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HGE > 279 - MICI > Flashcards

279 - MICI Flashcards

(37 cards)

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1
Q

Prévalence des MICI

A

1/1000

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Q

Âge moyen des MICI :

A

20-30 ans

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3
Q

FDR de MICI :

A
  • Prédisposition génétique ( gène CARD15-NOD2 pour le Crohn)
  • Facteurs environnementaux ( tabac → effet délétère pr le Crohn et protecteur pour la RCH )
  • Modification du microbiote intestinal : dysbiose.
  • Anomalies de la réponse immunitaire.
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4
Q

Atteintes digestives communes à la RCH et à la maladie de Crohn ?

A

Altération de l’état général.
Douleurs abdominales.
Diarrhées chroniques.
± Syndrome dysentérique.

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5
Q

Atteintes extra-digestives communes à la RCH et à la maladie de Crohn ?

A 
Erythème noueux.
Spondylarthrite. 
Uvéite antérieure.
Cholangite sclérosante.
Pyoderma gangrenosum.
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6
Q

Atteintes digestives spécifiques de la maladie de Crohn ?

A 
± Lésions buccales : aphtes buccaux.
± Lésions digestives hautes : 
•	Œsophagite.
•	Gastrite / ulcères gastro-duodénaux. 
± Lésions proctologiques :
•	Ulcération / fissures atypiques → indolore / latéral.
•	Abcès.
•	Fistule.
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7
Q

Quelle complication extra-digestive de la maladie de Crohn n’est pas retrouvée dans la RCH ?

A

Retard staturo-pondéral

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8
Q

Quelles complications digestives de la maladie de Crohn n’est pas retrouvée dans la RCH ?

A

Stenoses et fistules digestives

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9
Q

Quelles anomalies peut-on retrouver à la biologie dans le Crohn mais pas dans la RCH ?

A

Carences par malabsorption : si atteinte de l’intestin grêle.

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10
Q

Quelle enzyme est augmentée au dosage fécal dans les MICI ?

A

Calprotectine

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11
Q

Quels examens pour le diagnostic de MICI ?

A

FOGD + iléo-coloscopie + biopsies.

± Entéroscopie + biopsies : si doute diagnostique.
± Vidéocapsule : si doute diagnostique + sténose.

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12
Q

Que retrouve-t-on dans l’histologie d’un Crohn mais pas dans la RCH ?

A

Granulomes épithélioïdes gigantocellulaires

+ absence de nécrose caséeuse

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13
Q

Comment sont les ulcérations en endoscopie dans le Crohn ?

A

Ulcérations aphtoïdes

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14
Q

Diagnostics différentiels du Crohn ?

A 
Diarrhée aigue
Iléite aigue isolée
Tuberculose intestinale
Lésions néoplasiques ulcérées.
Vascularites.
Granulomatose chronique septique.
Autres MICI.
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15
Q

TTT médical de la maladie de Crohn ?

A

Traitement d’induction :
• Corticoïdes PO / voie rectale.
• Et/ ou anti-TNFα (infliximab).

Traitement d’entretien :
• Azathioprine ou 6-mercapto-purine ou méthotrexate.
• Et/ ou anti-TNFα (infliximab).

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16
Q

TTT médical de la RCH :

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A

raitement d’induction :

  1. Dérivés 5-amino-salicylés PO / voie rectale.
    • Corticoïdes PO / voie rectale.
    • Anti-TNFα (infliximab) ou anti-intégrines.

Traitement d’entretien :

  1. Dérivés 5-amino-salicylés PO / voie rectale → suffisant dans 50% des cas.
    • Azathioprine ou 6-mercaptopruine.
    • Anti-TNFα (infliximab) ou anti-intégrines.
17
Q

Quel examen complémentaire d’imagerie est indiqué dans la RCH et pas le Crohn ?

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A

Cholango-IRM à la recherche d’une cholangite sclérosante ( bcp plus fréquente dans la RCH que le Crohn )

18
Q

% des atteintes rectales / iléales / ano-périnéales dans le Crohn ?

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A

Rectale : 25 %
Iléales : 60 %
Ano-périnéales : 50 %

19
Q

Dans quel % des cas retrouve-t-on des granulomes dans le Crohn ?

