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Cardio 1 JA > 277 Arritmias Ventriculares > Flashcards

277 Arritmias Ventriculares Flashcards

1
Q

(Trat arritmias ventriculares) V ou F? Doentes com CDI: Farmacos antiarritmicos (amiodarona) ou ablaçao percutanea sao geralmente necessarios para a supressao de arritmias recorrentes; farmacos antiarritmicos podem alterar a frequencia da TV e a energia necessaria para a desfibrilhaçao, necessitando por isso de reprogramaçao do algoritmo do CDI para a deteçao e terapeutica

A

V

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2
Q

(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) Qual a origem mais frequente de arritmias ventriculares idiopaticas?

A

É na via de saida do ventriculo direito

- bloqueio de ramo esquerdo like, com eixo direccionado inferiormente

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3
Q

(Arritmias ventriculares) Definiçao de Flutter ventricular

A

Taquicardia ventricular monoformica muito rapida com aparencia sinusoidal

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4
Q

(Trat arritmias ventriculares) Indicaçao e excepçoes (2) para CDI

A

Apenas se existe uma esperança de sobrevida de pelo menos um ano com capacidade funcional aceitavel

Excepçoes

  • Doentes em estadio terminal de doença cardiaca a aguardar transplante cardiaco fora do hospital
  • Doentes com prolongamento do QRS por bloqueio de ramo esquerdo que possam ter melhoria na funçao ventricular com a ressincronizaçao cardiaca esquerda do CDI biventricular
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5
Q

(Arritmias ventriculares) V ou F? Taquicardia ventricular pode apresentar-se como paragem cardiaca, frequentemente com taquicardia ventricular a degenerar em fibrilhaçao ventricular; ocasionalmente a taquicardia ventricular será hemodinamicamente tolerada e apresentará uma diminuiçao da capacidade de exercicio ou exacerbaçao da insuficiencia cardiaca

A

V

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6
Q

(TV polimorfica) No QT longo adquirido, o … geralmente suprime episodios recorrentes, sendo que se nao resultar, procede-se ao…

A

Sulfato de magnesio 1-2g EV

Aumentar a frequencia cardiaca com infusao isoprotenerol ou pacing para frequencias de 100-120 bpm como necessario para suprimir ESs ventriculares

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7
Q

(TV polimorfica) Cardiomiopatia dilatada genetica tem hereditariedade AD, AR, mitocondrial e mutaçoes em genes que codificam proteinas nucleares como.. e no gene..

A

proteinas nucleares como laminina A e C

gene SCN5A

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8
Q

(TV monomorfica sustentada e cardiomiopatia arritmogenica do VD) V ou F? A IC é comum

A

F - IC é RARA, excepto em estadios avançados. Pode ser alcançada uma sobrevida tardia com o controlo adequado da TV

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9
Q

V ou F? Taquicardia ventricular incessante - recorrencia de TV num curto periodo apos cardioversao (eletrica/ farmacologica/ espontanea a ritmo sinusal); TV incessante lenta é por vezes assintomatica mas pode causar insuficiencia cardiaca ou cardiomiopatia induzida por taquicardia

A

V

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10
Q

(TV monoformica sustentada no contexto de DAC) V ou F? Mesmo quando ha evidencia laboratorial de EAM agudo (biomarcadores de necrose), uma cicatriz miocardica previo deve ser considerada como causa de TV

A

V

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11
Q

(Arritmias ventriculares) Originam-se no miocardio ventricular ou no sistema de His-Purkinje, e incluem.. (3)

A
  • Extra-sistoles ventriculares
  • Taquicardias ventriculares que podem ser sustentadas ou nao sustentadas
  • Fibrilhaçao ventricular

Ps: podem surgir de um foco miocardico ou de cels Purkinje capazes de automaticidade anormal, actividade deflagrada, ou reentrada atraves de areas disfuncionais do sistema de Purkinje

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12
Q

(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada associada a IC e diminuiçao da funçao ventricular) V ou F? Antiaritmicos classe III (ex: dofetilide), nao reduz a mortalidade; tratamento com amiodarona, suprime a ectopia ventricular, reduz morte subita e mortalidade

A

F - amiodarona reduz morte subita mas NAO tem efeitos na mortalidade total - acontece a mesma coisa com este farmaco no trat das EXs e TV nao sustentadas pos EAM

Ps: so CDI reduz mortalidade nestes doentes, em 20% apos 5 anos; classe I antiarritmicos nao reduz e ate pode ser pro-arritmica

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13
Q

(TV polimorfica) S. QT curto muito raro comparado com S. QT longo e o QTc é mais curto que .. segundos, e geralmente .. segundos

A

0,36 seg

e geralmente menor q 0,3 seg

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14
Q

(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) Extrasistoles idiopaticas e TV nao sustentada, na ausencia de doença estrutural cardiaca ou sindrome genetico de morte subita NAO existe necessidade de terapeutica a nao ser que.. (2)

