3 Annals Flashcards

Question

Citez les effets cardio vascu de adré et noradré.

Answer 1

Adré : faible dose : effet Béta1 principalement donc inotrope, chronotrope, bathmotrope et dromotrope + soit Augmentation TA et FC et bronchodilatation par effet béta2 Adré : forte dose : effet Alpha principalement avec vasoconstriction soit augmentation de la TA. Noradré : effet Alpha principalement avec vasoconstriction soit augmentation de la TA.

Answer 2

Ephédrine : sympathomimétique d’action indirecte avec effet alpha et béta1 : augmentation TA et FC Néosynéphrine : sympathomimétique d’action indirecte avec effet alpha : augmentation de la TA Noradré : catécholamine d’action directe avec effet alpha : augmentation de la TA

Answer 3

Curare dépolarisant qui agit par mimétisme de l’ ACH au niveau des récepteurs pré synaptiques et entraîne des fasciculations musculaires, puis post synaptiques avec blocage de la conduction de l’influx nerveux d’où paralysie flasque.

Answer 4

SNC : analgésie, sédation ou excitation voire hallucination Cardiovascu : baisse de la TA par vasodilatation et bradycardie Respi : dépression de la respiration avec baisse de FR et réponse à hypercapnie, bronchoconstriction, dépression de la toux, rigidité thoracique Posologie IV : induction : 0.5 à 1gamma/Kg sur 1 minute puis 0.15 à 1 gamma/kg/minute pour entretien. Présentation : flacons de 1, 2 et 5 mg en poudre.

Answer 5

SNC : hypnotique à forte dose, anxiolytique, amnésie antérograde, myorelaxant, anticonvulsivant, baisse PIC et DSC Respi : dépression respiratoire Cardiovascu : faible chute TA Indication : prémédication, co-induction et sédation.

Answer 6

Présentation : ampoules 2ml contenant 100gamma ou 10 ml contenant 500 gamma Induction : 0.2 à 1 gamma/Kg Entretien : 0.1 à 0.5 gamma/Kg/minute SNC : analgésie, sédation ou excitation voire hallucination Cardiovascu : baisse de la TA par vasodilatation et bradycardie Respi : dépression de la respiration avec baisse de FR et réponse à hypercapnie, bronchoconstriction, dépression de la toux, rigidité thoracique

Answer 7

Adré : effet béta1 à faible dose (inotrope, chronotrope, bathmotrope et dromotrope + : augmentation de FC et TA) et béta 2 (bronchodilatation) et alpha à forte dose (vasoconstriction ): augmentation TA.

Answer 8

L’atracrium est un curare non dépolarisant qui va être en compétition avec l’acétylcholine pour se fixer sur les récepteurs post-synaptiques à l’acétylcholine. Comme il est en nombre plus important (effet de masse), il empêche l’ACH de se fixer. Si plus de 80% des récepteurs sont bloqués, il n’y a pas de transmission de l’influx nerveux au niveau de la plaque motrice donc pas de contraction musculaire possible. Induction : 0.5mg/Kg, installation en 3 minutes Entretien : 0.1 à 0.2mg/Kg Surveillance efficacité : Lors de l’IOT : absence de mouvements ventilatoires, pas de réflexes de toux lors de la laryngoscopie, glotte « ouverte », et 0 au TOF à l’orbiculaire de l’œil. Lors de l’acte chirurgical : pas de mouvements musculaires et notamment au niveau de la zone opérée, pas de modification des paramètres ventilatoires mesurés par rapport à ceux réglés (même FR, même Vt, pression de crête homogène), 0 au TOF et PTC inférieur à 7 réponses à l’orbiculaire de l’œil. Lors du réveil : mouvements ventilatoires spontanés et amples, FR normale (10-15/minute), réflexe de déglutition, réflexe de toux, Head Lift Test (capacité à lever la tête au dessus du plan du lit pendant plus de 5 secondes), tonus musculaire correct par serrage des mains, T4/T1 au TOF à l’adducteur du pouce entre 0.9 et 1.

