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UE8 - Circulation et métabolisme COPY > 276 - Cirrhose et complications > Flashcards

276 - Cirrhose et complications Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Définition de la cirrhose

A

Désorganisation diffuse de l architecture hépatique

Fibrose annulaire -> nodules de régénération

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Q

Complications d’une cirrhose

A 
Hémorragie digestive
Ascite
Infection bactérienne
Encéphalopathie
Sd hépato-rénal
Carcinome hépato cellulaire
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Q

Clinique et paraclinique de la cirrhose

A

Insuffisance hépatique
Hypertension portale
Hépato-mégalie
Encéphalopathie

Echographie
-> Bords irréguliers
-> Ascite
IRM et scanner en 2nde intention
FOGD

Confirmation par biopsie hépatique trans-cutaneé

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Q

Clinique et paraclinique d’une insuffisance hépatique

A 
Angiome stellaire du tronc
Erythrose palmaire
Ongles blanc
Foetor hepaticus
Trb de la conscience 
Inversion rythme nyctéméral
Hypogonadisme et gynécomastie

Dim TP et fc V
Aug INR, bilirubine
Dim albumine
Aug ferritinemie, CST augmenté

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Q

Clinique d’une hypertension portale

A

Ascite
Circulation veineuse collatérale
Splénomégalie

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6
Q

Paraclinique d’une IH suite à cirrhose hépatique

A

Macrocytose

Bloc B-y

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7
Q

Indication à la biopsie percutanée de foie

A

TP>50%
Pas d’ascite volumineuse
Pas de dilatation des voies biliaires intrahépatique

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8
Q

Quels sont les alternatives non invasives à la biopsie

A

Test biologique sanguins

Elastométrie impulsionnelle

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9
Q

Quelles sont les causes fréquentes de cirrhose

A

Conso excessif d’alcool
VHB, VHC
Stéatopathie non alcoolique

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10
Q

Quelles sont les causes rares de cirrhose

A 
Hépatite chronique B-d
Cirrhose biliaire primitive, secondaire
Cholangite sclérosante primitive
Hépatite auto-immune
Hémochromatose génétique
Sd de Budd Chiari
Maladie de Wilson
Déficit en a1 antitrypsine
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11
Q

Quelles sont les causes de saignement d’un patient avec cirrhose

A

Rupture de varice oesophagienne
Ulcère peptique gastrique ou duodénaux
Gastropathie
Ruptures de varices gastriques

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12
Q

PeC d’une hémorragie digestive avec hypertension portale

A

Réanimation
2 VVP Bilan transfusion
PAM 65
Naso gastrique ou erythromycine

Traitement vaso-actif
ATB prophylaxie
Endoscopie

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13
Q

Contre indication de l’érythromycine

A

QT long

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14
Q

Traitement vaso-actif en cas d’hemorragie par hypertension portale

A

Somatostatine 250 -> 250 /h
Analogue de somatostatine 50 -> 25/h
vasopressine 1mg /4H

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15
Q

Antibioprophylaxie d’une hémorragie par cirrhose

A

Quinolone ou C3G

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16
Q

Traitement d’une hémorragie haute digestive active

A

Ligature élastique

2nde intention

  • > sonde de Blakemore
  • > TIPS
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17
Q

Facteur déclenchant de l’encéphalopathie

A 
Infection bactérienne
Hémorragie digestive
Prise de neuroleptique
IRnA
HypoNa+ profonde
Constipation
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18
Q

Clinique d’une infection du liquide d’ascite

A 
Fièvre
Douleur abdominale
Diarrhée
Hyperleucocytose
Encéphalopathie
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19
Q

A quel moment parle t on d’infection du liquide d’ascite

A

PNN > 250

Entérobactérie

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20
Q

A quoi correspond un bactériascite

A

Culture positive avec PNN < 250/mm3

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21
Q

Conséquence d’une infection du liquide d’ascite

A

Encéphalopathie
IRnA
Sepsis grave -> Hypotension-> Mort

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22
Q

Traitement d’une infection du liquide d’ascite

A

ATB + albumine

Céfotaxime 1x4/J IV
ou Augmentin 1gx3/J
ou Ofloxacine 200mg x 2/J
Traitement de 5 à 7 jours

2nde ponction à 48H

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23
Q

Clinique et thérapeutique d’un syndrome hépato-rénal

A

IRn fonctionnelle non corrigée par le remplissage
Oligurie, aug de la créatininémie, natriurèse dim

