Artrites microcristalinas

Question 1

O que é a hiperuricemia assintomatica e qual sua importancia?

Answer 1

Elevação do nivel serico de ácido úrico nao associada a manifestações clínicas de gota ou nefropatia.
Pode ser fator de risco para gota, doença renal e doença cardiovascular, HAS e doença coronariana (> 9,0mg%)

Question 2

O que é a Gota?

Answer 2

É um distúrbio metabólico com importante influencia genetica, por niveis elevados de acido urico serico, crises recorrentes de artrite aguda, formação cronica de agregados de cristais de MUS nas articulações, bainhas sinoviais e outros, como o rim.

Question 3

Epidemiologia da gota

Answer 3

Homens 95%.
Entre 30-60 anos
Historia familiar em 40%

Question 4

O que é gota primaria e gota secundaria

Answer 4

Primaria decorre de erro inato no metabolismo das purinas (defeitos enzimaticos) com superprodução de ácido úrico e/ou defeito intrinseco na excreção renal de urato.
Secundaria se relaciona a doenças que levam ao acumulo de acido urico ou para hipoexcreção

Question 5

Condições associadas a gota secundaria

Answer 5

Doenças mieloproliferativas
Hemoglobinopatias
Drogas - diureticos, salicilatos, etambutol, quimioterapicos
Dislipidemias
Obesidade, dieta, alcoolismo, etc

Question 6

Quais sao as tres fases da gota

Answer 6

artrite gotosa aguda
periodos intercriticos
gota cronica

Question 7

Artrite gotosa aguda, oque é

Answer 7

dor mono ou oligoarticular
inicio subito
continua em duração
forte intensidadee acompanhada de calor, rubor e edema
mais freq na MTF do halux
outras articulações: tarsometatarsianas, tibiotársicas, joelhos, punhos, maos e cotovelos
dura de horas a poucos dias

Question 8

Periodo intercritico

Answer 8

Duração variavel, 6 meses a 2 anos
pode nunca voltar a ocorrer
se nao tratada ou mal curada pode diminuir o periodo

Question 9

O que é a gota tofacea cronica

Answer 9

Apos 3-42 anos a gota passa de crises agudas para
Poliartrite cronica, algumas vezes com tofos (nodulos intraarticulares e subcutaneos resultante do acumulo de cristais no tecido)
Desparacem os periodos intercriticos
Dor continua de moderada intensidade e com poucos sinais inflamatorios
aparecem deformidades

Question 10

Como sao os tofos?

Answer 10

indolores mas podem causar limitação e destruição articular
Podem sofrer ulceração e drenar uma subst brancacenta
Nas extremidades dos membros, orelhas, antebraço, bursa, tendoes, etc
3-21% aparece (gota primaria)

Question 11

A hiperuricemia afeta os rins por

Answer 11

Nefropatia por uratos (deposição no intersticio renal)
Nefropatia aguda por ácido úrico (deposição de AU nos tubulos renais, durante tto quimioterapico - adm alopurinol)
Litiase renal por acido urico e/ou por associaçao com outros cristais (pctes com hiperuricemia e hiperexcreção de urato >1100mg/dia) mais bem vistos por USG ou urografia excretora

Question 12

Patogenese da artrite gotosa aguda

Answer 12

Supersaturação de urato - maior probabilidade de formação de cristais de MUS - fagocitose de cristais por leucócitos PMN - liberação de mediadores inflamatórios, enzimas proteolíticas e fatores quimiotáticos, que atraem mais leucócitos para o local de inflamação - autólise enzimaticas dessas celulas, precipitando mais cristais no espaço articular

Question 13

Exames laboratoriais para diag da gota

Answer 13

dosagem do AU no sangue e na urina de 24h
sangue - até 7 homem e até 6 mulher pré-menopausada
urina de 24h - 400 a 800mg, em dieta livre
pesquisa de cristais de MUS no liquido sinovial ou nos tofos - luz polarizada (agulhas)
Estudo do sedimento urinario
Funçao renal
Glicemia
Lipidograma
Hemograma
Provas inflamatorias de fase aguda

Question 14

Exames radiológicos para diag da gota

Answer 14

Inicio: normal ou aumento de partes moles
Depois: osteoporose justarticular e erosoes osseas (saca bocado)
Cronico: redução dos espaços articulares, erosoes grosseiras, deformidades articulares, osteofitos e anquilose ossea, sinal de martel, ausencia de osteopenia justarticular

Question 15

Diagnostico diferencial da gota

Answer 15

Artrite septica
pseudogota
periartrite calcificada por cristais de apatita

Question 16

Quando deve-se tratar a gota?