A
  • o doente tenha sintomas severos ou

- evidencia de extra-sistoles que provoquem depressao da funçao ventricular

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15
Q

(TV polimorfica) Causas de QT longo adquirido (4)

A

1 - Disturbios HE (hipoCa; hipoK)
2 - Bradicardia
3 - Bloq das correntes de K (sotalol, dofetilide, ibutilide)
4 - Medicaçao nao cardiaca (eritromicina, pentamidina, haloperidol, fenotiazidas e metadona)

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16
Q

V ou F? Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada associada a SCA sao comuns e podem ser uma manifestaçao precoce de isquemia e preceder uma FV subsequente; o tratamento com beta-bloq e correcçao da hiperK e hipoMg reduz o risco de fibrilhaçao ventricular

A

F - HIPOK

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17
Q

(Trat arritmias ventriculares) V ou F? CDI diminuem a mortalidade em doentes em risco de morte subita devido a doenças cardiacas estruturais

A

V

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18
Q

(TV monoformica sustentada) V ou F? Biomarcadores cardiacos para evidenciar enfarte do miocardio sao apropriados, mas o EAM é uma causa rara de TV monoformica sustentada, e elevaçoes de troponina e CK-MB sao mais provavelmente provocadas por dano miocardico secundario a hipotensao e isquemia pela TV

A

V

Ps: mais comummente, TV monoformica sustentada ocorre como um episodio isolado, mas pode ser recorrente:
- CDI sao geralmente considerados para TV associada a doença cardiaca estrutural

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19
Q

(TV monomorfica sustentada) V ou F? Na TV monomorfica idiopatica com TV intrafascicular do VE, é uma TV sustentada com reentrada nas ramificaçoes do sistema de Purkinje do VE, geralmente induzida pelo exercicio e em homens dando o ECG configuraçao de bloqueio de ramo direito like; pode ser terminada com administraçao de verapamil

A

Incompleto
- Pode ser terminada com administraçao INTRAVENOSA de VERAPAMIL (a administraçao oral cronica de Verapamil pode nao ser eficaz)

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20
Q

(Arritmias ventriculares) V ou F? Taquicardia ventricular monomorfica tem o mesmo complexo QRS batimento a batimento, sequencia de ativaçao é a mesma batimento a batimento e que cada batimento provavelmente se origina no mesmo local; o local inicial de ativaçao ventricular determina largamente a sequencia de ativaçao

A

V

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21
Q

(Trat arritmias ventriculares) V ou F? Apesar do termino da TV ou FV pelo CDI, a ocorrencia destas arritmias preve um aumento da mortalidade e risco de insuficiencia cardiaca

A

V

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22
Q

(TV monomorfica sustentada e cardiomiopatia arritmogenica do VD) Doença genetica RARA comummente por mutaçoes em genes que condificam proteinas…

  • aprox..% têm transmissao AD
  • menos cumum, uma forma AR é associada com sindromes cardio-cutaneos (2 doenças)
A

proteinas Desmossómicas

50% AD

Doenças de Naxos; S. de Carvajal

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23
Q

(Arritmias ventriculares) Definiçao taquicardia ventricular polimorfica

A
  • uma alteraçao continua da morfologia do QRS indicando uma alteraçao da sequencia de ativaçao ventricular
  • Torsade de Pointes
    • Taquicardia ventricular polimorfica que ocorre em contexto de prolongamento QT congenito ou adquirido
    • frequentemente tem uma amplitude de QRS crescente e decrescente, criando uma aparencia de “torçao de pontas” referida como Torsade de Pointes
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24
Q

(Arritmias ventriculares) Podem acontecer em coraçoes estruturalmente normais, sendo este caso geralmente benignas

A

V

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25
Q

(TV polimorfica catecolaminergica) As mutaçoes resultam em anormal processamento do calcio sarcoplasmatico e arritmias ventriculares polimorficas que se assemelha às vistas na .. : a TV é polimorfica ou tem uma morfologia alternante de QRS - TV bidireccional

A

Intoxicaçao digitalica

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26
Q

(Trat arritmias ventriculares) Quais os efeitos secundarios (2) do trat de TV idiopatica sintomatica com ablaçao por cateter?

