedetä tarttuvan potilaasta toiseen

Answer 10

b,e

Question 11

ROKKOTAUDIT JA ROKOTUKSET

a) Erythema infectiosum on parvoviruksen tavallisin kliininen ilmentymä
b) Äidin parvovirusinfektio voi aiheuttaa sikiön anemian ja hydropsin
c) Tuhkarokkoepidemioita on v. 2011 tavattu vain kehitysmaissa
d) Suomessa todettiin v. 2011 vain alle 10 tuhkarokkotapausta
f) Yksi lapsuudessa saatu tuhkarokkorokotus riittää tuhkarokkosuojaksi koko loppuelämän

Answer 11

a,b

Question 12

LAPSEN TUBERKULOOSI

a) tuberkuliinikoe osoittaa immunologisen herkistymisen Mycobacterium tuberculosis -bakteerille
b) IGRA (TbIFNg) osoittaa immunologisen herkistymisen Mycobacterium tuberculosis -bakteerille
c) latenttia tuberkuloosia sairastavalla ei ole elimistössään lisääntymiskykyisiä tuberkuloosibasilleja
d) positiivinen tuberkuliinikoe (ihotesti) toistetaan 3 kuukauden kuluttua
e) kontaktiselvityksiä ei tarvitse tehdä, ellei lapsi ole altistunut värjäyspositiiviselle hengitysteiden tuberkuloosille

Answer 12

a,b

Question 13

LAPSEN TUBERKULOOSI

a) Miliaarituberkuloosi ei leviä hematogeenisesti
b) BCG rokotuksen antama suoja varhaislapsuuden vaikeita tuberkuloosimuotoja vastaan voi olla jopa yli 80%
c) Pikkulapsen tuberkuloosi on aina merkki uudesta tartunnasta ja edellyttää kontaktiselvityksen tekemistä
d) Meningiitti on rokottamattomien pikkulasten tyypillinen atyyppisten mykobakteerien aiheuttama tauti Suomessa
e) Pikkulapsen tuberkuloosi on tavallisimmin yskösvärjäyspositiivinen

Answer 13

b,c

Question 14

TROOPPISET TAUDIT JA MATKAILUTAUDIT

a) imeväiset eivät tarvitse malariaprofylaksiaa
b) aikaisemmin malariaendeemisillä alueilla asuneet eivät koskaan tarvitse malariaprofylaksiaa
c) tsetsekärpäset levittävät denguekuumetta Afrikassa
d) skistosomiaasi tarttuu nimenomaan makeasta vedestä
e) denguekuumeen voi saada Thaimaan turistialueella

Answer 14

d,e

Question 15

TROOPPISET TAUDIT JA MATKAILUTAUDIT

a) ilman estolääkitystä malarian riski Afrikassa on 4%
b) vuoristotaudin oireita ei yleensä saa vielä 3000 m korkeudessa
c) aikaisemmin malarian sairastaneet eivät tarvitse malariaestolääkitystä lyhyillä (<7 vrk) riskialueelle suuntautuvilla matkoilla
d) ETEC-ripuli tulee aina hoitaa antibiootilla
e) suurin osa Suomen malariatapauksista on Afrikasta peräisin olevaa vivax –malariaa
f) maksamuotojen vuoksi P. vivax infektio voi oireilla jopa vuoden matkalta paluun jälkeen

Answer 15

a,f

Question 16

INFEKTIOHERKKYYS

a) B-lymfosyyttien toimintahäiriö aiheuttaa hypogammaglobulinemian
b) T-lymfosyyttien puute aiheuttaa agammaglobulinemian
c) äidin ”eväsimmunoglobuliini” häviää lapselta kokonaan 3 ensimmäisen elinkuukauden aikana
d) ”immunologinen muisti” on synnynnäisen immuniteetin ominaisuus
e) huono kasvu, pitkittynyt ripuli ja vaikea ihottuma voivat olla primaarisen immuunivajaussairauden oireita

