3. Anemia De Las Enf Crónicas. Anemia Aguda Posthemorrágica. Anemias Hemolíticas.

Question 1

Patogenia de la anemia de trastornos crónicos

Answer 1

• Atrapamiento de hierro en los depósitos del sistema mononuclear fagocítico (SMF). La sideremia está baja.
• Acortamiento de la vida media de los hematíes. SMF hiperplasiado.
• Disminución de la eritropoyesis.

Question 2

Epidemiología anemia trastornos crónicos

Answer 2

• Segunda causa de anemia en la clínica

- Causa más frecuente de anemia en pacientes hospitalizados

Question 3

En la clínica de anemia de ttnos crónicos existe un solapamiento

Answer 3

Hay un síndrome anémico de intensidad variable

Clínica de la enfermedad base

Question 4

Cómo están los sideroblastos (precursores eritroides con hierro) en la ATC

Answer 4

Disminuidos. El hierro se acumula en los macrófagos pero no pasa hacia los sideroblastos, patrón típico

Question 5

Cómo está la ferritina en la ATC

Answer 5

Aumentada

Question 6

Cómo es la anemia en la ATC

Answer 6

Normocítica-normocrómica
30% microcítica
Macrocítica en hepatopatía, hipotiroidismo, déficit de B12, déficit de ácido fólico o con anemia megaloblástica asociada

Question 7

La ATC es arregenerativa, qué significa?

Answer 7

Reticulocitos disminuidos o normales (recuento de reticulocitos corregido bajo)

Question 8

En la ATC la sideremia está … al igual que ocurre en …

Answer 8

Descendida // anemia ferropénica

Question 9

Qué parámetro distingue ATC de anemia ferropénica

Answer 9

Ferritina normal o alta

Question 10

Normalmente no se hace biopia de MO en ATC. Si se hiciera, se vería

Answer 10

Aumento de hierro en SMF (macrófagos)

Sideroblastos disminuidos

Question 11

Si el IST < 15% aunque la ferritina esté normal o aumentada hay que pensar en

Answer 11

ATC

Question 12

Tratamiento ATC

Answer 12

• NO transfusión de concentrado de hematíes
• EPO: solo en pacientes con cáncer (Hb 12) o en pacientes con insuficiencia renal (diálisis)
• NO dar hierro salvo si está a tto con EPO o presenta ferropenia asociada (favorecemos hemocromatosis, sobrecarga férrica)
• Tratamiento hormonal específico si anemia por trastornos endocrinos.

Question 13

Características específicas de ATC por neoplasias

Answer 13

Déficit de ácido fólico
Pérdidas hemorrágicas
Hemólisis autoinmune
Infiltración de la MO
Quimioterapia

Question 14

Qué Hb se quiere conseguir con el tto con EPO en ATC sintomáticas

Answer 14

12 gr/dL

Question 15

Características específicas de ATC por enfermedad renal

Answer 15

Descenso de síntesis de EPO (importante)
Descenso de hepdicina
Sangrado por hematuria crónica
Déficit de folatos por hemodiálisis
Hemólisis por uremia
Hiperparatiroidismo secundario

Question 16

Cómo es el tto con EPO en ATC por IR

Answer 16

EPO+Fe cuidado con sobrecarga férrica

Question 17

Características específicas de ATC por hepatopatía

Answer 17

Hiperesplenismo
Ferropenia por varices esofágicas
Alcohol
Hemólisis asociada a síndrome de Zieve. Crisis hemolítica tras una intoxicación etílica aguda.

Question 18

Características específicas de ATC por enfermedades endocrinas

Answer 18

Hipotiroidismo (más frecuente)

Question 19

Características específicas de ATC por enfermedades infecciosas

Answer 19

Botriocefálo: anemia megaloblástica por un descenso de la vitamina B12
Hemólisis; CID en sepsis
Hiperesplenismo por Kala-azar (leishmania) o en paludismo
Parvovirus B19: aplasia medular

Question 20

Hemólisis: CID en sepsis en ATC por infección

Answer 20

Es una anemia hemolítica microangiopática

Clostridium o Plasmodium, VEB, Mycoplasma pneumoniae

Question 21

La anemia es la manifestación extraarticular más frecuente en

Answer 21

Artritis reumatoide

Question 22

La anemia aguda posthemorrágica es regenerativa o arregenerativa

Answer 22

Regenerativa: reticulocitos muy elevados

Question 23

Un hombre de 18 años llega a urgencias trasladado por una unidad de Soporte Vital Básico, que ha sido atropellado por un automóvil cuando iba en bicicleta. A su llegada tiene una FC 115, PA 110/75, pulso radial palpable, relleno capilar 2.5seg y una FR de 25. ¿Qué nos indican estos datos?