A

Relacionados com o acesso vascular - mais comum, menos de 5% dos doentes (hemorragia, hematoma da femoral, fistula arteriovenosa e pseudoaneurismas)

Relacionadas com o procedimento - infrequentes

  • perfuraçao com tamponamento cardiaco
  • dano no sistema de conduçao com bloqueio AV
  • dana da arteria coronaria
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27
Q

(Arritmias ventriculares) Para diagnostico o ECG de 12 derivaçoes deve ser obtido quando possivel, sendo que frequentemente fornece pistas sobre o potencial local de origem e presença possivel de doença cardiaca; se a arritmia é intermitente, com dias ou semanas entre os sintomas podem ser opçoes..(2)

A
  • Monitorizaçao ECG ambulatorial continua

- Monitorizaçao com loop-recording

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28
Q

(Trat arritmias ventriculares) Os beta-bloq sao a primeira escolha na maioria das arritmias ventriculares, sendo particularmente uteis nas .. (2) e têm eficacia limitada na maioria das arritmias associadas a..; efeitos laterais?

A

arritmias induzidas por exercicio e arritmias idiopaticas

doença estrutural

BRADIARRITMIAS sao a toxicidade cardiaca major

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29
Q

(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) Em EAM em recuperaçao V ou F? Trat com fleicainida aumenta a mortalidade; trat com amiodarona reduz morte subita, mas nao tem efeitos na mortalidade total

A

V

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30
Q

(Arritmias ventriculares) Definiçao de Fibrilhaçao ventricular

A
  • activaçao irregular continua sem QRS individualizavel
  • taquicardia ventricular monoformica ou a poliformica podem transitar para fibrilhaçao ventricular em doentes susceptiveis
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31
Q

Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada repetitiva muito frequente pode deprimir a funçao ventricular, devido a
- efeito semelhante a uma taquicardia cronica
- induçao de dessincronia ventricular
e raramente ocorre a nao ser que as extrassistoles correspondam a …% do total de batimentos em 24h

A

mais de 10-20% do total de batimentos em 24h

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32
Q

(TV polimorfica) V ou F? Episodios repetidos de TV polimorfica sugerem isquemia miocardica continua e justificam avaliaçao da pertinencia da reperfusao miocardica

A

V

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33
Q

(Arritmias ventriculares) V ou F? Podem ser assintomaticas

A

V

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34
Q

(TV polimorfica) EAM ou isquemia sao causas comuns de TV polimorfica e aprox..% dos doentes com EAM desenvolvem TV que degenera em FV devido a reentrada na zona de fronteira de enfarte, sendo o risco maior ..(tempo) apos EAM

A

10%

na primeira hora após EAM

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35
Q

(Arritmias ventriculares) V ou F? Frequentemente associadas com doença estrutural cardiaca; sao uma causa importante de morte subita

A

V

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36
Q

(Trat arritmias ventriculares) Os BCC nao diidropiridinicos (diltiazem e verapamil) podem ser eficazes em algumas TV idiopaticas, o risco pro-arritmico é baixo e os efeitos laterais sao ..

A

Efeito inotropico negativo e vasodilatador que podem agravar a hipotensao

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37
Q

(TV monomorfica sustentada) V ou F? TV monomorfica idiopatica ocorre em doentes sem doença estrutural sendo a morte subita rara; Ocalsionalmente um doente com doença estrutural cardiaca tem TV idiopatica concomitante, nao relacionada com a doença estrutural

A

V

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38
Q

(Trat arritmias ventriculares) Ablaçao por cateter é primeira linha razoavel para TV …

A

TV idiopatica sintomatica

Taxas de sucesso originadas no trato de saida do VD - 80-90%

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39
Q

(TV monomorfica sustentada e Tetralogia de Fallot) Risco de morte subita de..% por decada

A

2% por decada

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40
Q

(Arritmias ventriculares) Defina taquicardia ventricular e distinga nao-sustentada de sustentada

A

3 ou mais batimentos consecutivos a uma freq maior q 100/min

  • nao sustentada: taqui vent que cessa espontaneamente em menos de 30 seg
  • sustentada: taqui vent persiste por mais de 30 seg ou termina por intervença activa, como administraçao de medicaçao intravenosa, cardioversao externa, pacing ou CDI
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41
Q

(TV polimorfica) Marcadores de risco de QT longo congenito (3)

A

QT maior q 0,5 seg
Sexo Feminino
Historia de sincope ou paragem cardio-respiratoria

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42
Q

(TV monomorfica sustentada e TV reentrante com bloqueio de ramo) O circuito de reentrada tipicamente gira anterogradamente pelo ramo … e retrogradamente via ramo …; ECG configuraçao de bloqueio de ramo…; trat: ablaçao percutanea do ramo … anula esta TV; outras TV relacionadas com cicatrizaçao estao frequentemente presentes e geralmente requerem terapeutica a.a. ou implementaçao de CDI

A

Direito
Esquerdo
Esquerdo
Direito

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43
Q

(Trat arritmias ventriculares) Efeitos laterais do CDI (4)