20
Q

Atteintes de la mucor-sécrétion dans le Crohn et le RCH ?

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A

Crohn : peu altérée

RCH : très altérée

21
Q

Quels AC pour quelles MICI :

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A

Crohn : ASCA

RCH : ANCA

22
Q

Comment défini-t-on un 1er épisode de colite aiguë ?

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A

Inflammation de la muqueuse colo-rectale diagnostiquée dans les 6 semaines qui suivent l’apparition des premiers symptômes

23
Q

Quels sont les 2 scores qui évaluent la gravité d’une colite ?

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A
  • Score de Lichtiger (purement clinique)

* Critères de Truelove & Witts

24
Q

Bilan devant un 1er épisode de colite :

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A
  • Bilan du retentissement (critères de gravité ?) :
    • NFS-plaquettes & hémostase.
    • CRP/VS.
    • Ionogramme sanguin – urée – créatininémie.
    • Albuminémie & bilan hépatique.
  • Examens systématiques :
    • Coproculture
  • Selon le contexte :
    • TDM abdominale si gravité pour exclure la colectasie/perforation.
    • Recherche de C.difficile & de ses toxines :
    ➢ Prise d’ATB – immunodépression – affection nosocomiale.
    ➢ Toutes les formes graves.
    • EPS.
  • Recto-sigmoïdoscopie avec biopsies (anatomopathologie/bactériologie) :
    • Indications :
    ➢ Terrain à risque.
    ➢ Syndrome dysentérique.
    ➢ Signes de gravité clinico-biologiques ↔ geste sans préparation.
    ➢ Durée > jours.
25
Signes endoscopiques de gravité ?
``` ➢ Musculeuse visible. ➢ Ulcérations étendues > 30% dans la MC. ➢ Ulcération profonde > 10% de la surface du côlon dans la RCH. ➢ Décollement & pont muqueux. ➢ Ulcérations creusantes +/- en puits. ```
26
Quels examens devant une colite indéterminée ?
- En l’Ø de diagnostic de certitude à la phase aiguë on parle de colite indéterminée : • Dans l’hypothèse d’une MICI : ➢ pANCA & ASCA ↔ valeur seulement si positifs. ➢ Répétition des biopsies à distance.
27
Quelles sont les 2 bactéries qui peuvent être à l'origine de colites chroniques ?
Tuberculose | Clostridium difficile
28
Quel est le score de gravité endoscopique de la RCH ?
UCEIS
29
Évolution de la RCH
* 95% de rechute sur 20A en cas de 1e poussée. * 30% d’extension. * 15% de colite aiguë grave. * 15% de cancer colo-rectal.
30
Quel % des patients se font opérer dans la RCH VS Crohn ?
15 % ds la RCH | 75 % ds le Crohn
31
qu'est ce le syndrome de Konig ?
• Douleurs abdominales avec ballonnement post-pradiaux d’intensité ↑ soulagés brusquement dans une débâcle hydro-aérique avec diarrhée RETROUVÉ DANS LES FORMES STÉNOSANTES DE LA MALADIE DE CROHN
32
Quels sont les examens complémentaires de l'endoscopie dans la maladie de Crohn ?
➢ Echographie intestinale ↔ 1e intention en pédiatrie. | ➢ Entéro-IRM ↔ 1e intention chez l’adulte.
33
Dans laquelle des MICI l'expérience de vie est légèrement diminuée ?
Crohn
34
FDR de poussées dans le Crohn ?
Tabac | AINS
35
Bilan pré TTT par dérivés salicylés ( RCH ) ?
Créatinine & DFG | Protéinurie
36
Bilan pré TTT par MTX ?
``` NFS/plaquettes Créatinine γGT – ASAT/ALAT – PAL – bilirubine Albumine Sérologies VHB & VHC ```
37
Bilan pré TTT par anti TNF alpha ?
NFS & BHC & EPS/FAN Sérologies VHB/VHC/VIH/EBV +/- sérologie VZV si Ø de contage – CMV – VHA – rougeole RXT/IDR/Quantiféron βHCG – examen gynécologique +++ Contrôle et mise à jour des vaccinations

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