3º Parcial Flashcards
(289 cards)
1
Q
Ubicacion de acuerdo a la enfermedad
Ateroesclerosis
Hipertensión
Vasculitis
A
Ateroesclerosis - Arterias elasticas y musculares
Hipertensión - Pequeñas arterias y arteriolas musculares
Vasculitis - Vasos de distinto calibre
2
Q
Capas de las arterias y venas
A
Intima
Media
Adventicia
3
Q
Diferencia de capilar para vena?
A
Capilar no tiene la capa media
4
Q
Causas de la vasculitis
A
Inmunitaria; Infecciosa; Lesiones fisicas o quimicas
5
Q
Cuanto a patogenia no infecciosa cuales son los marcadores diagnosticos
A
ANCA: antigranulos primarios de neutrofilos
ANCA - PR3
ANCA-MPO
Liberan
6
Q
Clasificacion de vasculitis por tamaño del vaso
A
Grande(Aorta)
1. Arteritis de celulas gigantes
2. Arteritis de Takayasu
Mediano
1. Panarteritis nudosa clasica
2. Enfermedad de kawasaki
Pequeños
1. Granulomatosis de wegener
2. Sindrome de Chug-Strauss
3. Purpura de Schonlein-Henoch
4. Tromboangeitis obliterante (Buerger)
7
Q
Diferencia entre estimulacion endotelial y activacion endotelial
A
Estimulacion E. - Rspt Rapida; reversible; independiente de proteinas (Contraccion por histamina, serotonina)
Activacion E.- Rspt Lenta; Depende de proteinas (IL-1; TNF; ELAM-1; CMH)
8
Q
Que es fenótipo sintético proliferativo
A
Es cuando las CML pierden su grosor y filamentos de miosina
9
Q
Quien estimula las CML?
A
PDGF; IL-1
10
Q
Quien inhibe las CML?
A
NO; EDRF
11
Q
Lesiones en capas de cebolla
A
Arterioloesclerosis hiperplásica
12
Q
Arteritis de celulas gigantes
A
Engrosamiento de la intima
Clinica:
1. Cefalea (Afecta pplt arterias de la cabeza
2. Alteraciones visuales
13
Q
Arteritis de Takayasu
A
Engrosamiento de la aorta en todo su cayado
14
Q
Diferencia entre aortitis de celulas gigantes y aortitis de takayasu
A
> 50 años - Aortitis de células gigantes
<50 años - Aortitis de takayasu
15
Q
Takayasu - Clinica
A
Disminucion de pulsos MMSS
Alteraciones visuales
IAM (art coronarias)
HTA (art renales)
16
Q
Parnateritis nudosa
A
Vasos afectados del corazon, riñones, hígado, tubo digestivo
HTA (renal)
Melenas
Mialgias
Neuritis periférica
17
Q
Kawasaki - Clinica
A
Lactantes e niños
Afecta arterias coronarias
Intensa inflamacion en todo espesor vascular
Eritoma con erosión oral y conjuntival (Sme ganglionar mucocutaneo)
18
Q
Poliangitis microscopica - Clinica
A
Glomerulonefritis necrosante
Capilaritis pulmonar
ANCA-MPO
19
Q
Sindrome de churg-strauss (Angitis alérgica) - Clinica
A
Vasculitis necrosante
Se relaciona con asma, rinitis alergica, hipereosinofilia periférica
Cutanea, corazón, hemorragia digestiva, nefropatia
20
Q
Granulomatosis de Wegener - Clinica
A
Triada
1. Granulomas necrosantes en Vias respiratorias altas
2. Vasculitis necrosante
3. Nefropatias
Más frecuente en hombres, 40 años
Neumonia persistente; Sinusitis cronica; Ulceras mucosas; nefropatia
21
Q
Enf. de buerger
A
Ocurre pptm en fumadores menores de 35 años
Inflamacion aguda en vasos de pequeño calibre de miembros (tibial, radial)
Gangrena, ulceras
22
Q
Fenomeno de raynaud
A
Episodios paroxisticos de palidez y cianosis por vasoespasmo local.
Respuesta exagerada al frío
23
Q
Cardiopatias congenitas caracteristicas de afectacion
A
Embriogenesis defectuosa entre la 3era y 8va semana de gestacion
24
Q
Cortocircuito I-D
A
CIA - Comunicacion Interauricular
CIV - Comunicacion Interventricular
CAP - Conducto arterioso persistente
CAV - Comunicacion auriculoventricular
25
Anomalia congenita más frecuente
Comunicacion interventricular
26
Cual es el principal sitio anomalo en la comunicacion interauricular
Ostium Secudum (90%) por perforacion de la fosa oval
27
En el Sme down cual es la anomalia congenita
Comunicacion auriculoventricular
28
Cortocircuitos D-I
1. Tetralogia de Fallot
2. Transposicion de los grandes vasos
3. Tronco arterioso
29
Tetralogia de fallot - caracteristicas
1. Estenosis de la arteria pulmonar
2. Hipertrofia de ventriculo derecho
3. Cabalgamiento de la aorta sobre CIV
4. Comunicacion interventricular
se divide en 3 tipos
1. Rosada - Sin cianosis, estenosis leve
2. Clasica - Cianotica, shunt derecha-izquierda, mayor estenosis
3. Extrema - Atresia pulmonar
30
Regiones con mas frecuencia de afectacion de IAM
1. Arteria coronaria descendente anterior izquierda (40-50%)
2. Arteria coronaria derecha (30-40%)
3. Arteria coronaria circunfleja izquierda (15-20%)
31
Cual es las predisposiciones de la insufiencia mitral
Endocarditis infecciosa, insuficiencia mitral, arritmias, muerte subita
32
Fiebre reumatica
Streptococos grupo A
33
Cuerpos de Aschoff son patognomonicas de que?
Fiebre reumatica
34
Que son Nodulos de Aschoff?
Colecciones de linfocitos sobre todo T con celulas plasmaticas que estan asociados con zonas de necrosis fibrinoide
35
Donde no hay cuerpos de Aschoff
Fiebre reumatica cronica
36
Causas de disfuncion sistólica en la IC
Isquemia, sobrecarga de volumen y presion, Miocardiopatias Dilatada
37
Causas de disfuncion diastolica en la IC
Hipertrofia ventricular, fibrosis miocárdica, amiloidosis, pericarditis constrictiva
38
Tumores benignos en el corazon?
Mixoma, fibroma, lipoma, rabdomioma, fibroelastoma papilar
39
Tumores malignos en el corazón?
Angiosarcoma, rabdomiosarcoma
40
Cual es el tumor primario mas frec en adultos y donde generalmente se afecta?
Mixoma cardiaco
Auricula izquierda a nivel Fosa oval
41
Tumor primario mas frec en niños de ubicacion ventricular?
Rabdomioma
42
Cual es el principal agente etiológico de la endocarditis?
Streptococcus viridans (50-60%)
Staphylococcus aureus (10-20%)
43
Cual es la ubicacion mas frecuente de las endocarditis?
Valvula aortica y mitral (valvulas izquierdas)
44
Endocarditis es roja o negra?
Roja
45
Complicaciones de la endocarditis?
IC por insuficiencia valvular
Pericarditis purulenta con absceso aórtico
Embolia coronária - IAM
Glomerulo nefritis
Embolias sistemicas
46
Como se hace el diagnostico comprobatorio?