A
  • Realizaçao de terapeutica desnecessaria (quer pacing anti-taquicardia, quer choque em resposta a uma taquicardia supraventricular rapida ou “ruido eletrico”) - COMPLICAÇAO MAIS COMUM
  • Os choques sao dolorosos em doentes conscientes
  • Infecçao do CDI -1%
  • Perturbaçao de stress pos-traumatico - apos choques repetidos, mesmo se necessarios
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44
Q

(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) Extrassistoles que ocorrem numa frequencia BIGEMINAL podem nao geral output cardiaco suficiente para um pulso radial e consequentemente podem registar frequencias que correspondem a … da frequencia cardiaca

A

Metade

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45
Q

(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) Em EAM em recuperaçao, CDI reduzem a mortalidade em EAM com mais de 40 dias e .. (2); EAM com mais de 5 dias e ..(3)

A

EAM mais de 40 dias

  • FE menor ou igual a 30%
  • FE menor q 35% mais sintomas NYHA classe II/III

EAM com mais de 5 dias

  • Reduçao da FE
  • TV nao sustentada
  • TV induzivel no estudo FE
46
Q

(TV monoformica sustentada no contexto de DAC) CDI sao recomendados para a maioria e diminuem as mortes por arritmia em ..% em doentes com TV sustenda com repercussao hemodinamica/ PCR em comparaçao terapeutica farmacologica; apos a implantaçao de CDI, os doentes continuam em risco de insuficiencia cardiaca, eventos isquemicos recorrentes, e TV recorrente tendo uma taxa de mortalidade a 5 anos de..%; doentes que nao sao candidatos a CDI ou o recusam qual a terapeutica cronica?

A

diminuem as mortes por arritmia em 50%

Taxa de mortalidade a 5 anos maior q 30%

Amiodorona

Ps: reduzem mortalidade anual de 12,3% para 8,8%

47
Q

(TV polimorfica) Fatores de risco na cardiomiopatia hipertrofica para morte subita (6)

A 
1 - Idade jovem
2 - TV nao sustentada
3 - Incapacidade de aumento da PA no exercicio
4 - Sincope recente (menos de 6 meses)
5 - Espessura ventricular maior q 3 cm
6 - Severidade de obstruçao VE
48
Q

(TV monoformica sustentada no contexto de DAC) Cicatrizes de enfarte proporcionam um substrato duradouro para a TV sustentada, e cerca de ..% dos doentes têm recidiva da arritmia em 2 anos

A

70% recidiva em 2 anos

49
Q

(Arritmias ventriculares) Extra-sistoles ventriculares: Como sao chamados 2 batimentos consecutivos?

A

Couplets

50
Q

(TV polimorfica) S. repolarizaçao precoce: V ou F? Doentes ressuscitados apos FV que nao têm doença cardiaca estrutural ou outra anomalia identificada têm uma maior prevalencia de elevaçao no ponto J com um entalhamento no final do QRS

A

V

Ps:

  • a elevaçao do ponto J é tb vista em alguns doentes com S. Brugada e associada com um risco elevado de arritmia
  • deve ser notado que a elevaçao do ponto J é comummente vista como uma variante do normal, e que na ausencia de sintomas, a relevancia clinica nao é conhecida
51
Q

(Extrassistoles ventriculares) V ou F? Doentes com patologia cardiaca, uma maior frequencia de ectopias de extra-sistoles com maior complexidade (couplets e TV nao sustentada) estao associados com doença mais severa e aumento da mortalidade naqueles com insuficiencia cardiaca; no entanto, a supressao destas arritmias com farmacos antiarritmicos melhora a sobrevida

A

F - NAO melhora a sobrevida

52
Q

(TV polimorfica) V ou F? No QT longo congenito, beta-bloq (agentes nao selectivos - nadolol ou propanolol) sao proteçao suficiente de episodios de arritmia na maioria dos doentes do tipo 2 e 3

A

F - tipo 1 e 2

53
Q

V ou F? O ritmo idioventricular é definido por 3 ou mais batimentos ventriculares a uma frequencia menor q 100/min sendo a automaticidade o mecanismo mais provavel; é comum apos EAM e pode surgir durante a bradicardia sinusal; a atropina pode ser administrada para aumentar a frequencia sinusal se a perda de sincronia auriculoventricular leva a compromisso hemodinamico

A

F - DURANTE o EAM

Ps: este ritmo tb é comum em doentes com cardiomiopatias ou apneia do sono;
pode tb ser idiopatico, geralmente surgindo quando a frequencia sinusal diminui durante o sono

Trat

  • correcçao causa subjacente
  • terapeutica especifica para o ritmo idioventricular nao é necessaria
54
Q

(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) Em EAM em recuperaçao, ESs com couplets e TV nao sustentada sao marcadores da depressao da funçao ventricular e aumento da mortalidade e deve-se fazer tratamento com farmacos antiarritmicos para suprimir estas arritmias

A

F - mas o trat com farmacos antiarritmicos de rotina para suprimir estas arritmias NAO esta recomendado

