28.SHE Flashcards
(54 cards)
¿Cuáles son la primera y segunda causa de muerte materna en Chile?
Primera: enfermedades concurrentes en el embarazo
Segunda: Preeclampsia
¿Cuál es la clasificación de los SHE según la international society for the Study of Hypertension in pregnancy? (preguntables en la prueba)
- Antes del embarazo y menos de 20 semanas de gestión
- Igual o mayor de 20 semanas de gestación
¿Qué tipos de hipertensiones se encuentran en la clasificación de “antes del embarazo y menos de 20 semanas de gestación”?
-
HTA crónicas:
-Esenciales: la más común
-Secundarias
-HTA de bata blanca
-HTA enmascaradas
¿Qué tipos de hipertensiones se encuentran en la clasificación de “igual o mayor de 20 semanas de gestación”?
-HTA gestacional
-Preeclampsia
-HTA crónica con preeclampsia sobreagregada
¿Cuáles son las condiciones para hablar de preeclampsia?
= o > 20 semanas de gestación
PA = o > 140/90
Proteinuria = o > 300mg/24 h
¿Cuáles son las condiciones para hablar de HTA gestacional?
Paciente con presiones elevadas: = o > 140/90
Proteinuira negativa
Sin ningun tipo de disfunción de órganos
¿Cuáles son las condiciones para hablar de HTA con preeclampsia sobreagregada?
HTA previa de base
Se agrega proteinuria en el embarazo
¿Cuál es la incidencia de la preeclampsia?
Ocurre en un 2-5% de los embarazos
Si llega una paciente embarazada de ≥ 20 semanas con presiones ≥ a 140/90 a Urgencias… ¿Cuál es la conducta a tomar y en qué punto sospecharía una preeclampsia en la paciente?
Semi hospitalizar en urgencia
Dejar en reposo 4-6 horas
Reevaluar PA
Si aún posee ≥ 140/90–> Sospechar preeclampsia
Si llega una paciente embarazada de ≥ 20 semanas con presiones ≥ a 160/110 a Urgencias… ¿Cuál es la conducta a tomar y en qué punto sospecharía una preeclampsia en la paciente?
Acostar por 10-15min
Reevaluar PA
Si aún posee PA ≥ a 160/110 –> Sospechar preeclampsia
¿Cuál es la técnica correcta para toma de PA en embarazadas?
Paciente descansada 10-15 min
Vejiga vacía
No té, ni café o bebidas oscuras, durante últimas 4h
Toma de presión en el brazo a la altura del corazón, manguito utilizado de forma adecuada.
Se puede tomar la presión acostada en decúbito lateral izquierdo o derecho usando brazo contralateral a la posición
¿En qué consiste el IPC?
¿Cuándo se solicita?
IPC es el índice de proteinuria/creatinuria (ambos valores de muestras aisladas que se dividen)
Se solicita una vez sospechada la preeclampsia en SU
¿Cómo se confirma la preeclampsia?
IPC >0.3gr + antecedente HTA = confirma preeclampsia
¿Cuáles disfunciones de órganos maternos también son criterios diagnósticos de preeclampsia?
Complicaciones neurológicas: eclampsia, alteración estado mental, tinnitus, ceguera, ictus, clonus, dolores intensos cabeza, escotomas visuales
Edema pulmonar
Complicaciones hematológicas: trombocitopenia, CID, hemólisis
AKI: creatinina ≥ 90umol o 1mg/dl
Compromiso hepático: transaminasas elevadas por posible hematoma subcapsular roto cosecuencia de un HELLP
Disfunción uteroplacentaria: desprendimiento de placenta, desequilibrio angiogénico, RCF, etc.
¿Qué tipo de cefalea es característica de preeclampsia?
Cefalea que no calma con 1g de paracetamol
En resumen ¿Cómo se puede realizar el dx de preeclampsia?
- PA ≥ a 140/90 mmHg separadas más de 4 a 6 horas / PA ≥ a 160/110 mmHg separadas por minutos (10 – 15 min)
- Proteinuria (+) : ≥ 300 mg / en 24 horas / IPC 300 mg/ g / Proteinuria Cualitativa (+++)
- Disfunciones de órganos terminales maternos
HTA + proteinuria= no requiere nada más para dx
HTA sin proteinuria + 2 síntomas disfunción de órganos: dx
¿Cómo se clasifican las preeclampsias según temporalidad? Y ¿en que % se presenta cada una?
- Inicio temprano: <34 semanas gestación (30%)
- Inicio tardío: >34 semanas gestación (70%)
¿Qué puede alterar la proteinuria de manera fisiológica?
- Ejercicio
- Fiebre
- ITU (no tan fisiológica)
¿Cuál es la clasificación que permite determinar cuándo se interrumpe el embarazo?
Clasificación según criterios de severidad
¿Cuál corresponde a una PE sin criterios de severidad? ¿Cuál es el protocolo en este caso?
PA≥ 140/90 (pero <160/110) + proteinuria
Protocolo: hospitalizar hasta interrupción de embarazo (por riesgo descompensación)
¿Cuál corresponde a una PE con criterios de severidad?
PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 110 (crisis hipertensiva) en dos ocasiones, separadas por 4 horas (la idea es actuar antes de que pasen 4 horas), en pacientes en reposo.
Trombocitopenia: recuento plaquetario menos de 100.000 – 150.000. Síndrome de HELLP.
AKI: Creatinina 1.1mg/dL o duplicada de la basal
Edema pulmonar
Desarrollo de síntomas cerebrales o visuales
¿Cuáles son síntomas precursores de convulsiones y eclampsia?
Desarrollo de síntomas cerebrales o visuales
(Ej. hiperreflexia con aumento área reflexógena o clonus, cefalea severa, tinnitus, fotopsias, escotomas, visión borrosa, amaurosis, convulsiones, compromiso de conciencia).
¿Qué preeclampsias se hospitalizan?
TODAS
¿Qué proceso fisiológico debe ocurrir para evitar la etiopatogenia de la PE?
Trofoblasto debe invadir arterias espirales para que desaparezca capa que le da rigidez a las arterias, pudiendose convertir así en arterias de baja resistencia y con alta capacidad de flujo
