3. Accidente si Complicatii ale anesteziei Flashcards
(24 cards)
Accidente locale
- DUREREA
- LEZIUNI VASCULARE
- PAREZA FACIALA TRANZITORIE
- ANEST. TRANZIT A N.AURICULOTEMP
- TULB OCULARE
- RUPEREA ACULUI
1.DUREREA - etiologie
- intepare trunchi nerv / teaca nerv
- intepare sau traumatizare tesuturi
- distensia sau dilacerarea tesuturilor
- solutiile anest
- anest in tes. inflamate
- erori de subst
Inteparea trunch nerv/teaca
frecv la anest.tronculare perif
n. intr-un canal (inclusiv n.pal>)
durere fulguranta (locala/iradiata) de scurta durata
in dintii ter de inerv
anest e prelungita (5-6 ore)
acc.poate provoca nevrita
Intepare / traumatizare tesuturi
punctii repetate /bizou tesit
dilacerare a fb musc, aponevroze, ligamente
Distensia brusca / dilacerarea tesuturilor
inj cu pres / cantitati excesive
durere vie
in zone cu tes.inextens: fibromuc P, gingivo-muc alv fixa, periostul
ideal : inj 1ml/min
Solutiile anestezice
dureri violente, instantanee
din cauza pH / urme alcool/ antiseptic
principala cauza = pH (5/ 3-3,5) - combatere prin asoc cu bicarbonat de Na ( Onset)
daca sol anest e contaminata =>lez tisulare cu aparitia:
trismus, edem, posibil parestezie tranzit.
Anest in tes inflamate
HCl - imbunatateste sol in apa si stabil
baza neionizata difuzeaza in nerv
Efectele aciditatii locate:
1.limitarea formarii bazelor neionizate
intarzie instalare anest si prof anest
2.modifica produsii de inflamatie
exudat infl ↑conductibilitate nerv
↓ pragul nerv
3.absorbtia mai rapida a anest
vase sg dilatate
Metode anest in tes infl
anest tronculara periferica
anest in baraj (inj unor cant.anest. mai>) - asig nr> baze nemodif (neionizate)
LEZIUNI VASCULARE
Inteparea vaselor
Hematomul - obrazului / la Spix
Hematomul
rareori in bolta pal (tes dense)
frev la tuberozitate
incidenta scazuta: Spix, canal mentonier
Hematomul obrazului
in F.I.T.
tumefactie geniana (extindere spre ant si int)
lezare: plex venos pterig
art. alv.post-sup
art. max.interna (sit.post,med.sup de tuberoz max)
Tratament hematom obraz
compresie reg geniana cu palma - cateva min
rulou comprese, D in vestibulul sup
-de-a lungul tuberoz
24-48 ore -pansament compresiv prisnitz rece
>48ore prisnitz cald 20min la 1h - rol analgezic + accelereaza resorbtia
se resoarbe in 7-10zile (cu/fara trat)
recomandare: Antibiotice
Hematom la Spix
manif clinice orale
tumef pe fata int.a ram mand
modif culoare muc
Trat: presiuni
antiflogistic local
antibiotice (pt hematoame >> sau la pac. cu tare organice)
Semne clinice PAREZA FACIALA
exoftalmie
coborarea comisurii buc
disparitia misc.mimicii
asimetrie faciala
dureaza ore
tulb motorii de durata >> in cazul ischemiei n. (produsa de vasoconstr)
TULBURARI OCULARE
difuzare anest in orbita (anest. n. I.O.)
exoftalmie
edem palpebral cu oftalmoplegie
diplopie
uneori pierdere temp a vederii (n.optic)
scurta durata 1-1,5 ore fara trat
ac in orbita :
hemoragii / hematoame i.o./intraoculare
echimoze palpebrale/conj-bulb
tulburari persist vedere
Complicatii locale ale anest
1.descuamare ep si ulceratii ale muc
2,necroze ale muc
- injectite postanest
- trismus persistent
- parestezii persistente
- alveolita postextr
Descuamare ep
aplicare timp>> a anest topic
susceptibilitate >> a tes
durere la cateva zile
recomandare: anest in contact cu muc numai 1-2min
durere continua/intensa - antialgice, unguente topice
se remite in cateva zile
alteori ulceratie cu durere intensa la 2 zile de la anest
Ulceratia muc - etiol,trat
- stomatita aftoasa recidivanta - muc mobila (vestibul)
- herpes simplex - muc fixa -bolta pal
- traumatisme tisulare
trat simptomatic
irigatii locale - antihistaminic + antiinfl + analgezic local
NU se recomanda corticosteroid
(↑ risc suprainfect)
Ulceratiile persiste 7-10 zile
Necroze ale muc
dupa ischemie prelungita/decolare brutala mucoperiost
frecv la muc fixa P, rar V
ischemie - vasoconstr
Necroza a muc, periost, os
zona necroza=violacee apoi brun-cenusie cu flictene
tes necrozate se izoleaza de muc normala
se detaseaza-sfacele ± sechestre os
zona ulcerativa-marg nereg, fund murdar
dureroasa spontan si la atingere
Rar se suprainfect
Evolutie - 7-10zile
Trat-detasare zone necrozate
mese iodof mentinute cu placa P acrilica
rol antiseptic si epiteliz sec
analgetice + AINS
Injectite post-anest
punctii septice
Celulite infiltrative / colectii supurate in:
sp. pterigomax
sp. pterigomand
planseu bucal
obraz
favorizanti:tes celulo-adipos >>
hematoame
simptomatologie nespecifica:
tumefactie, trismus
disfagie, dureri nevralgiforme iradiate
dupa 2-3 zile sau > de la anest
nu cedeaza la antialgice obisnuite
Trat- chir in BMF - incizie, drenaj
antialgice +AINS+ antibiotice (in fct de afect.gen asoc)
Trismus persistent - (Spix)- etiol
- punctia anest (infiltratii tronculare trat nevralgie V)
- hemoragia (iritatii tisulare prod de sange>>)
- cant >> de anest (=>distensii)
- punctia septica (supuratie in sp.pterigomand)
- ischemia prelungita (vasoconstr)
Trismus
Faza acuta - precoce la 2 zile de la anest
- tardiv la 5-6 zile
Trismusul nu are tendinta sa cedeze, ci din contra se accentueaza treptat!
Faza cronica - tardiva - in absenta trat
hematom fibrozat cu contractura cicatriciala=>constrictii mand
Tratament-Trismus
faza acuta-prisnitz cald 20min la 1h analgezice ±miorelaxante
midazolam (BZD)
mecanoterapie 5 min la 3-4h
ameliorare in 48h
continuare trat pana la remisie completa
daca nu se amelioreaza in 48-72h => incizie, drenaj sub antibiotice
faza cronica - daca nu se amelioreaza dupa trat => consult BMF
poate afecta ATM
Parestezii persistente
apare dupa ore/zile de la anest
persista luni/ani de zile
Traumatizare trunch nerv/teaca
edem ↑ pres in zona filet nerv
hemoragia in jurul tecii ↑ pres pe n.
Tulburari:
autotraumatisme (muscare, chimice, termice)
afect sens.gustative (n.lingual)
Majoritatea se remit in 8 sapt, fara trat
intereseaza frecv n.lingual
apoi n.alv inf
Trat-monitoriz; vit. B12
