(3) Élimination Rénale

Question 1

Quel type de cellule est responsable de la filtration glomérulaire?

Answer 1

Cellules podocytaires

Question 2

Où se fait la filtration glomérulaire?

Answer 2

a/n des capillaires

Question 3

Le filtre (les podocytes) sont formés avec quelles composantes?

Answer 3

1. épithélium fenestré
2. membrane basale
3. pedistel chargé négativement

Question 4

Est-ce que la filtration glomérulaire est un phénomène de transport actif ou passif?

Answer 4

Passif. Aucune utilisation de transporteur = ne consomme pas d’ATP

Question 5

De quoi est composé le diaphragme entre chaque pedistel?

Answer 5

collagène
nephrin
p-cathedrin

Question 6

De quoi dépends la filtration glomérulaire?

Answer 6

#1 = PM
#2 = Charge des molécules

Question 7

Au niveau du poids moléculaire des molécules à filtrer, quelle grosseur de molécule passe mieux?

Answer 7

Les petites molécules entre 1-2nm

Une molécule de 3-4nm passe SEULEMENT si elle est chargée

Question 8

Au niveau de la charge des molécules à filtrer, quele charge passe le mieux?

Answer 8

Molécule chargée négativement

Question 9

Qu’est-ce qui peut faire diminuer la filtration glomérulaire?

Answer 9

Une forte liaison aux protéines plasmatiques.

L’albumine (chargée positivement) + énorme molécule ne passe pas = Rx lié dessus ne passera pas aussi

Question 10

Quelle est la valeure moyenne du DFG?

Answer 10

120mL/min/1.73m^2

Question 11

Qu’est-ce que la pression hydrostatique?

Answer 11

pression à l’extérieur du capilaire = retiens le liquide a l’extérieur

Question 12

Qu’est-ce que la pression oncotique?

Answer 12

pression à l’intérieur du capilaire = retiens le liquide à l’intérieur

Question 13

Décrire le fonctionnement de filtration dans le capilaire avec la notion de pression hydrostatique et oncotique.

Answer 13

Pression hydrostatique > pression oncotique = sortie du liquide = augmentation concentration dans le capilaire = augmentation pression oncotique = atteindre équilibre entre les deux

Question 14

La pression oncotique et hydrostatique est gérée majoritairement par quoi?

Answer 14

Par un gradient de concentration

Question 15

Quelle est la valeur moyenne du débit rénal plasmatique (DRP)?

Answer 15

650mL/min

Question 16

Qu’est-ce que le P-aminohippurate (PAH)?

Answer 16

Permet de calculer le debit rénal plasmatique (DRP)

Question 17

Quelle est la valeur de PAH nous indique que 100% du PAH est filtré et sécrété par le rein?

Answer 17

<10mg/ml

Question 18

À quoi nous permet la mesure du PAH?

Answer 18

Permet de mesurer ce qui sort de l’urine par unité de temps = permet de trouver inconnu DRP

Question 19

Vrai ou faux. À la sortie du glomérule se tien une artère efférente?

Answer 19

Vrai. Artère afférente et efferente

Question 20

À quoi peut-on comparer les 2 artères du glomérule et le glomérule?

Answer 20

A des valves

Question 21

Qu’est-ce qu’une veine n’a pas que l’artère a?

Answer 21

Une couche musculaire qui permet de contracter et dilater

Question 22

L’équilibre dans le glomérule est atteint lorsque l’artère afférente et éfférente sont ouvertes au meme niveau. Qu’arrive-t-il lorsque nous augmentons la pression afférente (ferme la valve afférente)?

Answer 22

Pression diminue dans le glomérule, car beaucoup moins de sang capable d’entrer = moins de filtration = pression filtration glomérulaire diminue

Question 23

Qu’arrive-t-il lorsqu’on diminue la pression afférente?

Answer 23

Ouverture de la valve afférente = bcp plus de sang entre dans glomérule, sans augmenter la sortie = augmentation flow sanguin = augmentation de la pression filtration glomérulaire

Question 24

Qu’arrive-t-il lorsqu’on augmente la pression efferente?

Answer 24

Moins de sang capable de sortir car ferme valve efferente = augmentation pression dans glomérule = diminution flow sanguin = augmentation pression filtration glomérulaire

Question 25

Qu'arrive-t-il lorsqu'on diminue la pression efferente?

Answer 25

Beaucoup plus de sang capable de sortir = diminution pression dans glomérule et augmentation flow sanguin = diminution pression filtration glomérulaire

Question 26

Pourquoi le modèle de clairance de la créatinine est utilisé pour la mesure du DFG?

Answer 26

Car 1. Substance endogène stable aka qtt de muscle ne changera pas drastiquement chez individu = valeur stable 2. Filtrée à 90% par le rein 3. Libérée dans le plasma a debit constant 4. légère sécrétion tubulaire

Question 27

Qu'elle est la faiblesse du calcul du DFG via créatinine et méthode IDMS?