Answer 16

a,e

Question 17

INFEKTIOHERKKYYS

a) normaalin ja yleisen infektiosairastavuuden rajoissa voidaan katsoa olevan aikuisella 2-4, tai jos tarjonta on runsasta jopa 5-8, viruksen aiheuttamaa ylähengitysteiden infektiota vuodessa
b) vasta aikuisiässä ilmaantuvat toistuvat keuhkokuumeet, sepsikset tai vaikeat purulentit, bakteeriviljelyissä todettavat infektiot hengitysteissä voivat viitata aikuisiällä puhjenneeseen vasta-ainepuutokseen
c) immunologisia tutkimuksia vaativaa merkittävää infektioalttiutta ei ole mahdollista tunnistaa huolellisella anamneesilla
d) T-soluvaje ilmenee vasta-ainemuodostuksen häiriönä
e) toistuvia infektioita sairastavalta lapselta tutkitaan avoterveydenhuollossa lymfosyyttierittely

Answer 17

a,b

Question 18

HEPATIITIT

a) B-hepatiitti tarttuu helpommin sukupuoliteitse kuin C-hepatiitti
b) krooninen C-hepatiitti muuttuu maksakirroosiksi 20-30 vuoden päästä
c) C-hepatiitin viruksen genotyypillä ei ole merkitystä hoidon kannalta
d) C-hepatiitin vasta-aineiden positiivisuus on merkki aktiivisesta taudista
e) lähes kaikki B-hepatiittia sairastavat hyötyvät lääkkeellisestä hoidosta niin että virus saadaan lopulta häädettyä
f) A-hepatiitti tarttuu paitsi uloste-suu –reittiä, myös veriteitse vireemisessä vaiheessa

Answer 18

a,f

Question 19

HBcAb positiivinen

   HBcAbM negatiivinen

   HBsAg positiivinen

   HBsAb negatiivinen

   HBeAg positiivinen

a) potilaalla on akuutti B-hepatiitti (< 3-6 kuukautta vanha)
b) potilaalla on krooninen B-hepatiitti
c) potilas ei ole tartuttava
d) potilas on supertartuttava
e) potilas on rokotettu B-hepatiittia vastaan
f) potilas on sairastanut B-hepatiitin, mutta ei ole kantaja

Answer 19

b,d

Question 20

Epäilen potilaallani bakteerimeningiittiä. Otan likvornäytteen ja pyydän siitä bakteerivärjäyksen, jossa alustavana vastauksena gramnegatiivinen (diplo)kokki.

a) aiheuttajana on todennäköisesti Neisseria meningiidis (meningokokki)
b) aiheuttajana on todennäköisesti Streptococcus pneimoniae (pneumokokki)
c) jatkan aloittamaani keftriaksonia (4g/vrk i.v.)
d) olen määrännyt potilaan hoidettavaksi eristyksessä. Vastauksen perusteella voin lopettaa eristyksen.

Answer 20

a,c

Question 21

Potilaallani on bakteerimeningiitti, joka on meningokokin aiheuttama. Juuri ennen sairastumistaan potilas on ollut viettämässä kurssiviikonloppua, jonka aikana hän on yöpynyt 4 hengen huoneessa. Kurssilta hän tuli kotiin ja joutui sairaalahoitoon samana yönä. Olen hoitanut potilasta vuodeosastolla, jonne hän on siirtynyt 4 vrk tehohoidon jälkeen. Minulta kysytään antibioottiprofylaksiasta

a) ohjaan potilaan perheen (samassa ruokapöydässä ruokailleen ja samassa sängyssä nukkuneen puolison sekä perheen 3-vuotiaan lapsen) profylaktisen antibioottihoidon
b) ohjaan samassa huoneessa yöpyneiden kurssikavereiden profylaktisen antibioottihoidon
c) otan itse antibioottia osaston lääkekaapista
d) ohjaan potilaan 18-vuotiaan viimeisillään raskaana olevan kesämökkinaapurin hakemaan antibioottiprofylaksian omasta terveyskeskuksestaan

