295: Tumeurs cavité buccale

Question 1

Principaux sites atteints dans les cancers des VADS

Answer 1

1. Cavité buccale 25%
2. Oropharynx 25%
3. Larynx 25%
4. Hypopharynx 15%
5. Cavum 7%
6. Cavités nasales et paranasales 3%

Question 2

FDR des cancers des VADS (6)

Answer 2

1. OH / tabac
2. Irritations chroniques de la muqueuse
3. États carentiels
4. Terrains ID
5. Virus HPV 16 et 18
6. Soleil (kc lèvre inf)

Question 3

Lésions précancéreuses des tumeurs de la cavité buccales

• lésions blanches
• lésions rouges

Answer 3

• Précédent dans 10-15% des cas la lésion cancéreuse

1. Lésions muqueuses blanches 
• Leucoplasie ou leucokératose 
- ne se détache pas au grattage 
- inhomogène = suspecte++
⚠️ érytroleucoplasie: risque de dégénérer x4

• Lichen buccal

• face interne des joue, langue mobile, gencive adhérente
• érythème avec ponctuations grisâtre

• Candidoses chronique

• forme hyperplasique, verruqueuse voire pseudo-tumorale
• potentiel de dégénérescence discuté

• Papillomatose orale floride

• sujet âge ++ femme ++
• fines villosités allongées
• évolution vers carcinome verruqueux ++

2. Lésions muqueuses rouges
   = erythroplasies de Queyrat
   - moins fréquente mais plus inquiétantes
   - recouvre un réseau vasculaire télangiectasique
3. Chéilite actinique chronique
   - sujets âgés exposés au soleil, phototype clair
   - responsable de 66% des cancers des lèvres

Question 4

3 principaux organes cibles des cancers des VADS

Answer 4

1. Poumon
2. Foie
3. OS

Question 5

Bilan paraclinique dès cancers de la cavité buccales

Answer 5

1. Bilan d’extension
   • Scanner injecté des VADS
   • Panendoscopie
   • IRM (tissu mous)
   • TDM thoracique systématique
   • BH + écho hépatique + a-foetoprotéine: si suspicion
   • Radio squelette + scinti osseuse: si suspicion
2. Bilan dentaire
   • clinique
   • OPT

Question 6

TNM des cancers des lèvres et de la cavité buccale

Answer 6

1. Tumeur 
• T1 <= 2cm 
• T2 entre 2 et 4 cm 
• T3 > 4 cm 
• T4 tumeur envahissant les structure adjacentes
- T4a: résécable 
- T4b: non résécable 

2. Adénopathies 
• N0 
• N1 <= 3cm unique homolateral 
• N2 <= 6cm 
• N3 > 6cm 

3. Métastase
   • M0
   • M1

Question 7

Quel signe marque une anesthésie dans le territoire V3 ?

Answer 7

• Signe de Vincent

-> pouvant être présent dans les cancers de gencives

Question 8

Traitement des tumeurs de la cavité buccale

Answer 8

1. TUMEURS
   • T1/T2 distantes des structures osseuses
   - Xie ou curiethérapie
   ⚠️ curiethérapie uniquement sur:
   ~ lèvres, langue , plancher antérieur de bouche

• T1/T2 proche de l’os
- Xie

• T3/T4
- Xie + radiothérapie externe

• Si CI opératoire
- Radiothérapie externe seule ou Chimio concomitante

2. GANGLIONS
   • Curage gg si Xie décidée
   • Radiothérapie des gg si radiothérapie décidée

✏️ Apres exérèse: 
• Étude des berges de résection 
- R0: satisfaisant 
- R1: envahis microscopiquement 
- R2: envahis macroscopiquement 
• Études de la rupture capsulaire des gg 
- R+
- R-

Question 9

Complications et séquelles des irradiations sur les VADS

Answer 9

1. Mucite et dermite
   • dès le 15ieme jour
2. Hyposialie
3. Agueusie
4. Mycoses
5. Complications dentaires
   • caries, fractures de la dentine, abrasion, coloration. Pire
6. Ostéoradionécrose mandibulaire
   • liée à la thrombose vasculaire qui fragilise l’os
7. Myosite rétractile des muscles masticateurs
   - limitation de l’ouverture buccale
8. Réhabilitation dentaire prothétique difficile
9. Ulcérations torpides et nécroses muqueuses