2b. Protocol anxietate Flashcards
(15 cards)
Recomandarile NICE
- implementarea intervențiilor psihologice cognitiv comportamentale individuale și de grup, construite specific pentru anxietatea socială
- considerarea implicării în terapie a părinților sau a altor aparținători și mai ales a altor copii.
Intervenția cognitiv-comportamentală individuală
- o durată de 8 până la 12 ședințe de psihoterapie, a câte 45 de minute fiecare.
- pentru copii:
- o componentă psihoeducațională;
- o componentă de expunere la situațiile temute sau evitate;
- o componentă de antrenament al abilităților sociale și exersare a acestora în situații sociale.
- pentru părinți, mai ales cei ai copiilor de vârste mici: o componentă psihoeducațională și de dezvoltare de abilități, care să le permită să sprijine și să încurajeze expunerea copilului la situații sociale temute sau evitate, cât și dezvoltarea de noi abilități sociale.
Intervenția cognitiv-comportamentală de grup
- o durată de 8 până la 12 ședințe de psihoterapie, a câte 90 de minute fiecare, desfășurate cu grupuri de copii din același segment de vârstă.
- pentru copii:
- o componentă psihoeducațională;
- o componentă de expunere la situațiile temute sau evitate;
- o componentă de antrenament al abilităților sociale și exersare a acestora în situații sociale
- pentru părinți, mai ales cei ai copiilor de vârste mici: (1) o componentă psihoeducațională și de dezvoltare de abilități, care să le permită să sprijine și să încurajeze expunerea copilului la situații sociale temute sau evitate, cât și dezvoltarea de noi abilități sociale.
Caracteristici generale Coping Cat
- Dezvoltat pentru anxietate generalizată, de separare și socială
- Vârsta indicată: 7 – 13 ani; variantă separată pentru adolescenți
- Eficiență bine demonstrată științific
- Scop - abordare cognitiv comportamentală pentru reducerea anxietății
- Protocol de 16 ședințe (săptămânale, a câte 50 de minute)
- Manual pentru terapeut și caiet de sarcini pentru pacient
- Administrare individuală sau de grup (două ședințe cu părinții)
Cum se imparte Coping Cat?
- Primele 8 ședințe – învățarea de abilități - planul FEAR
- Următoarele 8 ședințe – exersarea abilităților învățate în sarcini de expunere (gradată)
Ce contine planul FEAR?
F (feelings) - ce simt?
Recunoașterea și înțelegerea reacțiilor emoționale și fiziologice specifice anxietății
E (expectations) – la ce mă aștept?
Identificarea/clarificarea gândurilor specifice situațiilor anxiogene
A (actions) – ce atitudine/acțiune m-ar putea ajuta?
Dezvoltarea unei strategii de coping eficient – restructurare cognitivă și rezolvare de probleme
R – rezultate și recompense
Evaluarea comportamentului și stabilirea de recompense
F (feelings) - ce simt?
Recunoașterea și înțelegerea reacțiilor emoționale și fiziologice specifice anxietății
- Diferențierea față de alte emoții
- Indiciu al necesității implementării planului FEAR
- Învățarea unor tehnici de respirație/relaxare
E (expectations) – la ce mă aștept?
Identificarea/clarificarea gândurilor specifice situațiilor anxiogene
- Oare ce gândesc ceilalți? – Joc de rol
- ”Capcanele gândurilor” – ochelari de cal, capcana repetiției, catastrofare, selectivitate, pesimism, cititorul de minți, perfecționism, prezicerea viitorului, evitarea, ”repede, dar prost”, trebuie etc
A (actions) – ce atitudine/acțiune m-ar putea ajuta?
Dezvoltarea unei strategii de coping eficient – restructurare cognitivă și rezolvare de probleme
- estructurare cognitivă – copilul învață cum să verifice dacă gândurile sale sunt adevărate sau nu:
- De unde știu sigur că așa se va întâmpla? Chiar sunt 100% sigur(ă) că nu se poate întâmpla și altfel?
- Ce altceva s-ar mai putea întâmpla în situația asta în afară de primul lucru care mi-a venit în minte?
- Ce s-a întâmplat cu altă ocazie?
- De câte ori s-a mai întâmplat așa înainte?
- Nu cumva sunt într-una dintre capcanele gândurilor?
Gânduri care m-ar putea ajuta (opusul gandirii critice - esti bun, valoros, e normal/necesar sa gresesti; nu exista oameni mai valorosi decat altii; nu este corect sa ti se vorbeasca urat)
Rezolvare de probleme – pași specifici, modelare.