Answer 21

a,b

Question 22

Epäilen potilaallani sepsistä, miksi?

a) potilas on korkeakuumeinen ja sekava
b) potilas on korkeakuumeinen, hänen verenpainetasonsa on matala ja hän on takykardinen
c) potilas puhaltaa alkometriin 3.5 promillea ja on levoton
d) potilas on kuumeeton mutta matalapaineinen ja takykardinen. Hän oksentaa verta ja hännen Hb on 46 g/l.

Answer 22

a,b

Question 23

VTI:t

a) Aikuisen virtsanäyte on syytä ottaa viivyttelemättä, viimeistään 2t tunnin kuluttua edellisestä virtsaamisesta
b) Jos on kyse ko-operoimattomasta aikuispotilaasta, myös alusastianäyte käy virtsanäytteeksi
c) Aikuisen naisen kystiitin ensisijaisiksi antibiooteiksi suositellaan sekä nitrofurantoiinia että fluorokinoloneja
d) Joissakin tapauksissa vähempikin bakteerikasvu kuin 10E4 bakteeria /ml virtsassa on merkittävä
e) Aikuinen, kuumeinen, mutta hyväkuntoinen pyelonefriittipotilas voidaan hoitaa avohoidossa

Answer 23

d,e

Question 24

VTI:t

a) Miehen virtsatieinfektion hoitoaika on 3 vrk
b) Jos VTI todetaan katetroidulla potilaalla, virtsatiekatetria ei tarvitse poistaa hoidon aikana
c) Jos kystiitteja on vuodessa kolme tai enemmän, antibioottiprofylaksia on paikallaan
d) Mikäli munuaisten toiminta on normaalia, toistuvien kystiittien antibioottiprofylaksiin sopii trimetopriimin lisäksi nitrofurantoiini
e) Fluorokinolonia ei ole syytä käyttää toistuvien kystiittien profylaksiassa

Answer 24

c,d

Question 25

SUKUPUOLITAUDIT

a) Klamydian ensisijainen hoitolääke on atsitrimysiini
b) Kamydian ensisijainen seulontatesti on antigeenin määritys virtsasta
c) Klamydialöydöksestä lääkärin ei tarvitse tehdä tartuntatauti-ilmoitusta
d) Kupan tyypillinen varhaisoire miehillä on erite virtsaputkesta
e) Tippurin aikaisin luotettava näytteenottoajankohta tartunnasta on 3-4 vk
f) Jokaiselta sukupuolitautia itseltään epäilevältä tulisi tutkia S-TrpaAb

Answer 25

a,c

Question 26

SUKUPUOLITAUDIT

a) Suurin osa klamydiatartunnoista saadaan ulkomailta
b) Oireettomat klamydiainfektiot ovat yleisiä
c) Klamydian toissijainen hoitolääke on kefaleksiini
d) Tippurin esisijainen hoitolääke on keftriaksoni
e) Hoitamaton kuppa voi aiheuttaa naisille sisäsynnytintulehduksen
f) Oireisen HSV-infektion ensisijainen hoitolääke on asitromysiini

Answer 26

b,d

Question 27

Endokardiitin diagnostiikassa tärkeitä ovat

a) stetoskooppi
b) vartalon CT

c) virtsan bakteeriviljely
d) sydämen ultraääni henkitorven kautta
e) potilaan ihon inspektio

Answer 27

a,d

Question 28

Endokardiitille tyypillistä ovat

a) äkillinen ja kova rintakipu
b) kuume ja sivuääni
c) e. voli viljelyssä
d) kuume ja tahdistin tai defibrillaattori
e) streptokokki aiheuttajana