55
Q

(TV monomorfica sustentada e cardiomiopatia dilatada nao isquemica) V ou F? Geralmente provocada por automaticidade relacionada com a cicatrizaçao; RMN cardiaca mostra areas de realce tardio de gadolinio e têm mais frequentemente localizaçao intramural ou subepicardica quando comparada com doentes com enfarte miocardio previo; geralmente localizadas junto ao anel valvular e podem ocorrer em qualquer ventriculo

A

F - Reentrada nao automaticidade geralmente

56
Q

(Arritmias ventriculares) O ECG de 12 derivaçoes deve ser realizado para ..(3); a morfologia do QRS sugere a regiao ventricular de origem.. (4)

A

Extra-sistoles ventriculares, TV nao sustentada e TV monoformica

  1. Onda S dominante em V1 - VD ou septo ventricular
  2. Onda R dominante em V1 - VE
  3. Eixo superior - origem na parede inferior
  4. Eixo inferior - origem na parede anterior ou tracto de saída
57
Q

(TV monomorfica sustentada e Tetralogia de Fallot) Ocorre em ..% dos doentes logo apos a reparaçao da Tetralogia de Fallot

A

3-14%

58
Q

(TV polimorfica) Qual a definiçao pelo ECG de S. Brugada?

A

Mais do que uma derivaçao pre-cordial anterior (V1-V3)

  • elevaçao de ST superior a 0,2 mV com um segmento ST concavo
  • onda T negativa

A elevaçao caracteristica do segmento ST pode aumentar e diminuir ao longo do tempo e pode tornar-se pronunciado durante doença aguda e febre

59
Q

(Arritmias ventriculares) V ou F? A provavel origem frequentemente sugere se a arrtimia é idiopatica ou associada com doença estrutural

A

V

60
Q

(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada associada a IC e diminuiçao da funçao ventricular) V ou F? A terapeutica antiarritmica nao demonstrou melhoria; anti-arritmicos de classe I (flecainide, propafenona, mexiletine, quinidina e disopiramida) sao evitados em doentes com doença estrutural cardiaca pelo risco de pro-arritmia, efeitos inotropicos negativos e aumento da mortalidade

A

V
Atençao, AUMENTO da mortalidade

Ps: so o CDI melhora a mortalidade nestes doentes em 20% aos 5 anos (amiodarona reduz morte subita mas nao mortalidade)

61
Q

(Trat arritmias ventriculares) Efeitos laterais da amiodarona e monitorizaçao (sao bue tretas xD)

A

Cardiacos

  • Bradiarritmias sao um efeito adverso cardiaco major
  • Pro-arritmias ventriculares podem ocorrer, mas Torsade de Pointes é rara

Nao-cardiacos - problema major e contribui para a descontinuaçao do farmaco em aproximadamente 1/3!!

  • Pneumonite e fibrose pulmonar - 1% dos doentes
  • Fotossensibilidade - comum
  • Neuropatia e toxicidade ocular

A monitorizaçao sistemica é recomendada durante o trat cronico:

  • Toxicidade hepatica e tiroideia a cada 6 meses
  • Toxicidade pulmonar atraves de Rx torax e/ou determinaçao da capacidade de difusao pulmonar anualmente
62
Q

Numa fibrilhaçao ventricular, se apos desfibrilhaçao nao se identifica uma causa transitoria reversivel como EAM, é frequentemente recomendado .. e se nao der ..

A

CDI

Tratamento cronico com amiodorona deve ser considerado para individuos que nao sao candidatos para CDI

63
Q

(TV monoformica sustentada) V ou F? Uma onda P dps de cada QRS nao exclui uma TV

A

V pq uma conduçao de 1:1 do ventriculo para a auricula pode ocorrer

Ps: criterios relativamente especificos para TV

  • onda R monofasica ou complexos R em aVR
  • concordancia de V1 e V6 de ondas R ou S monoformicas
  • a presença de dissociaçao AV é geralmente um marcador confiavel
64
Q

(TV polimorfica) No trat de cardiomiopatia hipertrofica, o CDI é geralmente indicado para doentes de alto risco e pode-se tb realizar cirurgia para resoluçao de obstruçao do tracto de saida VE

  • Miomectomia taxa de morte subita de menos de ..% ao ano
  • Ablaçao transcoronaria septal com etanol tem morte subita intervalo de ..%
A

1%

15%

65
Q

(TV monomorfica sustentada e cardiomiopatia arritmogenica do VD) Qual é o DD?