a. Ha perdido entre 15-30% de la volemia y precisa reposición de volumen
b. Ha perdido entre 30% de la volemia y precisa reposición de volumen y sangre
c. Ha perdido un 40% de la volemia y precisa tratamiento quirúrgico
d. Ha perdido un 50% de la volemia y precisa reposición de volumen y sangre

Answer 23

A

Question 24

Valoración del paciente con anemia aguda posthemorrágica

Answer 24

Situación clínica del paciente (más importante que el nivel de Hb)
Velocidad y volumen de sangrado
Nivel previo de Hb

Question 25

En anemia aguda posthemorrágica, empezar tto cuando haya hipotensión?

Answer 25

NOOOOO, antes

Question 26

Tratamiento anemia aguda posthemorrágica cuando hay pérdida de menos del 15% de volemia

Answer 26

Cristaloides 3/1 volumen perdido y expansores de volumen

Question 27

Tratamiento anemia aguda posthemorrágica cuando se pierde 15-30%

Answer 27

Cristaloides y valorar transfusión | El paciente tendrá FC >100, TAS>100, FR 20-30, ansiedad

Question 28

Tratamiento anemia aguda posthemorrágica cuando se pierde más del 30% de la volemia

Answer 28

Transfusión obligada | Concentrado de hematíes + plasma fresco congelado (aporta factores de coagulación + pool de plaquetas

Question 29

Clínica cuando en anemia aguda posthemorrágica se ha perdido más del 30% de la volemia

Answer 29

TA>120, TAS disminuida (riesgo de shock), FR>30, ansiedad extrema, confusión o letargo

Question 30

Cuántos días en la vida media normal de un hematíe

Answer 30

120 días

Question 31

Anemia hemolítica congénita

Answer 31

Membrana eritrocitaria: esferocitosis y eliptocitosis Metabolismo del hematíe: déficit de piruvato kinasa, déficit glucosa 6-P deshidrogenasa Defecto en la hemoglobina: hemoglobinopatías y defectos en la síntesis de globinas (talasemias)

Question 32

Anemia hemolítica adquirida

Answer 32

Anemias hemolíticas inmunes | No inmune: hiperesplenismo, microangiopatías, hemoglobinuria paroxística noctura

Question 33

Cuál es la única patología de membrana adquirida

Answer 33

Hemoglobinuria paroxística nocturna

Question 34

Anemia hemolítica según el mecanismo que favorece la destrucción

Answer 34

Corpusculares o intrínsecas: son todas hereditarias excepto la HPN Extracorpusculares o extrínsecas

Question 35

Anemia hemolítica en la que se produce hemólisis intravascular

Answer 35

Disminución de la haptoglobina sérica Hemoglobineria (hemoglobina libre en plasma, muy tóxica) Hemosiderinuria y presencia de siderocitos en el sedimento urinario

Question 36

Anemia hemolítica en la que se produce hemólisis extravascular

Answer 36

Aumento de bilirrubina indirecta en el plasma Aumento de urobilinógeno en orina Heces acólicas Aumento de LDH

Question 37

Anemia hemolítica aguda

Answer 37

Anemia, ictericia y hemoglobinuria

Question 38

Anemia hemolítica crónica

Answer 38

Esplenomegalia, colelitiasis e ictericia

Question 39

En términos generales, las AH inmunes y el déficit de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa son ... y el resto son fundamentalmente ... La mayoría tienen un componente mixto: intra y extravascular.

Answer 39

Intravasculares // extravasculares

Question 40

Sospechar de anemia hemolítica cuando haya clínica de

Answer 40

Anemia + ictericia + esplenomegalia | Síndrome anémico, síntomas por hemólisis y síntomas de enfermedad subyacente

Question 41

Síndrome anémico

Answer 41

Astenia, palidez de mucosas, cefalea, taquicardia, disnea, soplo sistólico

Question 42

Síntomas por hemólisis en anemia ferropénica

Answer 42

Ictericia, aumento de cálculos biliares y coluria Esplenomegalia y/o hepatomegalia Alteraciones óseas Insuficiencia renal y cálculos renales Úlceras en piernas Agudizaciones por crisis aplásicas eritroblastopénicas por infección vírica (parvovirus B19) y crisis megaloblásticas por déficit de fólico