Answer 9

L’esmeron est un curare non dépolarisant qui va être en compétition avec l’acétylcholine pour se fixer sur les récepteurs post-synaptiques à l’acétylcholine. Comme il est en nombre plus important (effet de masse), il empêche l’ACH de se fixer. Si plus de 80% des récepteurs sont bloqués, il n’y a pas de transmission de l’influx nerveux au niveau de la plaque motrice donc pas de contraction musculaire possible. Induction : 0.6mg/Kg, installation en 3 minutes Entretien : 0.15mg/Kg Surveillance efficacité : Lors de l’IOT : absence de mouvements ventilatoires, pas de réflexes de toux lors de la laryngoscopie, glotte « ouverte », et 0 au TOF à l’orbiculaire de l’œil. Lors de l’acte chirurgical : pas de mouvements musculaires et notamment au niveau de la zone opérée, pas de modification des paramètres ventilatoires mesurés par rapport à ceux réglés (même FR, même Vt, pression de crête homogène), 0 au TOF et PTC inférieur à 7 réponses à l’orbiculaire de l’œil. Lors du réveil : mouvements ventilatoires spontanés et amples, FR normale (10-15/minute), réflexe de déglutition, réflexe de toux, Head Lift Test (capacité à lever la tête au dessus du plan du lit pendant plus de 5 secondes), tonus musculaire correct par serrage des mains, T4/T1 au TOF à l’adducteur du pouce entre 0.9 et 1.

Answer 10

Propofol : 3 microgrammes/ml Ultiva : 4 nanogrammes/ml Temps de décroissance est le temps mis pour atteindre une concentration choisie permettant le réveil ou la reprise d’une ventilation spontanée, au moment de l’arrêt des perfusions.

Answer 11

Paresthésies péri-buccales, goût métallique, angoisse, malaise, logorrhée, troubles visuels et auditifs. A moyen terme, ceux-ci évolueront vers des convulsions, coma voire arrêt cardiaque. CAT : maintien des VAS et O2 au masque, préparer pentothal et midazolam, de quoi intuber en séquence rapide avec Célocurine. Si ACR : MCE et faire préparer de l’adré 5- 10gamma/Kg. Faire amener défibrillateur

Answer 12

SNC : hypnotique, maintient les réflexes pharyngo-laryngés, myoclonies, baisse du DSC et de la PIC. Cardiovascu : peu de modification de TA. Induction : 0.3mg/Kg

Answer 13

Ultiva et Alfentanyl ont le même délai d’action : 2 minutes Le sufentanyl a un délai d’action de 5 minutes. Pour la 1⁄2 vie contextuelle (temps mis pour qu’une substance voit sa C° diminuer de moitié à l’arrêt de la perfusion), si on considère que les produits ont perfusé pendant au moins 4 heures, il faut 3 minutes pour l’Ultiva, 30 pour le Sufentanyl, et 60 pour l’Alfentanyl. Par conséquent, pour obtenir un effet analgésique le plus efficace à l’induction, il faut respecter les délais d’action donc attendre 2 minutes pour Ultiva et Alfentanyl, et plutôt 5 minutes pour le Sufentanyl. En ce qui concerne le réveil, l’analgésie sera inefficace 3 minutes après l’arrêt de l’Ultiva. Il faut donc anticiper un relai analgésique avec un produit dont le délai d’action coïncidera au pire avec la fin de l’action de l’Ultiva, au mieux juste un peu avant. Par exemple, l’injection IV de morphine a un délai d’action entre 10-20 minutes. Il faudra donc en faire l’injection 10-20 minutes avant. En ce qui concerne le relai avec le Sufentanyl, l’injection IV de morphine pourra se faire quasiment à l’arrêt de la perfusion de Sufentanyl.

Answer 14

Induction : 5-10 gamma/Kg Délai action : 2 minutes SNC : analgésie, sédation ou excitation voire hallucination Cardiovascu : baisse de la TA par vasodilatation et bradycardie Respi : dépression de la respiration avec baisse de FR et réponse à hypercapnie, bronchoconstriction, dépression de la toux, rigidité thoracique

Answer 15

Action directe : agit directement sur les récepteurs spécifiques = noradré, adré, dobu Action indirecte : entraîne la libération d’une molécule (noradrénaline) qui agira sur les récepteurs = éphédrine, néosynéphrine Ephédrine : alpha, béta1 Néosynéphrine : alpha Adré : alpha, béta1 et béta 2 Noradré : alpha Dobutamine : béta 1 et 2 Action alpha : vasocontriction = augmentation TA Action béta1 : inotrope, bathmotrope, dromotrope, chronotrope+ = augmentation FC et débit cardiaque Action béta 2 : bronchodilatation.

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