A

TV idiopatica do tracto de saida do VD

66
Q

(TV monomorfica sustentada e cardiomiopatia dilatada nao isquemica) Qualquer cardiomiopatia pode causar cicatrizes e TV, mas a .. (2 doenças) sao particularmente associadas a TV monoformica

A

Sarcoidose cardiaca

Doença de Chagas

67
Q

(Trat arritmias ventriculares) V ou F? Amiodarona é mais eficaz do que o sotalol na reduçao dos choques pelo CDI e é o farmaco preferido para arritmias ventriculares em doentes com patologia que nao sao candidatos ao CDI

A

V

68
Q

Taquicardia ventricular nao sustentada é geralmente monomorfica com freq … e tipicamente dura menos de .. batimentos; TV nao sustentada que é muito rapida, polimorfica, ou com o primeiro batimento que ocorre antes do pico da onda T (“short-coupled”) é INCOMUM e deve ser estudada cuidadosamente para doença subjacente ou sindrome genetico associado a morte subita

A

menos de 200/min

menos de 8 batimentos tipicamente

69
Q

(TV monoformica sustentada no contexto de DAC) V ou F? Reentrada relacionada com a cicatrizaçao nao é dependente de EAM recorrente, a revascularizaçao coronaria nao pode ser antecipada como forma de prevençao de TV recorrente (mesmo quando possa ser apropriada para outras indicaçoes)

A

V

70
Q

V ou F? Ao contrario da TV monomorfica sustentada, a TV polimorfica nem sempre indica anomalia estrutural ou foco de automaticidade

A

V
MAS é um ND pq,
Monomorfica pode nao estar associada a doença estrutural
E tem um foco estavel de automaticidade ou circuito de reentrada!

71
Q

“Tempestade eletrica” - … (nr) episodios separados de taquicardia ventricular dentro de 24 horas, mais comummente encontrada em doentes com..

A

3 ou mais episodios de TV

doentes com CDI

72
Q

(Trat arritmias ventriculares) V ou F? A dronedarona tem semelhanças estruturais com a amiodarona mas sem a fracao de iodo; a eficacia para as arritmias ventriculares é fraca; aumenta a mortalidade em doentes com insuficiencia cardiaca

A

V

73
Q

(TV polimorfica) V ou F? TV polimorfica e FV dentro das primeiras 48h de um EAM estao associadas com maior risco de mortalidade intrahospitalar contudo aqueles que sobrevivem apos a alta nao têm risco aumentado de morte subita por arritmia

A

V

ND a segunda parte, ATENÇAO idiota!

74
Q

(TV monomorfica sustentada) Qual o trat de 1a linha? E é mais favoravel a ablaçao das TV originadas no tracto de saida do VD (a maioria) ou do tracto de saida do VE/ Raiz da aorta?

A

Beta-bloq - 1a linha

Mais favoraveis as origindadas no tracto de saida do VD

75
Q

(TV polimorfica) V ou F? No QT longo congenito, evicçao da terapeutica que prolongue o QT é critico para todos os doentes com S. QT longo, inlcuindo aqueles com genotipo positivo mas intervalo QT normal

A

V

76
Q

(Trat arritmias ventriculares) CI dos bloqueadores dos canais de sodio? Podem ser usados para reduzir arritmias sintomaticas em doentes com CDI?

A

O trat a longo prazo é normalmente evitada em doente com Doença estrutural cardiaca

Sim

77
Q

(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) V ou F? Na ausencia de doença cardiaca, as extrassistoles e as taquicardias ventriculares nao sustentada geralmente têm um prognostico benigno

A

V

78
Q

(Trat arritmias ventriculares) Na ablaçao percutanea em TV reacionada com cicatriz devido a enfarte previo ou cardiomiopatia a mortalidade relacionada com o procedimento esta nos ..% - TV continua incontrolavel quando o procedimento falha

A

3%

79
Q

(TV monomorfica sustentada e Tetralogia de Fallot) V ou F? CDI é recomendado mesmo sem espisodios de TV

A

F

  • CDI é geralmente recomendado para doentes que têm um episodio espontaneo de TV
  • Criterios para CDI profilatico noutros doentes nao foi ainda estabelecido
  • Ablaçao percutanea é usado para controlar episodios recorrentes
80
Q

(Trat arritmias ventriculares) Os bloqueadores dos canis de potassio sotalol e dofetilida prolongam o QT, sendo que .. tb pode ter tb actividade beta-bloq nao seletiva; pro-arritmia com Torsade de Pointes devido a prolongaçao de QT ocorre em ..% dos doentes; quais as CI? (2)

A

Sotalol - pode ter tb actividade beta-bloq nao seletiva

3-5%

CI

  • ajuste de dose ou evicçao em caso de IR
  • devem ser evitados em doentes com outros fatores de risco para Torsade de Pointes (prolongamento do QT, hipocalemia, bradicardia significativa)
81
Q

(Arritmias ventriculares) V ou F? A morfologia do QRS das extra-sistoles ventriculares e da taquicardia ventricular monomorfica fornece uma indicaçao do local de origem dentro do ventriculo; o eixo do plano frontal do QRS é tb util