Criterios de Duke
1. 2 Mayores
2. 1 Criterio mayor + 3 menores
3. 5 Criterios menores
47
Tipo de derramen pericardico mas frec?
Seroso con ICC e hipoproteinemia
48
Que seria un hemopericardio
Acumulo de sangre coagulado en la cavidad pericardica, resultando en un taponamiento cardiaco, y podendo llevar a rotura IAM transmural, Rotura de Ao, perforacion traumatica
49
Tipo de pericarditis aguda más frec
Pericarditis fibrinosa y serofibrinosa
50
Principal causa de pericarditis cronica constrictiva?
TBC
51
Nombre para los tumores que son serosos
Mesotelioma
52
Cual el agente etiologico de la endocarditis que afecta las valvulas protesicas?
Staphylococcus epidermidis
53
Neumonia mas comun
Neumonia de la comunidad
54
Neumonia aparece cuando
Se inhiben cualquiera de los mecanismos de defensa
55
Cual es el tumor más frec de Pulmon?
Adenocarcinoma (50%) - Masa periferica
Carcinoma epidermoide (20%) - Tabaquismo (Hilio pulmonar)
Carcinoma de celulas pequeñas (15%)
Carcinoma de celulas grandes (2%)
56
Adenocarcinoma - Caracteristicas
Patrones de crecimiento
1. Papilas - Forma nidos
2. Acinar
3. Lepidico
57
Adenocarcinoma mucinoso
Relacionado con tabaquismo
Mas prevalencia en mujeres
58
Carcinoma de cel escamosas (epidermoide)
1. Metaplasia
2. Displasia leve, moderada o severa
3. Carcinoma in situ
4. Infiltra la MB, destruccion de parenquima
59
Alteraciones congenitas del pulmon
1. Agenesia (Hipoplasia)
2. Malformaciones de traquea y bronquios
3. Alteraciones vasculares
4. Enfisema
5. Quistes congenitos
60
Atelectasia
Expansion incompleta de los pulmones
61
Tipo de atelectasia que nos es reversible
Atelectasia por traccion que produce cambios fibroticos locales o generalizados en el pulmón
62
Lesion Pulmonar aguda (LPA)
1. Hipoxemia brusca
2. Infiltrados pulmonares difusos
3. No hay insuficiencia cardiaca
63
Diferencia entre enfermedades pulmonares obstructivas y restrictivas
Obstructiva - Aumento de la resistencia al flujo aereo
Restrictiva - Expansion reducida del parenquima pulmonar
64
Causas de enfermedad pulmonar restrictiva
1. Transtornos de la pared toracica (Obesidad, enf. pleural, enf. neuromuscular)
2. Enfermedades intersticiales e infiltrantes cronicas
65
Tipos de enfermedades pulmonares obstructivas
1. EPOC
2. Bronquitis cronica
3. Bronquioectasia
4. Asma
5. Bronquiolitis
6. Enfisema
7. Disnea
8. Obstruccion cronica
66
Enfisema
Aumento de tamaño irreversible de los espacios aereos distales al bronquio terminal
- Se divide en 3 tipos:
1. Centro-lobulillar
2. Panlobulillar
3. Acinar distal (paraseptal)
67
Diferencia entre enfisema centro-lobulillar y panacinar
1. Centrolobulillar - Asociado a pacientes tabaquistas con EPOC. (Es el más frecuente 95%). Sus lesiones son más pronunciadas en lóbulos superiores. Alveolos distales conservados
2. Se asocia a la deficiencia de alfa-1 antitripsina y se agrava con el tabaquismo. Es más intenso en las bases. Con mayor frecuencia en zonas inferiores y en bordes terminales ciegos.
68
Bronquitis cronica
Tos persistente con expectoración durante al menos 3 meses, al menos 2 años consecutivos, con ausencia de otra causa identificable
- Produce a largo plazo cor pulmonale e insuficiencia cardiaca
Factor principal es la exposicion a sustancias nocivas
69
Asma bronquial
Transtorno inflamatorio, cronico y recidivante de hiperreactividad del árbol bronquial, frente a diversos estimulos que provocan episodios paraxisticos de broncoconstriccion
70
tipo de Asma mas fcte
Asma atópica o alergica
71
Clasificacion de Asma
1. Asma atopica
1.1 - Alergenos ambientales (polvo; polenes); Hipersensibilidad clasica tipo I por IgE
2. Asma no atopica
2.1 - Sin participacion de IgE; Infecciones respiratorias por virus (rinovirus) o irritantes quimicos
3. Asma medicamentosa
3.1 - Estas personas sufren de urticarias; En personas con rinitis y polipos nasales de repetición
4. Asma ocupacional
4.1 - Ocurre por reacciones alérgicas verdaderas (Hipersensibilidad tipo I); es provocada por las sustancias donde vivis o trabajas
72
Sintomas de asma
Sibilancia
Disnea
Tos prolongada
Secreciones mucosas
Estado de mal asmático
73
Patogenia de asma
Proceso inflamatorio en la mucosa respiratoria. Ocurre hiperreactividad bronquial:
1. Broncoconstriccion
2. Aumento de la secrecion
3. Edema de la mucosa bronquial
74
Bronquiectasia
Inflamacion necrotizante cronica de bronquios y bronquiolos
Causas:
1. Infeccion
2. Obstruccion bronquial
3. Neumonía necrotizante
Clinica
1. Tos y esputo purulento
2. Fiebre
3. Amiloidosis, abscesos metastasicos
75
Sarcoidosis
- Granulomas no necrotizantes no caseificantes
- Afeca principalmente MUJERES Y RAZA NEGRA
- Afecta ganglios linfaticos hiliares o al pulmon
76
Pte con sindrome de mikulicz, granulomas dispersos en el pulmon, presenta esplenomegalia y hepatomegalia. tiene tambien nodulos subcutaneos e lesiones mucosas que posible diagnostico puede ser?
Sarcoidosis
77
Sme Goodpasture
Autoanticuerpos contra el dominio no colágeno de la cadena alfa-3 del colageno IV
Afecta tambien la Glomerulonefritis rapidamente progresiva Tipo 1
Causa de muerte - IRA
78
Factores de riesgo para tumores respiratorios
Tabaquismo
Radiacion
Amianto
Exposicion laboral
Genéticos
79
Pruebas clinicas de los tumores respiratorios
Metaplasia escamosa
Displasia
Carcinoma in situ
Carcinoma invasor
80
Oncogenes del Ca de pulmon
c-MYC
K-RAS
EGFR
HER-2 neu
81
Genes supresores
p53
RB
p16
82
Adenocarcinoma
Más frecuente
Son más periféricos
Más frecuente Ca en mujeres entre las personas que no fuman
Son positivos frente al factor de transcripcion tireoideo 1 (TTF-1)
Hace metastasis más rapido
83
Carcinoma escamoso
Tumor más frecuente en hombres
Surgen en Hilio Pulmonar
Mayor frecuencia de mutaciones p53
84
Carcinoma de celulas pequeñas (microcitico)
Hiliar o Central
Tumor más maligno
Metastatizan de forma amplia
Microscopicamente se observa una cromatina en sal y pimenta
Producen sindromes paraneoplasicos
85
Carcinoma de celulas grandes
Tumor epitelial maligno indiferenciado
86
Principales localizaciones de metástasis del CA de pulmon
Suprarrenales
Encefalo
Higado
Hueso
87
Tumores de pancoast, que es?
