3. Exames Complementares em Cardiologia

Question 1

Avaliação inicial de radiografia torácica.

Answer 1

• Avaliar nível de altura das clavículas (que devem estar na mesma altura para não ter rotação do plano de imagem do raio-X);
• Avaliar penetrância dos raios-X através da visualização da coluna espinhal;
• Avaliar estrutura em sentido lateral-medial, iniciando com arcos costais, clavículas e coluna e se encaminhando para transparência pulmonar, diafragma e coração.

Question 2

Considerações a respeito da radiografia incidente sobre o coração.

Answer 2

• Podem ser feitas as projeções póstero-anterior (evidenciando átrio direito) e em perfil (evidenciando átrio esquerdo).
• Não é o principal exame para avaliar distúrbios cardíacos;
• É uma boa forma de se avaliar o aumento de área cardíaca através do índice cardiotorácico.

O índice cardiotorácico é calculado pela razão entre o diâmetro cardíaco transversal máximo e o diâmetro da câmara torácica em inspiração profunda. Espera-se, após o cálculo, o resultado menor ou igual a 0,5, evidenciando aumento de silhueta cardíaca se contrário.

Question 3

Aumento de átrio esquerdo.

Answer 3

Observado em radiografia:

• Deslocamento de esôfago em incidência em perfil;
• Efeito de “dupla borda à direita” (um contorno referente ao átrio direito e outro ao átrio esquerdo) em incidência póstero anterior.

Question 4

Aumento de ventrículo direito.

Answer 4

Observado em radiografia:

• Aumento da borda esquerda em incidência póstero anterior;
• Aumento da borda póstero inferior em incidência em perfil;

Nota-se que o aumento da borda póstero inferior pode ser evidenciado pelo Sinal de Hoffman-Rigler positivo (quando a distância entre a borda ventricular e a borda posterior da veia cava inferior for superior a 1,9cm).

Question 5

Aumento de átrio direito.

Answer 5

Observado em radiografia:

• Aumento da borda inferior direita com desvio maior que 5,5cm a partir da linha mediana.

Question 6

Aumento de ventrículo direito.

Answer 6

Observado em radiografia:

• Elevação de ápice cardíaco em incidência póstero anterior;
• Maior aderência entre a borda anterior cardíaca e a borda esternal posterior em incidência em perfil.

Question 7

Vascularização pulmonar.

Answer 7

Observado em radiografia:

• Aumento dos hilos pulmonares;
• Aumento de a. pulmonar em caso de hipertensão pulmonar arterial;
• Aumento de v. pulmonar em caso de hipertensão pulmonar venosa, junto com maior opacidade bilateral e espessamento dos septos interlobulares.

Question 8

Teste ergométrico.

Answer 8

• Avalia função coronária através de estresse físico associado ao eletrocardiograma, possibilitando evidenciar falha coronariana por estenose, por exemplo;
• Isquemia de miocardio pode ser evidenciado durante o exame através de um infradesnivelamento do segmento ST (contrário ao supradesnivelamento referente ao infarto do miocárdio).

Question 9

Ecodopplercardiograma.

Answer 9

• Avalia por ultrassonografia as câmaras cardíacas (principalmente os ventrículos);
• Padrão ouro para investigação de doença valvar;
• A função doppler avalia fluxo sanguíneo, representando em vermelho o fluxo próximo ao transdutor e em azul, o fluxo distante;
• É possível calcular a velocidade do fluxo sanguíneo nas câmaras cardíacas, evidenciando caso de estenose valvar.

Question 10

Cintilografia miocárdica de perfusão.

Answer 10

Avalia a perfusão sanguínea através de imagem contrastada associada ao teste ergométrico.