A

V

82
Q

(TV monoformica sustentada) V ou F? Na presença de doença cardiaca conhecida, a TV é o diagnostico mais provavel se taquicardia de QRS estreitos

A

F - LARGOS

83
Q

(Arritmias ventriculares) A conduçao do foco ventricular pelo miocardio ventricular é MAIS LENTA do que a ativaçao dos ventriculos atraves do sistema de Purkinje; o complexo QRS durante as arritmias ventriculares será largo, tipicamente …seg

A

maior q 0,12 seg

84
Q

(Arritmias ventriculares) Definiçao de extra-sistole

A

Batimento ventriculares unicos que acontecem antes do batimento supraventricular antecipado seguinte

  • Unifocais: batimentos ventriculares prematuros que se originam do mesmo foco - terao a mesma morfologia de QRS
  • Multifocais: batimentos ventriculares prematuros que se originam de focos diferentes - terao morfologia de QRS diferente

2 batimentos ventriculares consecutivos sao chamados de couplets

85
Q

(Arritmias ventriculares) V ou F? Sincope pode ser devido a um episodio de taquicardia ventricular com hipotensao; sincope associada a arritmia ventricular frequentemente indica q existe um risco significativo de paragem cardiaca ou morte subita com a recorrencia da arritmia

A

V

86
Q

(TV monomorfica sustentada e cardiomiopatia arritmogenica do VD) Apresentaçao geralmente .. decadas; fibrose e substituiçao fibro-adiposa mais comummente envolvendo o miocardio ventricular direito e fornecer substrato para TV por.. (mecanismo)

A

2a - 5a decadas

Reentrada

87
Q

(TV polimorfica) O S. Brugada pode causar paragem cardiaca durante o sono ou ser causado por doença febril afetando mais commumente os homens ou mulheres?

A

Homens

88
Q

(TV monomorfica sustentada e TV reentrante com bloqueio de ramo) Reentrada atraves do sistema de His-Purkinje ocorrem em aprox..% dos doentes com TV monomorfica com doença cardiaca estrutural

A

5%

89
Q

(Arritmias ventriculares) O estudo electrofisiologico permite estabelecer o diagnostico definitivo entre..

A

TV vs Taquicardia supraventricular associada a pre-excitaçao

90
Q

(TV polimorfica) No S. Brugada mutaçoes envolvendo canais de sodio cardiacos sao identificados em ..%

A

25%

91
Q

(TV monoformica sustentada) DD de outras taquicardias de QRS largo e uniforme (3)

A
  • TSV com bloqueio de ram esq ou dir com conduçao aberrante
  • Taquicardia supra-ventricular associada a pre-excitaçao (a mesma morfologia QRS durante a taquicardia e o ritmo sinusal sugere taquicardia supraventricular em vez de TV)
  • Pacing cardiaco rapido num doente com pacemaker ou CDI
92
Q

(Arritmias ventriculares) Definiçao de taquicardias ventriculares sinusoidais lentas

A
  • QRS largo que indica uma conduçao ventricular lenta
  • Etiologia,
    • Hipercalemia
    • Farmacos bloqueadores dos canais de sodio (flecainida, propofenona ou antidepressivos triciclicos)
    • Isquemia miocardica severa
93
Q

(TV monomorfica sustentada e cardiomiopatia arritmogenica do VD) V ou F? O envolvimento do VE pode ocasionalmente preceder a doença do VD

A

V

94
Q

(TV monomorfica sustentada e cardiomiopatia arritmogenica do VD) ECG sugere doença em ..%

A

mais de 85%

95
Q

(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) V ou F? Extra-sistoles muito frequentes podem deprimir a funçao ventricular

A

V

96
Q

(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) associadas a IC e diminuiçao da funçao ventricular sao … (frequencia) e sao marcadores de severidade de doença e aumento da mortalidade

A

Comuns

97
Q

(Arritmias ventriculares) O que é o ritmo idioventricular?

A

3 ou mais batimentos consecutivos a uma freq menor q 100/min

98
Q

(TV polimorfica) Qual o DD de S. Brugada? (7)

A 
Dificil - outras causas de elevaçao do segmento ST:
1 - Hipertrofia VE
2 - Pericardite
3 - Isquemia do miocardio
4 - HiperK no EAM
5 - Hipotermia
6 - Bloqueio do ramo direito
7 - Cardiomiopatia Arritmogenica VD

Ps: Administraçao de farmacos bloqueadores dos canais de sodio (flecainida, ajmalina??, ou procainamida) podem aumentar ou revelar a elevaçao do segmento ST em individuos afetados

99
Q

(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) As caracteristicas da arritmia no ECG sao frequentemente sugestivas se uma doença estrutural cardiaca esta presente; como é o QRS em miocardio normal e doença miocardica?; NO ENTANTO, isoladamente a morfologia do QRS nao é fiavel como indicador de doença ou risco subjacente

A

Miocardio normal
QRS: contornos continuos e lisos e deflecçoes bruscar

Doença miocardica
QRS: amplos, entalhados e arrastados

100
Q

(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada) Qual a primeira linha do trat de extra-sistoles idiopaticas e TV nao sustentada?