Es cuando los tulmores de pulmon se metastatizan en otros lugares y van invadir estructuras neurales alrededor de la traquea formando el sindrome de horner
88
Sindromes paraneoplasicos
ADH
ACTH - Sindrome de cushing
Hormona paratiroidea - Hipercalcemia
Calcitonina - Hipocalcemia
Gonadotropinas - Ginecomastia
Serotonina - Sindrome carcinoide
89
Tumore en mediastino anterior
Lipoma
Linfoma
Tumor paratiroideo
Teratoma
Timoma
Tumores tiroideo
90
Mediastino medio
Quiste y tumor broncogenico
Hiperplasia
Linfoma
Quistepleuropericardico
91
Mediastino posterior
Tumores neurógenos
Tumores esofagicos
Diverticulo esofagicos
Quiste enterico
92
Tumor fibroso solitario
Tejido fibroso denso con ocasionales quistes unido a espacio pleural por pediculo
93
Mesotelioma maligno
Localizaciones:
1. Pleura
2. Peritoneo
3. Pericardio
4. Tunica vaginal del testiculo
Genes
CDKN2A
NF2
BAP1
Hay 2 tipos
Sarcoma
Epiteloide'
94
Lesiones mas frecuentes de la cavidad oral?
Proliferaciones fibrosas
95
Granuloma que se da muchas veces en embarazadas y pueden ser eliminados en sola o cirurgias
Granuloma piógeno
96
Diferencia entre candida (muguet) y leucoplasia
Candida - Hongo presente en la cavidad oral, se forma placas blanquecinas que son eliminadas al pasar una gasa
Leucoplasia - Lesion con placa blanquecina que no se desprende de la cavidad oral y que puede convertirse e n un cancer oral. Indica que hay hiperplasia o displasia del epitelio escamoso
97
Cancer mas frecuente de la cavidad oral
Carcinoma de celulas escamosas
98
Carcinoma epidermoide - Factores de riesgo
HPV
Tabaquismo
Alcohol
99
Sarcoma más frecuente en personas con HIV
Sarcoma de kaposi
100
Sarcoma más frecuente en pacientes sin sida
Rabdomiosarcoma
101
Carcinoma Nasofaringeo
Posterior a la nariz e cavidad oral
Relacionado al virus epsteinn Barr
Muchas veces no se ve en la nasofaringe sino que el pte manifesta con metastasis en los ganglios cervicales
102
Papilomas y Papilomatosis
Relacionados con HPV
Proyeccion verrugosa sob la cuerda vocal
103
Secuencia Hiperplasia - Displasia - Carcinoma
Tabaquismo y Alcohol
Tumor se extiende por fuera de la laringe
Hombre
>60 años
Ronquera; Disfagia; Disfonía
Carcinoma Laringeo
104
En las anomalias originadas en los arcos branquiales cual es el arco responsable de casi 90% de las lesiones?
Segundo arco branquial
Se ubican por delante del borde anterior del esternocleidomastoideo
105
Que es un paraganglioma
Tumor originado en el seno carotideo
Afecta la medula suprarrenal y cuando tiene afectaciones extra adrenales lleva el nombre del tipo de tejido.
Está conformado por celulas muy grandes en nido (zellballen) con coloracion de Ziel nilsen
106
Cual es el tumor benigno más frecuente en las glandulas salivales?
Adenoma Pleomorfo
Está presente en la parotida principalmente pero tambien puede estar en la glandula submaxilar
Es un tumor mixto
107
Cual es el tumor maligno mas frecuente de las glandulas salivales y donde suelen ocurrir
Suelen ocurrir en las glandulas salivales menores y es el Carcinoma mucoepidermoide
108
Xerostomia
Sequedad de boca por patologia de glandula salival
Sindrome de Sjogren
109
Sialoadenitis
Inflamacion de las glandulas salivales
110
Tumor de warthin
Parótida
Hombres >40 años
Tumor benigno
Mayor riesgo los fumadores
Formado por masas quísticas
111
Tumor maligno mas frecuente en glandulas salivales
Carcinoma mucoepidermoide
Celulas escamosas, cels secretoras de moco, celu. intermedias
Se colorea PAS
112
Sme Plummer Vinson
Anemia por deficit de hieroo
Disfagia intermitente
Acompañada de glositis, membranas esofagicas altas
113
Diverticulos (de merkel; de Zenker)
Evaginaciones de la pared del tubo digestivo que está recubierto de mucosa
Merkel - Ileon
Zenker - Parte superior del esofago, Arriba EES
Diverticulos por traccion - Punto medio del esofago
Diverticulos epifrenicos - Por encima del EEI
Sintomas
- Regurgitación de alimentos
- Disfagia
- Masa cervical
114
Acalasia
Hipertonia del EEI como consecuencia de un problema de relajacion muscular
Es una causa importante de obstruccion esofagica
Se presenta con disfagia y dolor toracico
115
Tríada de la Acalasia
Relajacion incompleta de EEI con deglucion
Aumento del tono del EEI en reposo
Ausenta de peristaltismo
116
Diferencia entre acalasia primaria y secundaria
Primaria - Idiopatica; Fracaso de las neuronas del esófago distal para inducir la relajacion del EEI
Secundaria - Infeccion de chagas - Destruccion del plexo mioentérico, fracaso del peristaltismo
117
Esofagitis ERGE
Principal esofagitis
Disminucion de eficacia de los mecanismos antirreflujo
Hernia hiatal
Retraso del vaciamiento gástrico y aumento del volumen
118
Complicaciones de la esofagitis
Ulceraciones, Hematemesis, Melenas (Heces negras), Esofago de barret
119
Esofago de barret
Sustitución del epitelio escamosos por epitelio columnar intestinal
Ocurre metaplasia
Es caracteristico en hombres de raza blanca de 40-60 años de edad
Se aumenta el riesgo de adenocarcinoma de esófago
120
Adenocarcinoma de esofago
Surge a traves de un esofago de barret y una ERGE
Más frecuente en los varones
Localizados en tercio distal del esofago
Clinica
- Perdida de peso
- Hematemesis
- Sme consuntivo (perdida involuntaria de más del 10% del peso corporal)
- Anemia
121
Carcinoma Epidermoide
Tumor más frecuente del esófago
Afecta hombres mayores de 45 años negros
Asociada a consumo de alcohol, tabaco, lesiones por acalasia
Comienza con placa que despues se ulceran
Lesiones polipoides o exofiticas que van hacia la luz sobre la mucosa
Clinica
Disfagia
Odinofagia
Perdida de peso
Hemorragia y sepsis
Intolerancia a solidos
122
Diferencia de bronconeumonia y neumonia lobar
Bronconeumonia
- Afectacion del parenquima pulmonar alrededor de los bronquios
- Consolidacion (Secreciones mucopurulentas que ocupan los alveolos) parcheada del pulmon
Neumonia Lobar
- Afecta a grandes porciones de un lobulo
- Mayormente son causadas por neumococos
123
Etapas de la respuesta inflamatoria en la neumonia
1. Congestion - Pulmon pesado, ingurgitacion vascular, pte sin sintomas
2. Hepatizacion roja - Lobulo rojo, sin aire, parece un higado, espacios aereos llenos de sangre y exudado. Tiene expectoracion (Eritrocitos y neutrofilos)
3. Hepatizacion gris - pct con mayor expectoracion, exudado fibrino-purulento, superficie seca de color pardo grisaceo
4. Resolucion - Digestion enzimatica progresiva, desencadena una reaccion fibrinosa a inflamacion subyacente (Pleuritis)
124
Cuales glandulas de estomago producen el factor intrinseco responsable por absorcion de vit b12
Glandulas gastricas (Oxínticas)
125
Inflamacion de la mucosa gástrica
Gastritis
126
Gastritis
Agentes lesivos:
1. Acidez gástrica
2. Hiperacidez gástrica
3. Reflujo gastroduodenal
Lesiones celulares directas:
1. AINE, H. pylori, Alcohol, tabaco
2. Shock
3. Antiinflamatorios no esteroides (AINE) - Reducen la secrecion de bicarbonato
127
Gastritis aguda
Caracterizado por Edema, congestion e infiltrado de neutrofilos
Erosion de epitelio de superficie y hemorragia
Patogenia:
- Aumento de producción de ácido por retrodifusión
- Disminución de cantidad de bicarbonato
- Lesión directa de mucosa
Puede ocasionar ulceras por estrés
128
Tipos de Ulceras por estrés
U. de Curling - Duodeno proximal; Tras quemaduras o traumatismos graves
U. de Cushing - Esofago, Estomago, Duodeno en personas con enfermedad intracraneal
129
Que otra causa de ulceras hay?