Answer 27

Nécessite calcul 3x de la créatinine et mini drop dans qtt créatinine = giga drop dans la clairance.... descente exponentielle.

Question 28

Avec quoi faut-il ajuster notre DFG obtenu avec la méthode de la créatinine et IDMS?

Answer 28

La surface corporelle (1.73m^2)

Question 29

Est-ce que le phénomène de sécrétion tubulaire est dépendant ou indépendant des transporteurs?

Answer 29

Dépendant

Question 30

Si un Rx a peu d'affinité pour les transporteurs a/ndu tubule, de quoi dépends son passage?

Answer 30

Du lvl de liaison aux protéines plasmatiques

Question 31

Si un Rx a beaucoup d'affinité pour un transporteurs a/n du tubule, de quoi en dépends son passage?

Answer 31

Dépendant du débit sanguin et de la rapidité de dissociation du Rx des prots plas

Question 32

De quoi dépends la réabsorption tubulaire?

Answer 32

1. Du gradient de concentration 2. Des propriétés physicochimiques du Rx 3. du pH de l'urine

Question 33

Quelles sont les 2 conditions pour qu'un Rx soit réabs?

Answer 33

Rx doit être neutre et liposoluble

Question 34

Lorsqu'on parle de sécrétion, le Rx va de où à où?

Answer 34

Du sang vers l'urine

Question 35

Lorsqu'on parle de reabs, le Rx va de où à où?

Answer 35

De l'urine vers le sang

Question 36

Qu'arrive-t-il si dans l'urine on augmente l'ionisation du Rx?

Answer 36

Rx ne peut plus passer la membrane = diminution re-abs du Rx = augmentation de la clairance = élimine + = effet PD diminué

Question 37

Comment s'explique la toxicité reliée aux aminoglycosides?

Answer 37

Rx normalement réabs a/n tubule proximal, mais on a concentration et toxicité tubulaire. Rx s'accumule à l'intérieur de la cellule, ne peut plus sortir = détruit cellule rénale --> en diminuant la perméabilité de la cellule = insuffisance rénale

Question 38

Quelle est la définition de la clairance rénale?

Answer 38

Ce que le rein est vraiment capable de filtrer

Question 39

ST = ?

Answer 39

Sécrétion tubulaire = du sang vers l'urine

Question 40

RT = ?

Answer 40

Réabs tubulaire = urine vers sang = partie ENLEVÉE de ce qui est filtré dans le rein

Question 41

Expliquer le mécanisme de diminution de la clairance totale en insuffisance rénale.

Answer 41

En IR, la filtration glomérulaire diminue, donc la sécrétion tubulaire diminue aussi = nos Rx restent dans le sang plus longtemps car ne sont pas éliminés = augmentation du CMAX

Question 42

Expliquer l'interaction médicamenteuse entre le probénicide et la péniciline.

Answer 42

le probénicide permet d'étirer l'effet thérapeutique de la péniciline. Le probénicide et la péniciline utilisent le même transporteur OAT pour l'élimination, et le probénicide a une plus grande affinité pour le transporteur = péniciline reste dans le sang plus longtemps

Question 43

Quels sont les 3 options de diminution de clairance rénale?

Answer 43

1. Insuffisance rénale 2. IRx 3. PMPs

Question 44

Quelles molécules sont candidats pour l'excrétion bilaire?

Answer 44

Les molécules de >400Da Polaires Lipophiles

Question 45

Qu'est-ce que le cycle entéro-hépatique?

Answer 45

Lorsqu'un Rx peut tourner en rond dans le système et être réactivé par les bactéries de la flore intestinale. La réabs se fait a/n intestin + réactivation par batéries.

Question 46

Qu'arrive-t-il lors d'administration d'un antibiotique en même temps qu'un Rx dépendant du cycle entéro-hépatique?

Answer 46

L'antibiotique va tuer les bactéries de la flore intestinale = Rx ne sera plus reabs et réactivé = éliminé plus rapidement = moins effet tx = sous efficacité

Question 47

Quel est le mécanisme d'excrétion salivaire?

Answer 47

Le rx est dégradé par la salive, se rend ensuite dans l'estomac et intestin et reabs a/n intestin

Question 48

Comment bien monitorer les Rx pour assurer l'innocuité chez les patients ou ne pas avoir de sous-thérapie?

Answer 48

1. A/n des indications: regarder si Rx a index thérapeutique large et continuellement mesurer l'observance 2. a/n de l'effet des Rx: augmenter les doses jusqu'à ce qu'on voit l'effet voulu, ensuite stop. 3. a/n des taux sériques: donne ré-ajustement des doses selon apparition toxicité ou moins effet secondaires