- Voi încerca pur și simplu așa de data asta și văd ce-o să se întâmple.
- Care-i faza? Lucruri de genul ăsta se întâmplă fiecăruia, cel puțin o dată în viață.
- Și? Dacă nu-s perfect (ă), ce? Nu știu pe nimeni care să fie…
- Am mai fost în situația asta și am supraviețuit, chiar dacă nu mi-a plăcut și chiar dacă a fost greu, am supraviețuit – așa că mă voi descurca și de data asta.
- De vreme ce nu pot prezice viitorul, mai bine aș aștepta să văd ce se întâmplă înainte de a sări la concluzii…
R – rezultate și recompense
Evaluarea comportamentului și stabilirea de recompense
- ecompensarea efortului (indiferent dacă succesul a fost deplin sau doar parțial); pastram mindsetul de crestere; inca n-ai ajuns acolo dar vom lucra
- Încurajează auto-monitorizarea
- Susține generalizarea câștigurilor realizate în terapie
- Modelarea recompensării în timpul sesiunilor de terapie
- utilizarea „Băncii de puncte” → cu entuziasm, conectare emotionala
Planul de lucru general pentru sedintele de expunere
- Stabilirea sarcinii de expunere (în cabinet sau în viața cotidiană – exemple?)
- Înregistrarea intensității anxietății pe Termometrul Emoțiilor înainte de expunere
- Întocmirea planului FEAR pentru situația respectivă
- Implementarea expunerii
- Înregistrarea intensității anxietății pe Termometrul Emoțiilor după expunere
- Recompensarea copilului
- Atenție la estimarea obstacolelor și observarea strategiilor de evitare, comportamente de siguranta (daca magazinul e foarte aglomerat, mai astepti un pic; cand vrei sa raspunzi la scoala, nu ridici mana cand o ridica toti/e un subiect controversat; stabilesti o tema la care sa ridice mana
Cand sunt sedintele cu parintii?
Sedinta 4
- oferirea de informatii suplimentare despre tratament
- oportunitate de a discuta lucrurile care ii nelinistesc
- colectarea de informatii suplimentare despre situatiile problematice pentru copil
- discutarea modalitatilor de implicare in tratament
Sedinta 9
- informatii despre a doua parte a tratamentului
- discutarea ingrijorarilor parintilor
- colectarea de informatii suplimentare in care este anxios
- oferirea unor modalitati specifice de implicare
Aspecte de abordat in sedintele cu parintii
- anxietatea parintilor si comportamentele de supraprotectie
- transferul controlului (terapeut - parinte; parinte - copil)
- managementul contingentelor (recompense)
Care sunt primele 8 sedinte?
- Relatie terapeutica si informarea cu privire la tratament
- oglinidre, autoexplorare, incurajarea participarii copilului - Identificarea anxietatii ca emotie
- diferite emotii au diferite expresii fiziologice
- normalizarea experimentarii anxietatii
- inceperea construirii ierarhiei - Identificarea raspunsurilor somatice la anxietate
- F - feeling frightened - Prima sedinta cu parintii
- Traning de relaxare
- senzatiile fizice asociate anxietatii presupun tensiune musculara
- introducerea tehnicilor - respiratie profunda, relxare progresiva
- cand si cum e utila relaxarea
- practicarea relaxarii cu parintii - Identificarea si disputarea gandurilor anxiogene
- introducerea conceptului de ganduri
- discutarea gandurilor automate
- diferentierea celor functionale de cele disfunctionale
E - expecting bad things to happen?
- exersarea disputarii - capcanele gandurilor, disputare - Recapitularea importantei gandurilor si introducerea rezolvarii de probleme
A - attitudes and actions
- exersarea rezolvarii de probleme in situatii anxiogene - Introducerea auto-evaluarii si auto-recompensarii
R - results and rewards
- discutarea conceptului
- recapitularea FEAR
- revizuirea ierarhiei
Care sunt sedintele 9-16?
- A doua sedinta cu parintii
- Expunerea in imaginar (anxiogen scazut) + relaxare
- Expunere in vivo (anxiogen scazut)
- Expunere imaginar (anxiogen mediu)
- Expunere vivo (anxiogen mediu)
- Expunere imaginar (anxiogen ridicat)
- Expunere vivo (anxiogen ridicat) + pregatirea incheierii tratamentului
- Stabilirea ultimei expuneri anxiogene ridicate si producerea reclamei
- planificarea impreuna cu parintii cum il pot sustine pe copil