AINE - Genera ulceras por deterioro de la oxigenacion con acidosis sistemica
130
Gastritis cronica
Se divide en:
1. No infecciosa
1.1 - Autoinmune
1.2 - Eosinofilica
1.3 - Linfocitica
1.4 - Granulomatosa
2. Infecciosa - Helicobacter pylori (Causa más frecuente)
131
Que desarrollos puede producir una infeccion por Helicobacter pylori
Gastritis cronica
Ulcera peptica
Cancer gastrico
Linfoma gastrico
132
Gastritis cronica por H. pylori
- Afectan el antro
- Hombre unico anfitrion conocido
- H. pylori queda en la luz dentro del moco superficial que recubre las celulas epiteliales
- Con el tiempo si no tratada evoluciona a pangastritis que seria una gastritis atrofica multifocal con aumento de produccion de acido y reduccion de gastrina
133
Ulcera peptica cronica
Mas frecuentes en el duodeno
No malignizan
Capas:
- Restos Necróticos (fibrinoides)
- Infiltrado inflamatorio de neutrófilos
- Tejido de granulación activo
- Cicatriz fibrosa en la base
134
Gastritis cronica autoinmunitaria
Secrecion de gastrina - Aumentada
Secrecion de acido - Disminuida
Descenso de pepsinogeno I
Deficiencia de vit B12 (Anemia megaloblastica - perniciosa)
Glositis atrófica (lengua lisa de color rojo intenso)
135
Causa más frecuente de gastritis atrofica
Gastritis cronica autoinmune
136
Secrecion excesiva de TGF-α
Hiperplasia de celulas foveolares
Perdida de peso; Diarrea; Edema periférico
Que enfermedad es?
Enfermedad de Menétrier
137
Hiperplasia de glandulas gastricas
Hiperplasia de cels parietales
Puede simular cancer o linfoma gástrico difuso
Riesgo de ulceracion peptica
Sme Zolling Ellison
138
Polipos hiperplasicos e inflamatorios
Corresponde a 75% de todos los pólipos gástricos
Se asocian a gastritis cronica por una hiperplasia reactiva
Forma ovoide
139
Que tipo de polipos se forman esporadicamente en personas con polipos adenomatoso familiar (PAF)?
Polipo de glandulas fundicas
Tipicamente en mujeres mayores de 50 años
Se ubican en el cuerpo y fundo
Inflamacion minima
Glandulas irregulares con dilatacion quistica
140
Adenoma gastrico
Mas frecuente en hombres que mujeres
Casi siempre se asocian a una PAF, O gastritis cronica con atrofia
Todos los adenomas digestivos presentan displasia epitelial de alto o bajo grado
141
Alteraciones congenitas
1. Hernia diafragmática
2. Estenosis pilorica
2.1 - Hipertrofia o Hiperplasia muscular propia del piloro con edema e inflamacion de la mucosa que agravan el estrechamiento
Masa palpable ovoide
Presente en recien nacidos y mujeres
142
Cancer gastrico más frecuente?
Adenocarcinoma
143
Adenocarcinoma
Sintomas iniciales parecen de una gastritis cronica
- Dispepsia
- Disfagia
- Nauseas
Se disemina como Tumor de Krukenberg (Ovario)
Puede llevar a un cancer intestinal se la persona tiene PAF
144
Adenocarcinoma tipos:
Tipo Intestinal
- Pacientes com PAF
- Forman una lesion exofitica o ulcera
- Afecta el antro (curvatura menor)
- Se desarrollan a partir de lesiones precursoras como la gastritis cronica
- Forman glandulas
Tipo Difuso
- Mutaciones en CDH1
- Celulas en anillo de sello
- No tiene lesiones precursoras
- Pared gastrica rigida y engrosada (linitis plástica) - Bota de cuero
145
Linfoma
- Linfomas de linfocitos B - MALT
- Asociadas a infeccion de H. pylori
- Pueden transformarse en linfomas difusos de linfocitos B grandes
Presenta
- Dispepsia
- Dolor epigástrico
- Hematemesis
- Melena
- Pérdida del peso
146
Tumor carcinoide (neuroendocrino bien diferenciado)
Más frecuentes en intestino delgado en las celulas endocrinas
Hay que tingir con Sinaptofisina y cromogranina A
Secreta serotonina y cuando hay metastasis hepática produce el sindrome carcinoide que se caracteria por broncoespasmos, rubicundez, diarrea, sudoracion
147
Tumor del estroma gastrointestinal (GIST)
Tumor mesenquimatoso digestivo más frecuente
Mayoria se presentan en el estomago
Más frecuente en homrbes de 60 años
En crianças (meninas) está relacionado con la triada de Carney, sindrome no hereditario
Ellos se originan en las celulas intersticiales de Cajal (muscular propia)
148
Diverticulo de Meckel
Fondo de saco ciego que se origina en el tubo digestivo
Son diverticulos verdaderos formado por 3 capas (mucosa, submucosa, muscular propia)
Se asemeja a apendicitis
149
Enfermedad de Hirschsprung
Obstruccion del intestino grueso
Genera mega colon congenito
Mas frecuentes en hombres
Dilatacion en seguimiento anterior o proximal
Peristaltismos deficientes
La migracion va de proximal a distal
El recto se afecta siempre
150
Enfermedad intestinal isquemica
Infarto del intestino es rojo y ocurren mas en zonas terminales
Pueden llegar hasta el nivel del reto y ano
151
Tipos de infarto intestinal
Transmural - Obstruccion arterial aguda, extensa region de necrosis. Intestino infartado tiene color oscuro
Mural o mucoso - Pared engrosada con edema, con mucosa hemorragica
152
Que es un ileo paralitico
Es cuando hay desaparicion de ruidos peristalticos, defensa abdominal
153
Cual es el infarto más frecuente del intestino delgado?
