3. gikt

Question 1

uratmetabolism

Answer 1

urat är slutstadier i purinmetabolismen
- s-urat hos friska ligger nära mättnadsvärdet
- dvs risk för utfällning (uratkristaller)

mat: 10-15% av externa puriner
egencellomsättning från DNA: 85-90% av puriner
- utsöndras med galla och ff.a. urin

Question 2

den vanligatste artritsjukdomen

Answer 2

gikt

Question 3

riskfaktorer gikt

Answer 3

njursvikt stor riskfaktor

Question 4

förekomst gikt

Answer 4

män> kvinnor
ökar med åldern och över tid
underbehandlad

Question 5

orsaker till hyperurikemi

Answer 5

1. minskad uratutsöndring
   - HT, diuretika, ASA
   - njursvikt
   - DMII/MES
   - alkohol
2. ökad uratproduktion
   - öl
   - purinrik föda
   - cyt, malignitet
   - myeloprofilerativa sjukdomar

Question 6

purinrik mat

Answer 6

kött
lever
inälvsmat
fet fisk
jästinnehållade mat/dryck

Question 7

symtom gikt

Answer 7

ofta debut nattetid
- kyla, mikrotrauma, dålig cirk kan utlösas

SMÄRTA
- rodnad som sprids perikartikulärt

ofta MTP-1: monoartrit, portvinstå
- men alla leder kan drabbas

avklingar obeh efter 7-10 dagar

Question 8

tofi

Answer 8

inlagring av urat i hud
- bara om njursjuk
- patognoma

Question 9

obs obs

Answer 9

urat sjunker ibland under akut giktattack pga systeminflammation
- kan få falskt negativt låga värden under attack

Question 10

för utfällning av urinsyra

Answer 10

urat > 400 mikromol/L

Question 11

diagno gikt

Answer 11

klinisk bild
- ofta hamnar man i läge där punktion behövs, men ger inte alltid napp eller ej möjligt
- då kan man behandla och se om symtom lindras

eller
- dual energy CT: DECT
- kan se utfällning och skilja mellan olika kristaller
- görs bara om man absolut måste (tål ej lm etc)
- eller ULJ

Question 12

DECT

Answer 12

visar utfällningar och diskriminerar mellan olika kristaller:

uratfällningar=grönt, kalcium=lila

Question 13

klinisk diagnoskriterier

Answer 13

manligt kön: 2p

tidigare akut artrit: 2p

akut debut inom ett dygn: 0.5 p

rodnad led: 1p

engangemang MTP: 2.5 p

HT eller CVD 1.5P

urat > 350

p<4 talar starkt emot gikt
p>8 talar starkt för gikt
4-8: gå vidare med ledvätskeanalys

Question 14

diagnos med ledvätska

Answer 14

uratkristaller i led/brusa
- uratkristaller
- pyrofosfat-gikt diff

andra fynd ledvätska
- låg viskocitet
- LPK 5-80
- granulocyter 50-70%

Question 15

diff-diagnoser

Answer 15

septisk atrit

mjukdelsinfektion

reaktiv artrit

pyrofosfatartrit (pseudogikt) eller annan kritallartrit

sarkoidos-artrit

artros med sek inflammation

RA eller anan kronisk artrit

Question 16

pyrofosfatartrit

Answer 16

går ej att skilja från gikt, måste göra ledpunktat (pyrofosfatkristaller)

Question 17

septisk artrit

Answer 17

kan likna gikt och överlappande celltal
- odla
- 16SRNA om odling blank

Question 18

behandling

Answer 18

om man punkter led: ge kortison

1. NSAID 500 mgx2 1-2 v (pronaxen)
2. kortison: prednisolon 20-30 mg 5-7 dagar (ej nedtrappning)
3. kolkicin: 0.5 mg 1x3 sedan 1x3 1 vecka
   - bra om insatt första dygnet

(IL-1)

Question 19

KI kolkicin

Answer 19

njursvikt

Question 20

problem gikt

Answer 20

följer ej upp, tappar patienten

Question 21

fokus efter giktattack

Answer 21

förhindra nya attacker, alla ska ha icke-farmakologiska åtgärder

Question 22

hur behandla efter attack

Answer 22

1. lätt förhöjda uratvärden
   = icke-farmakologiska åtgärder
   = mål urat < 360 mikromol/L
2. minst ett av följande
   - < 40 år
   - urat > 480
   - >=1 attack
   - skelettpåverkan
   - ledengangemang
   - komorbiditet

= uratsänkande med mål < 360

3. tofi, uratsten
   - uratsänkande med mål < 300

Question 23

icke-farmakologisk beh

Answer 23

minimera alkohol: öl

minska fruktosintag

regelbunden aktivitet

försiktgit intag kött, fisk, skaldjur

viktnedgång

= pröva 6 mån, mål < 360

Question 24

LM man måste observera

Answer 24

diuretika (tiazid-diuretika)

ASA

simvastation (byt till atorvastation)

betablockad

= kan vi byta till losartan eller atorvastation?

Question 25

uratsänkande obs

Answer 25

ska ej påbörjas under akut attack
- men sätt ej ut om pågående attack
- titrera upp, livslång beh

Question 26

uratsänkande

Answer 26

1. allopurinol
2. probenicid: kan va tillägg
   - risk njursten, KI om njursvikt
3. febuxostat
   - vid intolerans allopurinol eller dålig effekt

Question 27

allopurinol

Answer 27

hämmar xantinoxidas
- det hastighetsbegränsande steget i urinsyra-syntesen
- xantin/hypoxantin utsöndras istället för urinsyra

1. start dos 100 mg
2. följ urat efter 2-4 v
3. höj dos, mål < 360
4. sätt ut skovförebyggande efter 3-6 månader om stabilt

Question 28

biv allopurinol

Answer 28

hutuslag: steven-johnson

försiktig om njursvikt

Question 29

dåliga kombinationer med allopurinol

Answer 29

azatioprin
furix
= höjer urat

Question 30

profylax under uratsänkande beh

Answer 30

man har ökat recidivrisk under uratsänkande beh, därför rek profylax under 3-6 mån efter insättning av uratsänkande
- NSAID: pronaxen 250 mgx2
- kolkicin: 0.5 mg 1-2
- prednisolon 5-7.5 mg