Answer 28

b,d

Question 29

Lääkkeellinen HIV-esto

a) aloitetaan aina neulanpistotapaturman yhteydessä, jos altistajan HIV-status on tuntematon (löytöneula)
b) aloitetaan aina seksitapaturman jälkeen, jos altistaja on HIV-positiivinen
c) aloitetaan viimeistään 7 vrk sisällä altistuksesta ja jatketaan 4 viikon ajan
d) sisältää yleensä kaksi tai kolme HIV-lääkettä, jotka voivat olla myös altistajan omia lääkkeit

Answer 29

b,d

Question 30

29-vuotias raskaana oleva nainen, jolla on märkäinen haava. Näytteessä kasvaa A-streptokokki +++ ja S. aureus +++. Herkkyysmääritykset myöhemmin. Mitä aloitat?

a) penisilliini
b) kefaleksiini
c) amoksisilliini
d) doksisykliini
e) amoksisilliini + klavulaanihappo

Answer 30

b,e

Question 31

28-vuotias KYS:n vastasyntyneiden tehon sairaanhoitaja on sairastunut matkalla ripuliin. Häneltä otettiin näyte ulosteesta, ja siellä kasvaa: Salmonella enteritidis +++. Potilas on tänään ensimmäistä päivää oireeton. Miten ohjeistat häntä?

a) Potilas voi palata töihin, eikä hänestä tarvitse ottaa seurantanäytteitä
b) Potilas voi palata töihin, mutta hänestä tulee ottaa seurantanäytteitä kunnes saadaan 3 negatiivista. Potilaasta lääkäri tekee tartuntatauti-ilmoituksen.
c) Potilas on sairauslomalla, ja hänestä otetaan seurantanäytteitä kunnes saadaa 3 negatiivista ulostenäytettä. Potilaasta lääkäri tekee tartuntatauti-ilmoituksen.
d) Potilas on sairauslomalla, ja hänestä otetaan seurantanäytteitä kunnes saadaa 3 negatiivista ulostenäytettä. Potilaasta lääkäri ei tee tartuntatauti-ilmoitusta.
e) Potilaasta laboratorio tekee tartuntatauti-ilmoituksen.

Answer 31

d,e

Question 32

Amican keittäjä on ollut lomalla, ja sitten tulikin ripuli. Ulosteessa kasvoi kampulobakteeri +++. Potilas tulee vastaanotollesi, ja on ensimmäistä päivää oireeton. Miten ohjeistat häntä?

a) potilas voi palata töihin, seurantanäytteitä ei tarvita
b) potilas voi palata töihin, mutta tarvitaan seurantanäytteet, kunnes tulee 3 negatiivista.Lääkäri ilmoittaa taudista
c) Potilas jää sairaslomalle, kunnes tulee 3 negatiivista näytettä. Lääkäri ilmoittaa taudista
d) Potilas voi palata töihin, ei tarvitse ottaa seurantanäytteitä, lääkäri ilmoittaa taudista.
e) Potilas voi palata töihin, ei tarvitse ottaa seurantanäytteitä eikä tarvitse tehdä ilmoitusta.

Answer 32

a,e

Question 33

Matti ja Maija kutsu porukkaa mökilleen, ja tekivät ruuaksi jauhelihapihvejä, jotka olivat vähän liian kauan lämpimässä. Lisäksi paistettaessa ne jäivät punaisiksi. Iltapäivällä kaikki söi, ja sitten illalla osalle tuli pahoinvointia, mutta ei kuitenkaan ripulia. Viikon sisällä 5 tuli myös veriripulia, osalla heistä oli myös pahoinvointia. Mitäs epäilet?

a) kaikki oireet sopivat s. aureukseen
b) kaikki oireet sopivat clostridium perfringens
c) pahoinvointi sopii s. aureukseen
d) veriripuli sopii kampylobakteeriin
e) veriripuli sopii EHECiin.

Answer 33

c,e