Infarto transmural
Suele ser hemorragico con oclusion subita y total de vasculatura (Trombosis, volvulo, herniacion)
154
Causa de hemorragia digestiva baja
Angiodisplasia
155
Dilatacion tortuosa y anormal de las venas de la submucosa que van hasta la lamina propia del ciego o colon ascendente
Angiodisplasia
156
Sindrome de mala absorcion
Diarrea cronica o esteatorrea (heces gruesas, amarillas, grasientas)
Causas
1. Insuficiencia pancreatica
2. Enfermedad celiaca
3. Enfermedad de chron
157
Tipos de diarrea
D. Secretora (Toxinas bacterianas)
D. Osmotica (No absorcion de solutos ej: Lactasa)
D. con mala absorcion (Esteatorrea)
D. Exudativa (Enf. inflamatoria. Con sangre y pus)
158
Tipos de diarrea que alivia con ayunas
Diarrea con malabsorcion
Diarrea osmotica
159
Fibrosis quistica
Alteraciones en el canal del cloro
Produce insuficiencia pancreatica
Ausencia de CFTR
160
Enfermedad celíaca
Enteropatia sensible al gluten
Transtorno inflamatorio mediado por LT
Sensibilidad a la gliadina
Cursa con diarrea
Genes HLA DQ2 y 8
Predisposicion a Linfoma
161
Cual es el sitio donde la gravedad es mayor en la enfermedad celiaca?
2º porcion del duodeno o yeyuno proximal
162
Pruebas de diagnostico de la enfermedad celiaca?
Biopsia
Endoscopia
Ac antiendomisio y transglutaminasa (IgA)
IgG frente a la gliadina desaminada
163
Enterocolitis infecciosa
Mecanismos de lesion:
1. Ingestion de toxinas preformadas en alimentos contaminados
2. Infeccion por germenes toxigenicos
3. Infeccion por germenes enteroinvasores
164
Enterocolitis infecciosa que produce la fiebre tifoidea e hiperplasia linfoide
Salmonella typhimurium
165
Granulomas necrosantes e diseminacion sistemica
Y. enterocolitica
166
Que tipo de E. coli puede producir Sindrome uremico hemolitico
E. coli enterohemorragica
167
Colera
Bacteria gram -
Agua contaminada
Biopsias de la mucosa - Normal
Toxina colerica que internaliza tras unirse a los gangliosidos GMI en la superficie del enterocito
168
Causa principal da diarrea del viajero
E. coli enterotoxígena
169
Sme de intestino irritable
Mas frecuente en mujeres
Interaccion entre fatores:
1. Estrés
2. Dieta
3. Alteraciones de la motilidad digestiva
170
Enfermedad intestinal inflamatoria (EII)
Predominio en mujeres
Composicion alterada de la flora intestinal
Se divide en 2 tipos y ambos puede de la displasia epitelial evolucionar a un carcinoma
Colitis ulcerosa - ulceras que afectan a la mucosa. Se limita al colon y recto
Crohn - Inflamacion transmural, a cualquier nivel dentro del tubo digestivo
171
Enf. Crohn
Mayor frecuencia en mujeres blancas
Forman fisuras y fistulas
Granulomas no caseificantes
Ulceras aftosas discontinuas en sabocado
Afecta principalmente ID en la mayoria de los casos
Displasia en la mucosa
Puede producir anemia perniciosa por el deficit de b12
Poliartritis migratoria
172
Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad de crohn
Poliartritis migratoria
eritema nudoso
Amiloidosis
173
Colitis ulcerosa
Produccion de ulceras en el colon. Afecta unicamente mucosa y submucosa
Se extiende de manera continua retrograda empezando en el recto hasta llegar el colon
No hay granulomas
174
Neoplasia mas frecuente en intestino
Adenoma (Benigno) y Adenocarcinoma
175
Pólipos
Masas tumorales que protruyen hacia la luz.
176
Tipos de polipos no neoplasicos
1. Polipo hiperplásico
1.1 Presentes en colon izquierdo
1.2 Un conjunto puede desarrolar cancer de colon
2. Polipo inflamatorio
2.1 Sindrome de la ulcera rectal solitaria
2.2 Triada de hemorragia rectal; secrecion mucosa; lesion inflamatoria en el recto
3. Polipo hamartomatosos
3.1 Presentes en la mucosa del ID y Colon
3.2 Abundante lamina propria, glandulas con dilatacion quistica
3.3 Polipo Juvenil
- Se da en ninos y se localizan en el recto
3.4 Polipo de Peutz-Jeghers
- Aparicion esporadica
- Musculo liso arborizado alrededor de abundantes glandulas
177
Polipos Neoplasicos
1. Adenomas (Benignos)
- El Adenocarcinoma suele originarse de un Adenoma
- Todos tienen epitelio displasico
- Son tumores de crecimiento lento
- Adenoma serrato sesile - Caracteristica de polipo hiperplasico y de adenoma
178
Poliposis Adenomatosa Familiar PAF
Mutaciones de gen APC
Puede desarrolar un carcinoma colorrectal
Desarrollan tambien adenomas a nivel gastrico y de la ampolla de water
179
Adenocarcinoma de colon
Tumor maligno digestivo más frecuente
La dieta contribuye para estos canceres
Mutaciones tardias asociadas
KRAS y p53 - evitan la apoptosis
55% - en el recto sigmoideo
25% - Son en el ciego y colon ascendente
Presenta masas en servilletero (colon distal) y masas exofiticas polipoideas (ciego y colon derecho)
180
En cual zona del intestino el tumor neuroendocrino tiene el costumbre de ser agresivo y multiples?
Yeyuno e Ileon
181
Enfermedades hepaticas primarias principales
Hepatitis virales
Enfermedad hepática alcohólica
Carcinoma hepatocelular
182
Cual es la causa de insuficiencia hepatica más frecuente?
Hepatopatia cronica
183
IH Aguda
Hepatopatia asociada a encefalopatia
Clinica:
- Nausea e vomitos
- Ictericia
- Encefalopatia
- Defectos en coagulacion
184
Complicaciones de IH
HTA portal - Ascitis - Menor sintesis de albumina
Encefalopatia hepatico - Alta Amonio en sangre
Hiperreflexia, asterixis
185
Causas de cirrosis principales
Alcoholismo
Hepatitis virica
Esteatohepatitis no alcoholica
186
Caracteristicas morfologica de la cirrosis
Fibrosis en puentes - Nodulos parenquimatosos - Alteracion de la arquitectura parenquimatosa hepatica
187
En la cirrosis lo que pasa para ocurrir fibrosis
Las celulas de ito (estrelladas) se transforman en miofibroblastos y sintetizan colágeno I y III que van a se depositar en los lobulillos, creando los tabiques fibrosos.
En el higado sano estes dos tipos de colageno se ubican en los espacios porta
188
Manifestaciones de la cirrosis
HTP
Ictericia
Ascitis
Emaciacion de las extremidades
Caput medusae (Venas de la region del ombligo con formato de cabeza de medusa)
189
Causas HT Portal
Prehepatica - Estenosis de la vena porta; Esplenomegalia masiva
Intrahepatica - Cirrosis (+ frecuente); esteatosis masiva
Posthepatica - IC derecha, pericarditis constrictiva
190
Causas de hepatitis infecciosa
BACTERIAS - TBC, Salmonella, Staphylococcus
Micotica - Candida
Parasitaria - Amebas, Paludismo
Virales: Epstein-Barr, Herpes
191
Virus de la hepatitis
VHA - No provoca hepatitis cronica - Benigna - Hay vacunas
VHB - Precursor de carcinoma hepatoceluar. HBsAg es lo primero a surgir en el inicio de la infeccion
VHC - NO HAY VACUNAS, Se asocia con sme. metabolico, origina resistencia a insulina y esteatosis hepatica no alcoholica, grandes chances de desarrollar hepatitis cronica
VHD - Depende de una coinfeccion de VHB, puede progresar a cirrosis y carcinoma hepatocelular
VHE - Mortalidad en mujeres embarazadas, estadio cronico en inmunodeprimidos
192
Causas más frecuentes de IH aguda
VHA; VHB
193
Abscesos hepáticos
son causados por bacterias, parasitos o por candidas.