Answer 16

Pacientes sintomáticos

Assintomaticos com acido urico > 9mg% + ácido urico urinário > 1.100 mg/d com Alopurinol profilático

Question 17

Conduta na artrite gotosa aguda

Answer 17

Junta afetada em completo repouso por 24-48h
Tto sintomático rapidamente
Nao usar hipouricemiantes (pode agravar ou perpetuar crise)
Anti-inflamatorio nao esteroide é o de escolha (indometacina, naproxena, piroxicam, etc)
Colchicina vem perdendo espaço pelos ef adversos e reduzida eficácia se adm 24h após inicio
Artrocentese de alivio se a crise for refrataria a medicação sintomatica

Question 18

Uso clínico da colchicina

Answer 18

Alem do TTO
prevenção de crises recidivantes e nos primeiros 6 meses de uso das drogas hipouricemiantes
Reduz crises agudas precipitadas por procedimentos cirurgicos

Question 19

QUais corticoides sao utilizados no tto da gota e quando?

Answer 19

dexametasona ou prednisona ou intra-articular
Casos recalcitrantes de gota aguda e na gota poliarticular, ou contra-indicação ao uso da colchicina e antiinflamatorio nao hormonal
Intra-articular: tto de artrite mono ou oligoarticular, com grandes derrames articulares, em pctes idosos, pctes com comorbidades que impossibilitam o uso dos outros

Question 20

Quando deve ser iniciado os agentes hipouricemiantes?

Indicações para alopurinol e uricosúricos

Answer 20

Após a regressao da crise aguda
Alopurinol: ecreção de urato > 800
deficiencia enzimatica
nefropatia por urato e/ou nefrolitiase
profilaxia de nefropatia em quimioterapia
gota com insuf renal
hipersensibilidade ao uricosuricos
Uricosuricos: menos de 60 anos de idade
depuração de creatinina maior que 80
excreção de urato menor que 800 mg
ausencia de litiase renal atual ou pregressa
pacientes alérgicos ao alopurinol

Question 21

O alopurinol é bem tolerado pela maioria dos pacientes mas podem ocorrer reações adversas: rash cutaneo, mal-estar, mialgias, cefaleia, etc. O que deve-se fazer se há indicação e hipersensibildade ao alopurinol?

Answer 21

Tentar a dessenbilização oral e intravenosa.

Question 22

Quais são as outras medidas importantes no tratamento da hiperuricemia e gota?

Answer 22

Dieta livre de purinas (nao mt rigorosa pq só reduz 1mg%): restringir álcool (cerveja pplmente), peixes e frutos do mar, miudos e visceras, enlatados e conservas, defumados, carnes vermelhas e gordas.
Cuidar de condições associadas (obesidade, dislipidemias)
Excisão cirúrgica dos tofos (se necessário)
Grandes quantidades de líquido para evitar cálculos
Pacientes com HAS - cuidado com diuréticos (usar IECA ou BCC)

Question 23

Diferença da gota no idoso

Answer 23

Incidencia = em H e M
Poliarticular frequentemente
Envolvimento de MMSS (nódulos de Heberden)
Menor freq de episódios agudos
Curso clínico indolente (sem dor)
Incidência maior de tofos

Question 24

Qual a diferença da terapêutica no idoso com gota?

Answer 24

Difere por causa das patologias concomitantes e maior prevalencia de disfunçao renal e hepatica e efeitos colaterais
Crise aguda - antiinflamatorio nao-hormonal. Pode usar corticosteroides
Profilaxia a curto prazo - colchicina ou antiinflamatorio em baixas doses
Tto hipouricemiante - Alopurinol. Só pctes com ataques recorrentes ou doença tofácea. se nao a melhor conduta é tratar cada crise. Uricosúricos sao pouco tolerados

Question 25

Principais fatores externos relacionados à hiperuricemia

Answer 25

Álcool
Obesidade
Diuréticos (tiazídicos)
HAS
Triglicerídeos
Síndrome metabólica