3. Per Ingvarsson, 55 år (hyperkortisolism) Flashcards
(7 cards)
Proverna har nu bekräftat cushingsyndrom, men du vet att det finns olika typer.
Vilka typer finns och hur kan man skilja dem åt?
ACTH-beroende
- ACTH-producerande hypofystumör: 80%
- Ektopisk ACTH-produktion: 5%
eller
ACTH-oberoende
- Kortisolproducerande binjurebarktumör: 15%
Vilken provtagning krävs för att skilja cushingsyndrom åt?
ACTH.
Ett högt ACTH trots högt kortisol tyder på ACTH-beroende cushingsyndrom
Hur fungerar ett dexametasonhämningstest?
Dexametasonhämningstest bygger på negativ återkoppling.
Dexametason binder till ACTH-cellernas glukokortikoidreceptorer => minskar därmed den endogena kortisolproduktionen.
Dexametason 1 mg ges kl. 23
S-Kortisol tas kl 8.00.
Hos friska personer hämmas kortisolnivån
till under 50 nmol/L.
Vilken medicinering kan ge ett cushing syndrom?
Överbehandling glukokortikoider
= detta är den vanligaste orsaken
Pat. med ACTH-beroende hypofystumör, hur vill du gå vidare?
MR av sella turcica för att värdera om patienten har en hypofystumör
Neg. MR sella turcica, hur går man vidare i utredningen av ACTH-beroende hypofystumör?
Sinus-petrosuskateterisering
= påvisa överproduktion av ACTH i hypofysen, i andra hand påvisa om ACTH-produktionen är
lokaliserad på någon sida
Vägleder neurokirurg att ta bort endast den del där man
misstänker att ett adenom sitter och därmed spara hypofysvävnad
Hur värderar man sinus-petrosuskateterisering?
Den sida som har högst P-ACTH-konc. = där sitter tumören