Se acompañan con fiebre, dolor en el hipocondrio derecho, hepatomegalia dolorosa.
Sobrevida de 80% con diagnostico y tratamiento precoz
194
Hepatitis alcoholica
Reversible
Tumefaccion y necrosis de los hepatocitos
Cuerpos de mallory
Infiltrado de neutrofilos
Fibrosis
Higado rojizo moteado con areas teñidas de bilis
Presenta:
1. Hiperbilirrubinemia
2. Aumento fosfatasa akcakuba
3. Neutrofilia
4. Sindrome colestásico agudo
195
Esteatosis hepatica alcoholica
Activacion de celulas estrelladas
Mujeres son más susceptibles
Produce:
1. Acumulacion de grasa en higado
2. Disfuncion de las membranas
3. Estrés oxidativo
4. Hipoxia
196
Que deficiencia hepatica está asociada al sindrome metabolico con dislipidemia, hiperinsulinemia y resistencia a la insulina?
Esteatosis hepatica no alcoholica
197
Cirrosis biliar primaria
Destruccion de vias biliares intrahepaticas, inflamacion portal
Mujeres de mediana edad
Autoinmune
Inicio con prurito, hepatomegalia, ictericia y xantomas
Morfologia
1. Lesion de los tractos portales
2. Granulomas - En espacio porta y parenquima
3. Lesion Progresiva
4. Fase terminal - Cirrosis
198
Colangitis esclerosante primaria
Frecuente en hombres de mediana edad
Está asociada a colitis ulcerosa
Presenta fibrosis obliterante, Dilatacion de vias biliares intrahepaticas y extrahepaticas
Presenta fibrosis concentrica en formato de capas de cebolla alrededor de vias biliares
199
Tumor más frecuente del hígado?
Metástasis
200
Tumores no neoplasicos del higado
Son alteraciones en el transporte de sangre hacia el higado
Hiperplasia nodular focal - Nodulo bien delimitado, no encapsulado, de color más claro que el resto del hígado. Sin cirrosis. Tiene una cicatriz central estrellada de color grisacea. Afecta mujeres jovenes. Prolifera todo el parenquima hepatico.
Causas:
1. Uso largo de anabolizantes
2. Uso largo de anticonceptivos
Hiperplasia nodular regenerativa - Afecta todo el higado. Sin fibrosis. Hepatocitos inchados rodeados por celulas atroficas.
Causas:
1. Alteraciones del flujo intrahepatico
2. Transplante de organos solidos ppmt riñon
3. Vasculitis
201
Tumor benigno hepatico más frecuente
Hemangiomas cavernosos
Ubicados debajo de la capsula
se puede confundir con metástasis
202
Adenomas hepatocelulares
Benigno
Originado en los hepatocitos
Rapido crecimiento (Provoca dolor en el higado al presionar la capsula)
Puede sufrir necrosis hemorragica
Afecta mujeres que toman anticonceptivo
No contiene espacios porta
203
Cual tipo de Adenoma hepatocelular que tiene alto riesgo de transformacion maligna?
Adenoma hepatocelular con activacion de B-Catenina
204
Cual se relaciona con esteatosis hepatica no alcoholica y tiene pequeño riesgo de malignizarse
Adenoma hepatocelular inflamatorio
205
Neoplasia maligna primaria más frecuente del higado
Hepatocarcinoma
Más frecuente en varones
206
Hepatoblastoma
Más frecuente en la primera infancia
Asocia con Polipos adenomatosos familiar
Mayoria tiene mutaciones de la B-catenina
207
Factores hepatocarcinogenicos más importantes
1. VHB Y VHC
2. Lesiones toxicas por alcohol y aflatoxina
208
3 patrones de crecimiento del hepatocarcinoma
Masa unifocal
Nodulos multifocales
Infiltrante difuso
209
Origenes más frecuentes de las metastasis en hígado:
Colon, Mama, Pulmon, Pancreas
210
Tumores Extrahepaticos
Tumores de Klatskin - Tumores perihiliares en la union entre conducto hepatico derecho y izquierdo
211
Mal formacion más fcte de la vesicula
Vesicula en gorro frigio - Plegamiento del fondo
212
Malformacion de la vesicula que se da por colesterolosis
Vesicula en fresa
213
Colelitiasis
Clases de calculos biliares
Pigmentarios (10%) - Sales de bilirrubinato calcico - Color negrusco
Colesterol (90%) - Excrecion excesiva de colesterol biliar
214
Factores de riesgo para transtornos de vesicula (5F)
Fat - Obesidad
Female - Mujeres
Forty - >40 años
Fértil - Embarazo
Family - Genetica
Estrogenos - Mayor liberacion de colesterol
215
Entre las complicaciones de una colelitiasis estan:
Colecistitis
Carcinoma
216
Neoplasia más frecuente de vias biliares
Adenocarcinoma
217
Adenocarcinoma de vesícula
80% de los pacientes tienen colelitiasis
Mas frecuente en mujeres
Mayor riesgo en pacientes con vesicula calcificada (Vesicula de porcelana)
Mal pronostico
Localizacion más frecuente
1. Cuello
2. Fondo
218
Signo de Courvoisier
En la obstrucción tumoral del colédoco, habitualmente existe distensión de la
vesícula biliar, que puede ser palpable
219
Alteraciones congenitas de pancreas
1. Agenesia - Ausencia completa de pancreas
2. Pancreas dividido - Más frecuente
3. Pancreas anular - Puede producir obstruccion duodenal
4. Pancreas ectopico - Tej. Pancreatico en localizacion anomala
220
Pancreatitis aguda
Lesiones Reverrsibles
Inflamacion que varia en gravedad desde edema y necrosis grasa a necrosis de parenquima
Causas:
1. Colelitiasis
Alcoholismo
Nodulos amarillos inflamados y edematosos que representan necrosis grasa
Lipasa y Amilasa - Aumentada
221
Pancreatitis cronica
Afecta hombres mayores de 40 años a menudo alcoholicos
Puede simular o coexistir con el carcinoma de pancreas
Perdida del parenquima, reemplazo con fibrosis
Patogenia
1. Obstruccion de conductos
2. Necrosis grasa
3. Hemorragia intersticial con fibrosis
4. Alteraciones del flujo ductal
222
Triada clinica de la pancreatitis cronica
Esteatorrea
Diabetes
Calcificacion pancreatica
223
224
Quistes no neoplasicos
Quiste congenito
- Desarrollo anomalo de conductos pancreaticos
- 3-5 cm de diametro
- Son parte de algunos sindromes geneticos
- Enf. Poliquistica congenita
- Enf. de von Hippel-Lindau
Seudoquiste
- Colecciones localizadas de material hemorrágico-necrotico
- 2-30 cm de diametro
- Es una complicacion de pancreatitis
225
Cistoadenoma seroso
Es benigno
Mas fcte en mujeres 7a. decada
Tienen una forma de nodulo con cicatriz central estrellada
226
Sindrome de eisenmenger
Comunicacion Interventricular
227
Neoplasia mucinosa papilar intraductal
Tumor benigno más frecuente de pancreas
- Se aparece mas en cabeza de pancreas
- Mas fcte en hombres
- No presentan estroma ovarico
228
Adenocarcinoma ductal de pancreas
- Tumor maligno mas fcte
- Progresa desde el epitelio no neoplasico hasta lesiones no infiltrantes ductales y carcinoma infiltrante
- Pesimo pronostico
- Tabaquismo, consumo de alcohol, consumo de grasas, pancreatitis cronica, DBT son factores de riesgo
- Da metastasis en los niervos
- Estroma notablemente desmoplasico
229
Lesiones precursoras de adenocarcinoma ductal
Neoplasias intraepiteliales pancreaticas (PanIN)
230
Oncogen que se altera con mayor frecuencia en el cancer de pancreas y permite el aumento de la proliferacions y la supervivencia celular
KRAS
231
Gen supresor de tumores más frecuente inactivado
p16 o CDKN2A
232
Otros genes supresores
SMAD4 - Codifica proteina importante para la transduccion de las senales del receptor TGF-B
TP53
233
Clinica del Adenocarcinoma ductal del pancreas
Dolor
Ictericia en los tumores de la cabeza
Tromboflebitis migratoria (Signo de Trousseau)
234
Metastasis de adenocarcinoma donde va?