Contexte : IH sévère et ascite réfractaire

Terlipressine et noradrénaline
Transplantation hépatique ++++++

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24
Q

Clinique paraclinique et thérapeutique de la cirrhose alcoolique

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A

Ictère récent
Fièvre

Bilirubine > 50
Chute du TP
Sd inflammatoire

Prednisolone 40mg/j pendant 4S

25
Définition d'une hépatite alcoolique grave
Score de Maddrey > 32 | TP malade - TP témoin x 4,6 + bilirubine /17
26
Que retrouve t on à la biopsie d'une cirrhose alcoolique
Corps de Mallory Infiltrat à PNN Nécrose hépatocytaire Ballonement des hépatocytes
27
Traitement d'une cirrhose hépatite B
TTT antiviral
28
Traitement d'une cirrhose hépatite C
Sofosbuvir Daclatasvir Siméprévir
29
Traitement d'une cirrhose biliaire primitive
Acide ursodésoxycholique
30
Traitement d'une cirrhose auto-immune
Corticoide | Azathioprine
31
Traitement d'une hémochromatose
Saignees
32
Traitement d'un Budd Chiari
Anticoagulation
33
Traitement d'un ascite tendue
Ponction évacuatrice | -> 20g pour 3L audela des 2L
34
Traitement des poussées d'ascite
Regime hyposodé Diurétiques Spironolactone 75mg +/- furosémide
35
A quel moment doit on diminuer les doses de diurétiques dans l'ascite
125mmol/L de Na+
36
Sur quoi repose l'efficacité d'un traitement de l ascite
Perimètre abdominal Dim gène fonctionnel Perte de poids Diurèse, natriurèse
37
Surveillance d'un traitement d'ascite
Iono sanguin / 2S
38
Définition de l ascite réfractaire
Persiste malgré un traitement médical optimal
39
Thérapeutique d'un ascite réfractaire
Ponction évacuatrice + albumine TIPS Transplantation hépatique
40
Quelle est la complication fréquente d'une ascite réfractaire
Hernie ombilicale
41
Chez quels patients va t on orienter vers la transplantation
``` TP < 50% + IH Ictère Ascite réfractaire Infection du liquide d'ascite Encéphalopathies répétés ou chronique Hémorragie digestives ```
42
Contre indication de la greffe hépatique
> 65A Affection extra hépatique grave Cancer ou métastase Traitement psychiatrique
43
Prévention primaire des hémorragies digestive haute et hypertension portale
3A si pas de varice | 1A si varice de grade 1
44
Quels sont les fc de risk d hemorragie de varices oesophagiennes
Taille des varices Signes rouges Sévérite de l IH
45
Prévention des varices oesophagiennes grade 3 ou 4
Propanolol 80/160 Nadolol 80 -> ligature
46
Prévention secondaires des varices oesophagiennes
Propanolol Ligature toutes les 2S -> controle tous les 6M TIPS si Child C
47
Dépistage du carcinome hépato-cellulaire
Echo hépatique AFP tous les 6 M TDM injecté
48
De quoi dépend le score MELD
Bilirubine INR Créatininémie 6-40 Greffe hépatique si > 15
49
Score de Child Pugh
1 2 3 Encéphalo Absente Confusion Coma Ascite Absente Discrète Abdondante Bilirubine <35 35-50 > 50 Albumine >35 28-35 <28 TP >50 40-50 <40 ``` A = 5/6 B = 7/8/9 C = 10-15 ```
50
Etiologie d une cytolyse hepatique ASAT>ALAT
``` Rhabdomyolyse Hepatite alcoolique Cirrhose evoluee Foie de choc Sd de Budd Chiari ```
51
Quels sont les insuffisances hépatocellulaires peu cytolytique
``` Hépatite alcoolique Maladie de Wilson Steatose microvesiculaires toxiques Médicaments Gravidique ```
52
Quels sont les élements de sévérité d'une insuffisance hépatique
Fc V < 50% ou INR > 1,5 Thrombopénie < 100 ou CIVD ``` Encéphalopathie hépatique ( classification West Haven ) HTIC Diminution de la taille du foie Ascite modérée Hyperbilirubinémie > 300 ASAT et ALAT > 100N Hypoglycémie Hyperlactatémie Amoniémie > 150 ``` Anomalie de la PA IRA oligoanurique / sd hépato rénal Alcalose respiratoire => acidose respiratoire Hypoxémie
53
Quels sont les formes d IH aigue sur foie sain
IH A = fc V > 50%, pas d encéphalopathie IH A sévère = fc V < 50%, pas d'encéphalopathie IH A fulminante = fc V < 50%, encéphalopathie en - 2S IHA subfulminante = fcV< 50%,encéphalopathie en + 2S
54
Classification de West Haven
1 = Astérixis intermittent, désorganisation veille GSC 15 ou 14 2 = Confusion, somno, agitation, asterixis franc GSC 13 ou 14 3 = Absence de contact, asterixis GSC 10 à 13 4 = Coma sans focalisation, pas d asterixis GSC 3 à 9
55
Etiologies des IHA fulminantes ou subfulminantes
VH, Herpes, VZV, CMV, EBV, HHV6 pB19, adénovirus Dengue / leptospirose PARACETAMOL +++ Champignons ``` IC, IRespi, etat de choc Sd de Budd Chiari Hépatite auto immune Hthermie maligne Tumeur Sd de Reye Maladie de Wilson ```
56
Etiologie d'une IHA sur IHC
Hémorragie sur HTP | Infection bactérienne, virale ou fongique
57
Elements en faveur de la sévérité d'une IHA sur IHC
Score de MELD
58
Conséquences d'une IHA sur IHC
PAS basse Sd hépato rénal Sd hépato pulmonaire = hypoxie + atélectasie ou hydrothorax ou SDRA

UE8 - Circulation et métabolisme COPY (70 decks)

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