A

Bloq-beta
BCC

Ps: Extrasistoles idiopaticas e TV nao sustentada, na ausencia de doença estrutural cardiaca ou sindrome genetico de morte subita NAO existe necessidade de terapeutica a nao ser que.. (2)

  • o doente tenha sintomas severos ou
  • evidencia de extra-sistoles que provoquem depressao da funçao ventricular
101
Q

(TV polimorfica) A cardiomiopatia hipertrofica é a doença CV genetica mais comum, ocorrendo em … ; é causa proeminente de morte subita antes dos ..anos; a morte subita pode ser devida a TV/FV polimorfica; RARAMENTE a TV monomorfica sustentada relacionada com areas de cicatriz ventricular

A

1:500 individuos

morte subita antes dos 35 anos

102
Q

(TV monomorfica sustentada e Tetralogia de Fallot) Quais sao os fatores de risco? (5)

A

1 - Idade MAIOR q 5 no momento da correçao
2 - Ectopia ventricular de alto grau
3 - Estudo electrofisiologico capaz de induzir a TV
4 - Hemodinamica anormal do VD
5 - Duraçao de QRS MAIOR q 180 ms em ritmo sinusal

103
Q

V ou F? TV polimorfica tipicamente observada com EAM ou isquemia miocardica, hipertrofia ventricular e mutaçoes geneticas que afetam os canis ionicos cardiacos

A

V

104
Q

(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada associada a SCA) Em individuos assintomaticos, administraçao por rotina de farmacos antiarritmicos (como lidocaina) demonstrou reduçao da mortalidade? Esta indicado?

A

NAO para as 2 cenas

105
Q

As extra-sistoles ventriculares podem dever-se a ..(2) e as etiologias possiveis sao… (5)

A
  • podem dever-se a automaticidade anormal ou reentrada
1 - Aumento do tonus simpatico
2 - Isquemia miocardica
3 - Hipoxia
4 - Disturbios hidroelc (HIPOk)
5 - Doença cardiaca subjacente - doentes com patologia cardiaca, uma maior frequencia de ectopias de extra-sistoles com maior complexidade (couplets e TV nao sustentada) estao associados com doença mais severa e aumento da mortalidade naqueles com insuficiencia cardiaca
106
Q

Qual a doença CV genetica mais comum?

A

Cardiomiopatia hipertrofica (1/500)

107
Q

(Extra-sistoles ventriculares e TV nao sustentada associada a IC e diminuiçao da funçao ventricular) Trtamento major para protecçao de morte subita em doentes com elevado risco e sao recomendados em.. e reduz a mortalidade em..% (de..% para …%) em 5 anos

A

FEVE menor 0,35 e NYHA classe II e III

reduz mortalidade em 20% (de 36% para 29%) em 5 anos

108
Q

(TV polimorfica) O QT longo congenito tem os subtipos 1,2 e 3 que representam ..% dos casos; qual o canal(ais) principais em cada e o estimulo?

A 
Tipo 1 (principalmente canais de K)
- episodios tendem a ocorrer durante o esforço, particularmente nataçao
Tipo 2 (principalmente canas de K)
- estimulo auditivo subito/ emocional
Tipo 3 (principalmente canais Na/Ca)
- morte subita durante o sono
109
Q

(TV monomorfica sustentada e Tetralogia de Fallot) V ou F? A TV monomorfica é devida a reentrada ao redor de areas no VD de cicatrizaçao criadas pela cirurgia

A

V

110
Q

(TV polimorfica catecolaminergica) S. familiar rara é devido a mutaçoes.. (2)

A
  • Recetor da rianodina cardiaca (mais COMUM)

- Proteina sarcoplasmatica de ligaçao de calcio - calsequestrina 2

111
Q

(Trat arritmias ventriculares) Os bloqueadores dos canais de sodio têm efeito potencial pro-arritmico; quinidina, disopiramida e procainamida tb possuem efeitos bloqueadores dos canais de k que prolongam o intervalo QT; efeitos inotropicos negativos que podem contribuir para o aumento da mortalidade observado em doentes com enfarte previo - excepto..

A

Quinidina

112
Q

(TV polimorfica) Formas geneticas represantam ..% dos casos de cardiomiopatia dilatada nao-isquemica (algumas estao associadas a distrofia muscular)

A

30-40%

Cardio 1 JA (26 decks)

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