En orden
1 - Higado
2 - Pulmon
3 - Peritoneo
4 - Suprarrenal
5 - Hueso
6 - Ganglios
235
Metastasis de cual ubicacion puede ser un sintoma de presentacion?
Metastasis del ganglio supraclavicular
236
Insulinoma
Tumor de las cels. B
Son Benignos
Hiperinsulinismo
No es anaplasico
237
Gastrinoma
Puede originarse en el pancreas o duodeno
Infiltracion local
No es anaplasico
Hipergastrinemia
Sme de Zollinger Ellison
238
Principales causas de muerte por nefropatia
DBT
HTA
239
Estructura del glomerulo
1. Endotelio fenestrado
2. Membrana basal de carga negativa
3. Podocitos
4. Celulas mesangiales - Celulas contractiles, fagociticas y pueden se proliferar
240
Anomalias congenitas
Agenesia renal
- Unilateral - Hipertrofia compensadora del otro lado sano
- Bilateral - Incompatible con la vida
Hipoplasia - Unilateral, numero reducido de lobulos y piramides renales, no llega al tamaño normal
Ectopia renal - Por encima del borde pélvico - Obstruccion urinaria
Riñon en herradura - Se continua por delante de la aorta y la vena cava inferior
241
Glomerulopatias clasificacion
Difuso - Tds glomerulos
Focal - Una parte de los glomerulos
Global - Totalidad de cada glomerulo
Segmentario - Una parte de cada glomerulo
Del asa capilar - Asa capilar
242
Enfermedades causadas por formacion in situ de inmunocomplejos
Nefritis de Heymann
- Ag en las celulas viscerales
- Engrosamiento de la MBG
Enf. de goodpasture
- Ag en la MB, producen un patron de tincion linear
- GN en semilunas
Ag Plantados
- Se depositan en la MB
- endogeno o exogeno
- Producen tincion granular grumosa
243
Enfermedades causadas por Depositos de inmunocomplejos
Se localizan dentro de los glomerulos y activan el complemento
Los depositos suelen ser mesangiales o subendoteliales
Se resuelven por fagocitosis (excepto: VHB; VHC, LUPUS)
244
Sme Nefritico
Inflamacion de los glomerulos caracterizada pplmt por hematuria, cilindros hematicos, oliguria e HTA
Tipo de alteracion más comun es:
GN aguda proliferativa y exudativa
245
Cuales son las GN del Sme Nefritico?
1. GN proliferativa aguda/difusa
2. GN proliferativa postestreptococcica (GAPPE)
3. GN Aguda no estreptococica (postinfecciosa)
4. GN rapidamente progresiva (GNRP)
246
GNPA
Proliferacion difusa de las celulas del glomerulo
Infiltrado leucocitario
Se asocian a infecciones por agente exogeno (GAPPE + FREC) o Endogeno (LES)
247
GAPPE
Infeccion por estreptococos b-hemolitico del grupo A
más frecuentes en niños 6-10
Formacion in situ de inmunocomplejos por deposito de antigenos estreptococicos
Glomerulos hipercelulares aumentados de tamaño debido a infiltracion de leucocitos e proliferacion de ics del endotelio y mesangio
Depositos granulares de IgG, IgM, C3
248
GNANE
Deposito granular de IgA
Asociada a otras infecciones bacterianas
249
GNRP
Sindrome asociado a una lesion glomerular importante
Perdida rapida y progresiva de la funcion renal, oliguria intensa, y signos de sme nefritico
Forma semilunas que oblitran el espacio de bowman
Rotura de la MBG
En el sme goodpasture puede generar una hemoptisis de repeticion
250
Cual tipo de GNRP es más frecuente
GNRP Pauciinmunitaria
Asociada a enfermedades vasculiticas
251
Sme nefrotico
Aumento de la permeabilidad a las proteinas plasmaticas
Proteinuria masiva >3,5 g/24hrs
Hipoalbuminemia <3g/dl
252
Causa más frecuente de sme nefrotico en adultos
Nefropatia membranosa
253
Causa más frecuente de sme nefrotico en NIÑOS
Enfermedades con cambios minimos
254
Lesiones glomerulaes secundarias de sme nefrotico
DBT Mellitus (+Fcte)
Amiloidosis
LES
255
Nefropatia membranosa
Engrosamiento difuso de la pared de los capilares glomerulares y acumulo de depositos en el lado subepitelial del MBG
Causas:
Primarias
- Idiopatia (75%)
- Secundaria
- Tumores malignos de pulmon, colon y melanoma
- LES
- Infecciones
Tiene inicio insidioso y evolucion lenta
Tincion de Metanamina Plata
256
Enfermedad con cambio minimos
Frecuente en niños
Perdida difusa de los pedicelos de las celulas epiteliales glomerulares
Aparece a veces posterior a una infeccion respiratoria o vacunacion
Hay ausencia de depositos inmunitarios
Causada por porduccion de una citocina que lesiona las celulas y da proteinuria
257
Ppal causa de Sme nefrotico en adultos en EUA
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Causa daño epitelial
Esclerosis de algunos glomerulos o de una parte del glomerulo
Tiene mayor incidencia de Hematuria, proteinuria no selectiva
No responde al tratamiento con corticoesteroides
258
Sindrome nefrotico - Glomerulopatias
1. Glomerulonefritis membranoproliferativa (GNMP)
2. Glomerulo esclerosis focal y segmentaria
3. Enfermedad con cambios minimos
4. Nefropatia membranosa
259
GNMP
TIPO I - Más frecuente - Depositos de ICs con IgG
TIPO II - Enfermedad por depósitos densos
260
Enf de berger
Depositos de IgA en el mesangio
Es el tipo de glmoerulonefritis más comun
Se puede confundir con Purpura de schonlein-henoch
IgA aumentada activa la via alternativa del complemento
Puede asociarce a enf. celiaca y hepatica
Hematuria macroscopica despues de infeccion de las vias respiratorias , digestivas o urinarias
261
Purpura de schonlein-henoch
Sme en la infancia, lesiones cutaneas de tipo purpura, dolor abdominal, hemorragia intestinal
Con depositos de IgA en mesangio
262
Necrosis tubular aguda
Causa más frec de IRA
Causada por:
- Isquemia
- Lesion toxica directa (farmacos, hemoglobinuria)
263
Tipos de NTA
NTA Isquemica
- Grados menores de lesion
- Porcion recta del TP
- Rama ascendente gruesa de asa de henle
NTA nefrotoxica
- Grados variables de lesion
- Tubulos proximales
- Edema intersticial
264
Nefritis tubulointersticial
Lesiones inflamatorias de los tubulos e intersticio que se manifiesta por azoemia (niveles elevados de urea)
Causa mas fcte - Pielonefritis
NTI Aguda - Edema intersticial, Infiltrado inflamatorio, Necrosis tubular
NTI Cronica - Infiltrado inflamatorio mononuclear, fibrosis interstiticial, atrofia tubular
Se distingue de glomerulopatias por no tener afectacion en el Sme nefritico y nefrotico
Presenta poliuria y nicturia
265
Pielonefritis
Inflamacion que afecta tubulos, intersticio, pelvis renal, generalmente es una complicacion de infecciones de vias urinarias bajas
Principal causa: E. coli
Más fcte en mujeres por:
- Uretra más corta
- Ausencia de proteccion del liq. prostatico
- Cambios hormonales
- Traumatismo en la uretra durante el sexo
Hay que tener un recorrido retrogado obstruido de vejiga hasta el riñon
266
Pielonefritis aguda
Inflamacion supurativa por via hematogena mediante reflujo vesicoureteral
Se disemina primero en los tubulos y despues al intersticio
Complicaciones: PAN
- Pionefrosis (pus)
- Abscesos perinefricos
- Necrosis papilar - Provoca IRA
Presenta cilindros leucocitos y piuria (pus en la orina)
267
Pielonefritis cronica
Calices deformados, cicatrices renales, perdidas de la papila
2 tipos:
Nefropatia Por reflujo: + fcte
Pielonefritis cronica obstrutiva: Cicatrizacion y Atrofia parenquimatosa
268
Pielonefritis xantogranulomatosa
Forma rara de pielonefritis cronica
Caracterizada por macrofagos espumosos
Infeccion por Proteus mirabilis
269
Nefropatias quisticas
Tipos:
1. Nefropatia Poliquistica autosomica dominante (Adulto)
- Multiples quistes bilaterales
- Enfermedad manifiesta en el 2º alelo mutado
- Mutaciones en genes PKD1 y PKD2
- Incremento de Ca ayuda en la formacion de los quistes
2. Nefropatia Poliquistica autosomica recesiva (Infancia)
- Las variantes de Neonatal y Lactante son las más graves, puede morir por IR
270
Tumores renales benignos
Adenoma Papilar renal - Más fcte; Son potencialmente malignos
Hamartoma renal
Angiomiolipoma
Oncocitoma
271
Tumores renales malignos
Carcinoma de celulas renales
Factor de riesgo más importante: Tabaquismo
Surge del epitelio tubular proximal
Triada clasica clinica
1. Dolor costovertebral (flancos)
2. Masa palpable
3. Hematuria
Silente hasta los 10 cm
Afectacion frecuente a la vena renal (Lado derecho del corazon)
Metastasis:
1. Pulmon (más fcte)
2. Huesos
272
Tipos de carcinomas de celulas renales
1. Carcinoma de celulas claras (No papilar)
2. Carcinoma Papilar
3. Carcinoma cromófobo
4. Carcinoma Urotelial de Pelvis renal
273
Tumor maligno más fcte en el riñon
Carcinoma de celulas claras
De color amarillo-grasaceo brillante
Inactivacion de VHL - supresor tumoral
Vasculatura ramificada - Alambre de gallinero
274
Alteraciones congenitas uropatologia
1. Ureteres dobles y bífidos
2. Obstruccion de la union ureter-pelvis
- Principal causa de hidronefrosis en lactantes y niños
- Bilateral en lactantes y niños; Unilateral en adultos (mujeres)
3. Diverticulos
4. Reflujo vesicoureteral (más fcte)
5. Extrofia vesical
275
Anomalia congenita vesical más fcte
Reflujo vesicoureteral
276
Cistitis
Suele precer a pielonefritis
Las más frecuentes aparecen en infecciones urinarias comunes
Se manifiesta con polaquiuria, dolor abdominal bajo y disuria
Factores predisponentes:
1. Litiasis vesical
2. Estasis de orina
3. DBT
277
Malacoplaquia
Deficiencia en los macrofagos que se llenan de bacterias pero no pueden fagocitar
Eso ocurre en pacientes receptores de transplantes inmunodeprimidos
Aparecen cuerpos de michaelis-guttman
Puede depositar cristales de calcio en fagosomas y lisosomas
Placas en mucosa, blandas, amarillentas, ligeramente elevadas
278
Diferencia entre cistitis quistica y glandular
Quistica - Nidos de von brunn con espacio central quistico rodeado por uroepitelio aplanado
Glandular - Cuando en los nidos de von brunn sufren metaplasia a epitelio cubico-cilindrico o a celulas caliciformes (metaplasia intestinal)
279
Cistitis más fcte
Cistitis Bacteriana (E. Coli)
Mujeres más predisponentes
Piuria
Hematuria
Edema
280
Cistitis tuberculosa
M. tuberculosis
TBC - Granulomas caseificantes
Post BCG - Granulomas no caseificantes
281
Cual cistitis tiene mayor riesgo de Ca?
Cistitis por esquitosomiasis
Carcinoma escamoso
282
Ulceras de hunner está presente en que tipo de cistitis que presenta tenesmo, hematuria y disuria?
Cistitis intersticial (sindrome de dolor pelvico cronico)
283
Carcinoma papilar ureterial de bajo grado no invasor
Mutacion FGFR3 o HRAS
Papilas grandes
Atipia leve con hipercromasia e Isocariosis
Rara progresion a carcinoma invasor
284
Carcinoma urotelial de alto grado no invasor
Mutacion p53
Alto riesgo de invasion (80%)
Mucha atipia
Mitosis frecuentes
285
Carcinoma urotelial in situ
Celulas ureteliales atipicas
Frecuente compromiso de ureteres y uretra
50-75% progresan a carcinoma invasor
celulas poco cohesivas se desprenden y es muy comun encontrar estas mismas en el examen de orina
286
Carcinoma urotelial invasor
Lesiones precursoras:
1. Carcinoma papilar de alto grado no invasor
2. Carcinoma urotelial in situ
Presenta celulas uroteliales atipicas sueltas sobrepasan la MB
Invaden lamina propria. Musculo detrusor, tejido perivesical, estructuras adyacentes
Rodeadas por inflamacion y reaccion desmoplasica
Pueden parecer escamosas o formar glandulas (peor pronostico)
287
Cual variante del carcinoma urotelial invasor se puede confundir con cistitis por presencia de celulas que parecen nidos de von brunn?
Variante Nested
288
Puntos de metastasis del carcinoma uroepitelial invasor
Ganglios linfaticos regionales
Higado; Pulmon; Medula osea;
Estructuras vecinas
289
Hidronefrosis
Dilatacion de la pelvis renal y calices renales asociados a la atrofia del riñon debido a obstruccion de salida de orina
Hipertrofia renal
Dilatacion pelvis y calices
Adelgazamiento cortical
Compresion de los vasos sanguineos
Obstruccion
Unilateral - El otro lado compensa, asintomatica
Bilateral
- Parcial - Poliuria o nicturia
- Completa - Anuria
